柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期失眠的临床研究

李玉舸

【摘要】目的：研究柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期失眠的临床效果。方法：本研究选择2020年6月至2021年6月本院诊治的围绝经期失眠患者96例，以随机对照为原则，经罗马数字排序法将其均分为西药组（n =48）和中药组（n =48），分别采取西药治疗和柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，对比两组治疗效果。结果：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑评估（CAD-7）：两组经用药治疗后PSQI、CAD-7评分得到明显降低，但中药组评分数据降低更显著（P <0.05）;两组经用药治疗后失眠情况均得到改善，但中药组改善效果更佳（P <0.05）;中药组患者在治疗后，女性更年期综合征自我诊断评定表以及汉密尔顿焦虑量表评分均低于西药组患者，中药组患者的健康状况调查简表评分指标各个项目均高于西药组患者（P <0.05），治疗前，两组之间的数值比较不存在明显的差异（P >0.05）;组内治疗前后统计学意义成立（P <0.05）。结论：对于围绝经期失眠的临床治疗中，采取柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗的疗效更佳，能够有效的控制患者因疾病影响而出现的焦虑情绪，从而改善患者因症状的困扰而导致失眠的情况，提升睡眠质量，其临床价值显著，值得推广应用。

【关键词】围绝经期;失眠;柴胡龙骨牡蛎汤加减;临床效果

【中图分类号】R242 R271【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0033-04

围绝经期包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。围绝经期是一种常见的生理性疾病，是指女性年龄超过45岁以后的卵巢功能逐渐下降后引起分泌的雌激素、孕激素水平降低，导致子宫内膜增殖后出现周期性变化的分泌期[1]。由于血液内激素水平的异常，患者会因此产生一系列的生理和心理上的变化表现，例如热潮红、出汗，心悸、骨质疏松、性冷淡等临床症状，也会出现较为严重的神经系统症状如焦虑、烦躁、注意力不集中、情绪不稳定等，这些症状表现均会导致患者出现失眠的情况，严重影响着患者的正常生活，使其生活质量降低[2]。围绝经期妇女约75%感到有热潮红，但是更年期后下降为6成。手术诱导的绝经在第一年约90%患者主诉有热潮红。热潮红通常可能持续4～10分钟，也可能很短为几秒钟。但是间隔时间很短，可能病人就会感到一会很热一会又很热，盗汗等[3]。相关研究指出：这些症状的出现都与女性激素水平的紊乱有关，而服用雌激素药物成为了临床中常用的治疗方案，虽然此治疗方案能够有效的缓解症状，但长期用药也会给身体造成不良影响[4]。随着近年中药的治疗效果显著且用药方便简单，受到人们的重视，张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》提及“伤寒八九日，下之，胸满烦警，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之[5]。《灵枢·营卫生会》中说明营卫运行失常也会致不寐，而加桂枝可调和营气，营卫和，故昼精夜瞑[6]。在对患者治疗的过程中有攻补兼施，可起到疏肝解郁、清肝泻火而治疗失眠的功效。故本研究主要针对柴胡龙骨牡蛎汤加减用于治疗围绝经期失眠的临床效果。本研究以2020年6月至2021年6月，本院诊治的围绝经期失眠患者96例为研究对象，对临床中采用柴胡龙骨牡蛎汤加减的治疗效果进行分析，现内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2020年6月至2021年6月，本院诊治的围绝经期失眠患者96例，以随机对照为原则，经罗马数字排序法将其均分为西药组（ n=48）和中药组（ n=48）。西药组患者年龄46～57（48.52±3.96）岁，停经时间1～16（9.52±4.35）个月，体质指数（BMI）19.21～25.23（20.13±0.72）kg/m2;中药组患者年龄47～59（49.24±4.03）岁，停经时间1～13（8.17±3.28）个月，BMI 指数18.54～24.94（21.26±1.03）kg/m2。两组患者所在临床记录的一般资料差异较不大且具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）入组患者均符合内分泌协会表发的《围绝经期综合征治疗指南》中临床相关诊断标准;（2）所有患者经医师询问睡眠情况及睡眠监测等检查后，被确诊为围绝经期失眠症;（3）入组前未接受治疗失眠的药物治疗;（4）患者及其家属清楚本项研究，均自愿入组签订知情同意书。

排除标准：（1）合并有心、脑、肝、肾等全身重要脏器疾病;（2）患有恶性肿瘤疾病、全身性感染疾病或免疫系统疾病者;（3）泌尿生殖系统出现器质性病变者;（4）依从性差、不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

西药组采用艾司唑仑治疗（华中药业股份有限公司，国药准字 H42021522），1 mg/次，每天1次，睡前口服。

中药组采取柴胡龙骨牡蛎汤加减治療，由柴胡、大枣各15 g、半夏10 g、党参15 g、黄芩10 g、茯苓24 g、桂枝12 g、生大黄10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、干姜10 g 炙甘草9 g组成;有烦躁、腹痛且便秘者加桃仁15 g、芒硝12 g、甘草5 g;有焦虑不安、心胸懊侬者加栀子、厚朴、枳壳各15 g;有心烦、失眠多梦者加丹参15 g、柏子仁10 g、川连10 g;有口苦、舌红苔黄者加白芍15 g、龙胆草10 g。熬制方法：水煎服，每日1剂，早晚温服。

1.3 观察指标

（1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑评估量表（CAD-7）：PSQI 评分内容包括药物催眠、困倦、缺乏精力等9个条目，分值0～21分，分数越高、睡眠质量越差; CAD-7评分内容包括易烦躁、易恼火、心身不安等7个条目，分值0～21分，分数越高、患者焦虑程度越严重。

（2）失眠情况：失眠程度评分，包括了入睡困难、担忧睡眠问题、注意力下降等条目，共计15分。0分=可能安稳睡眠、1～5分=受症状影响轻度失眠、6～10分=受症状影响中度失眠、11～15分=受症状影响重度失眠。分数越低、患者失眠情况改善越好。

（3）采用改良的女性更年期综合征自我诊断评定表（Kup-perman）评分标准，内容包括潮热出汗、失眠、眩晕等，共13项，每项得分0～4分，得分越高表示患者状态更差;以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA），共身体不适、恐怖症状、偏执思维等十个维度，每项0～3分，得分越高表示患者焦虑程度越高。对两组患者治疗前后的得分情况进行比较分析。

（4）采用健康状况调查简表（SF-36）对两组患者护理前后的生活质量（躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能）进行评分。SF-36评分量表共包括36个条目，患者的得分越高表示患者生活质量更优。

1.4 统计学分析

本研究中两项评分数据均代入统计学软件 SPSS 22.0进行处理。心理状态、失眠情况评分均为计量资料，均采用（ x（—）± s ），并行 t 检验。当 P<0.05时表明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PSQI、CAD-7评分对比

两组经用药治疗后 PSQI、CAD-7评分得到明显降低，但中药组评分数据更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者失眠改善情况评分对比

同样在用药治疗3d、6 d、9 d 后，中药组患者的失眠改善情况明显优于西药组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者失眠改善情况评分对比

中药组患者在治疗后，Kup-perman以及 HAMA 评分均低于西药组患者（P<0.05），见表3。

2.4 SF-36评分比较

治疗后，中药组患者的 SF-36评分指标各个项目均高于西药组患者（P<0.05），见表4。

3 讨论

绝经年龄的早晚与卵巢储备功能及消耗量、营养、地区环境、有无卵巢手术吸烟等有关，我国城市妇女的平均绝经年龄为49.3岁，农村为47.5岁。除了有一些月经和身体的改变，还有比较特殊的血管收缩的症状，包括热潮红、盗汗、体虚、心悸、眩晕[7-8]。随着女性开始进入中年期后，机体组织的功能逐渐开始衰退，这是每个人生命中必须经历的自然过程。但女性绝经前后卵巢功能退化，雌激素分泌减少而引起内分泌失调以及激素紊乱，所以围绝经期的这个时期内会导致女性机体正常生理功能出现障碍、体内新陈代谢紊乱，从而出现月经不规律、出汗、心情烦躁、情绪不稳定、记忆力衰退等生理和心理上的变化[9]。失眠症状在围绝经期患者中占比较大，研究中西药组用艾司唑仑治疗失眠，但长期服用此药物治疗也会给身体带来一定的影响，因此不建议长时间用药治疗[10]。

热潮红也会引起失眠，长期以往就会造成一个抑郁状态。相关研究证明有热潮红的围绝经期妇女与无热潮红的围绝经期妇女相比更年期抑郁症的风险高3.5倍左右。10%～20%的妇女感到热潮红是难以忍受的，从而产生很严重的焦虑和抑郁。中医认为围绝经期是因脏腑功能衰退所致，其病因肾阴亏虚、肝失所养、肝阳上亢、脾肾不足造成，引起机体内阴阳失调而出现一系列症状表现，围绝经期失眠属于中医绝经前后诸证“不寐”范畴，《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。生命体的气机运动规律，即升降出入，卫气则随每天的阴阳消长而升降出入，“神”则随卫气的阴阳消长而运动变化主宰人的寤寐状态。阳主外、主上，则“神”在上、在外，处于醒觉状态;阴主内、主下，则“神”在下、在内，处于睡眠状态[11]。由此可知，失眠主要是由于阴阳状态下的神的气机运行失常，神不内藏而发生失眠。故治疗上应以调和阴阳气血安神为法，故本观察选用柴胡龙骨牡蠣汤加减治疗，从调整阴阳平衡角度调节睡眠。柴胡龙骨牡蛎汤加减出自于《伤寒论》，有着疏肝泄热、重镇安神、调和阴阳的作用，适用于胸胁苦满、烦躁惊恐、精神抑郁、睡眠障碍等诸多症状者[12]。该药方的药物组成为柴胡、大枣、半夏、党参、黄芩、茯苓、桂枝、生大黄、龙骨、牡蛎、干姜、炙甘草，其中柴胡和解表里、疏肝解郁，调和阴阳，可治胸胁胀痛、绝经前后诸证;大枣缓和药性、补中益气、养血安神、宁心，可治怠倦乏力及失眠;半夏降逆止呕、燥湿，调和气机，可治胸脘痞闷，胃和则卧安;党参补中益气，和胃生津，可治心悸、自汗、体倦无力;黄芩清热燥湿、泻火解毒，可治胸闷呕恶、痞满烦渴;茯苓利水渗湿、健脾宁心，可治心神不安、惊悸失眠;桂枝散寒止痛、通阳化气，可治心悸、痰饮;生大黄泻热通里，调和阴阳;龙骨镇心安神、平肝潜阳，可治自汗盗汗、心悸怔忡，失眠健忘;牡蛎益阴潜阳、固涩，可治潮热盗汗、烦躁失眠;干姜温中散寒，回阳通脉，炙甘草调和诸药、养心安神。诸多药物组成能够起到和解清热、镇惊安神、调和脏腑阴阳之功效。根据本文研究结果显示：两组经用药治疗后PSQI、CAD-7评分得到明显降低，但中药组评分数据更低;两组经用药治疗后失眠情况均得到改善，但中药组改善效果更佳;中药组患者在经过治疗后Kup-perman以及HAMA 评分均低于对照组，且相比治疗前，Kup-perman以及HAMA 评分明显降低;中药组患者治疗后，情感功能、社会功能等评分明显增加，且高于对照组，四项数据指标导入统计分析后差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于围绝经期失眠的临床治疗中，采取柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗的疗效更佳，能够有效的控制患者因疾病影响而出现的焦虑情绪，从而改善患者因症状的困扰而导致失眠的情况，提升睡眠质量，且在对患者治疗的过程中能显著改善患者心理状态，缓解患者焦虑的心理状态，提高患者的生活质量，其临床价值显著，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-12-22）