肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用及护理分析

朱金翠

【摘要】目的：重点分析肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用效果与护理内容。方法：随机选择出本院收入的结直肠癌病患64例为分析资料，时间为2018年10月至2021年4月，再借力于计算机表法展开分组，其中基础组32例进行常规肠道准备，分析组32例进行肠内营养。然后同比两组的所有指标，如营养指标;肠道清洁度;术后肠功能恢复时间;术后并发症产生率;耐受状况以及不良反应。结果：经肠内营养干预的分析组，术前3天营养指标同比基础组，显现相近（P >0.05）;术后2天，分析组的营养指标同比基础组，显现更高（P <0.05）。分析组肠道清洁度同比于基础组，显现更优（P <0.05）。分析组术后肠功能恢复时间同比基础组，显现更短（<0.05）。分析组术后并发症产生率同比基础组，显现更短（P <0.05）。分析组耐受状况以及不良反应要优于基础组（P <0.05）。肠道准备前，同比基础组的电解质相关指标，分析组与其相接近（P >0.05）;肠道准备后，分析组的电解质相关指标同比于基础组显现更优（P <0.05）。结论：在结直肠癌病患术前肠道准备中，应用肠内营养的效果更佳，且护理工作更到位。能够改善病患的营养指标、耐受状况、电解质相关指标，缩短术后肠功能恢复时间，降低术后并发症产生率、不良反应表现。

【关键词】肠内营养;结直肠癌;术前肠道准备;护理分析;营养指标;肠道清洁度

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0012-04

肠道准备成为结直肠癌病患手术之前准备的重要步骤，进行术前肠道准备能否充分的直接影响到术中肠道清洁状态、术后肠道胀气以及吻合口瘘相关并发症表现，均对病患手术成功有着关键效用。以往进行术前肠道准备主要是通過限制病患的饮食与服用缓泻药以及清洁灌肠等，实现清洁肠道相关目标。这不仅仅涉及到繁琐的肠道准备操作，同时护理人员有面临较大的工作任务量，并且通常会使得病患营养不良、不均衡[1-2]，因此有较差的耐受性，诱发很多的不良反应表现。针对于结直肠癌病患在手术之前进行肠道准备相当重要，为探究肠内营养在结直肠癌病患术前肠道准备中的运用效果与护理工作安排，本院挑选收入的64例结直肠癌病患为分析资料，具体的肠内营养应用效果与护理工作报告整理如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择出本院收入的结直肠癌病患64例为分析资料，时间为2018年10月至2021年4月，再借力于计算机表法展开分组，其中基础组32例：男性病患16例、女性病患16例，年龄46～78（58.0±4.4）岁;其中直肠癌病患21例，结肠癌病患11例。分析组32例：男性病患17例、女性病患15例，年龄41～79（57.3±4.2）岁。其中直肠癌病患20例，结肠癌病患12例。

纳入标准：（1）术前通过病理学已经确诊成结直肠癌病情，没有显著性的肠梗阻表现，需限期进行手术治疗;（2）没有严重的心肺肾相关功能不齐全，也无代谢类的疾病;（3）年龄均低于80岁。

排除标准：（1）在术前产生胃肠道梗阻问题;（2）重度营养不良要实施术前 TPN支持方案;（3）病患年龄超过80岁;（4）术前或者是术后的一周之内实施过放疗与化疗。

1.2 方法

基础组32例进行常规肠道准备，即：在手术之前的三天开始，运用传统的流质食物进食，如米汤、粥、菜汤。在术前需要禁食约12小时，在术前做常规的清洁以及灌肠操作[3]。分析组32例进行肠内营养，在手术之前的三天开始，运用肠内营养制剂代替传统的流质类食物进食，且粉剂，每天约430 g。运用温开水进行溶解到2000 mL，然后提供热量约8400 kJ（可以80 g 的蛋白质、78 g 的脂肪、246 g 的糖类），所有维生素与矿物质保证齐全，测定 PH=6.8，确保渗透浓度=320 mmol/L。病患每天分为4～6次进行服下，一共为2000 mL，不能吃其他的食物，但可以自由的进行饮水。在术前需禁食到12小时，于术前做常规的清洁灌肠处理[4]。所有病患在手术前的2天开始，都常规服下肠道抗菌类药物。

1.3 观察指标

营养指标：包含淋巴细胞总数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白。

肠道清洁度：按照术中对结直肠相关清洁状况针对肠道清洁度实施评估，把结直肠内部清洁好，没有观察到粪水以及粪渣状况，记录Ⅰ级;在结直肠内部存在少许的粪水以及粪渣，但是，不需要实施特殊性的处理，能继续接受手术，记录Ⅱ级;在结直肠内部能观察到很多的粪水以及粪渣，要专门做处理才能继续进行手术，记录Ⅲ级[5]。

术后肠功能恢复时间：即病患术后排气的时间。

术后并发症：包含吻合口瘘、切口裂开、腹腔感染等。切口感染表现为病患的切口有显著性的红肿，渗液或是抽吸液细菌培养显示阳性。

不良反应：即在进行肠道准备的时候病患产生头晕或是心悸以及虚弱等表现。

电解质相关指标：包含 K 离子、Na 离子、Cl 离子。

1.4 统计学处理

数据录入 SPSS 23.0统计学软件。计量资料以（ x（—）± s ）体现，运用 t 检验;计数资料，以[ n （%）]体现，运用χ检验。以 P2<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标

术前3天，分析组的营养指标同比基础组，显现相近（P>0.05）;术后2天，分析组的营养指标同比基础组更高（P<0.05），见表1。

2.2 肠道清洁度

分析组肠道清洁度同比于基础组，表2显现更优（ P <0.05）。

2.3 同比术后肠功能恢复状况

同比术后肠功能恢复时间，其中分析组（68.19±7.40）h，而基础组（73.49±7.20）h，显示前组术后肠功能恢复更快（t=2.9038、P =0.0051）。

2.4 同比术后并发症

同比基础组的术后并发症产生率15.62%、5例，分析组更低（P<0.05），见表3。

2.5 同比耐受状况以及不良反应

分析组在接受肠内营养干预之后，尽管排便次数开始增加，但病患自我感觉很好，可以进行耐受，没有乏力的表现，没有通过外周静脉进行液体的补充。

基础组实施为期3天肠道准备工作之后，产生程度不同的乏力或是虚弱等表现有4例，无法进行耐受，需进行周围静脉完成液体的补充（χ2=4.2667、P =0.0388）。

2.6 同比电解质相关指标

肠道准备前，同比基础组的电解质相关指标，分析组与其相接近（P>0.05）;肠道准备后，分析组的电解质相关指标同比于基础组更优（P<0.05），见表4。

3 讨论

大肠癌，此为恶性肿瘤的一种，在全球发病率排位第四，在每年会有大概102万属于新发的病患以及53万的死亡病患。在生活方式或习惯的转变之后，最近5～10年的大肠癌发病概率已提升到前五[6]，国内很多一线城市中大肠癌病发率处于恶性肿瘤疾病的第二位到第四位。按照流行病学上的数据统计：早前在上海病发结直肠癌人数在40∶10万，这已经和西方部分发达国家的病发情况接近，在其肿瘤病发排位中从第六提到第二[7]。在社会竞争相关压力的驱使下，加上饮食结构的多项转变，将会在很长的一段时期内，本结直肠癌相关病发数量会持续走高，已经成为对国人身体健康产生重度威胁的一大恶性肿瘤疾病。

当前，大肠癌实施治疗方案主要是手术，还会辅助上放疗与化疗以及生物治疗等多种手段。结直肠癌在术前实施肠道准备成为手术开展的第一重要步骤。重要目的，要清洁掉肠道之中的粪便，降低肠道中的细菌数量以及术后并发症的出现。所以，肠道准备好与坏都会对手术成功、失败造成影响，可以说是重要的一环[8]。

消化道肿瘤，尤其是处于病情中晚期的病患，因为肿瘤对于其全身代谢以及消化道自身功能都会有影响。很多病患会出现程度不等的营养不良现状，然而，结直肠癌病患以往进行术前肠道准备工作，主要是在术前进低渣以及容易消化的流质类食物，以及持续性的口服泻药，或者多次进行洗肠，进而实现肠道清洁目标。这样不仅无法满足于病患身体对于热量与氮量以及营养素相关需求。也会加重病患身体营养不良问题[9]，降低了对于手术治疗的耐受性。除此之外，进行口服泻药与进行大量的饮水以及反复性的导泻，均容易使得：第一，恶心呕吐以及头晕心悸等，让病患耗费很大的体力值，严重产生虚脱表现。第二，丢失掉大量的电解质相应离子，容易诱发水电解质的紊乱，所以减小了对于手术的耐受表现。第三，肠道菌群的失调，容易让肠壁黏膜出现水肿问题，严重极有可能对吻合口的实际愈合情况产生影响，减慢术后肠道功能得以恢复的速度。第四，有可能诱发因为不完全性的肠梗阻转变成完全性的肠梗阻表现[10]。

针对病患开展的护理内容包含：第一，心理護理。需要为病患详细的解释术前肠道准备相关必要性、服下能全素的干预目的。其能全素中酪蛋白成为蛋白质重要源头，会被小肠全部吸收掉，在食用之后病患肠道中没有食物残渣，不仅仅能够起到清洁肠道效果，还能供给每日需要的充分热量以及相关营养素，对病患机体营养进行有效改善[11]，同时强化病患对手术的耐受性问题，让病患心理上的负担得到减轻，可以更好的配合临床手术工作的开展。第二，常规护理。对病患正确的指导服下能全素，选取430 g 的能全素运用温开水充分溶解到2000 mL，再搅拌的均匀之后放置到4℃环境的冰箱中，分成4次到6次进行服下，保证在1天内完成服用，在服用之前要加温到40℃。还可每次运用40℃的温开水（200 mL）加入到8匙的能全素当中，当均匀的搅拌且溶解之后再慢慢的服用。不能太凉，会诱发胃肠道产生不适感，使得腹泻问题出现。另外，病患也可以按照自身口味添一些调味剂再服用[12]。

为了确保结直肠癌病患的手术治疗能够成功完成，务必在其术前积极的实施肠道准备工作，重要目的就是对肠道中的粪便进行清除，降低肠道之中的细菌数量，控制并发症的产生。以往常规术前肠道准备方案需要在术前的3天对饮食加以限制，会出现能量摄入或是蛋白质等营养不足[13]，然后病患原本营养的缺少更为严重，从而减弱了病患身体防御感染能力与对抗创伤以及应激能力等等。尤其是在术前要腹泻药类的病患，产生腹泻会使得肠道之中很多液体以及电解质有所丢失，容易诱发水电解质平衡发生紊乱现象。

能全素，为肠内营养的一个支持配方。其每桶会相对提供出8400 kJ的热量，78 g的脂肪，80 g的蛋白质，246 g 的糖类，所有维生素以及矿物质。并且，中链脂肪酸会快速的进行氧化，很容易被消化或是吸收掉，没有膳食纤维，予以服用之后在病患的肠道内部没有食物的残渣，因此有着可清洁肠道效果。另外，它也不含有乳糖，规避了一些病患因为乳糖不够耐受诱发的腹泻以及腹胀问题，有极好的口感，极易被病患所接纳，能够直接的进行饮用。这种非禁食办法能够促使病患胃肠进行蠕动，有益于肠粘膜上的细胞结构以及功能的维持，方便肠粘膜细胞进行再生以及修复，保护肠粘膜上的屏障性能，预防细菌进行易位发展，降低肠源感染出现。针对结直肠癌病患选择服下肠内营养制剂，即能全素，替代以往的流质食物完成术前肠道准备工作[14]，这不仅仅可以确保病患肠道有很好的清洁状况，利于手术的实施，并且为病患创造充分的能量源以及各类所需的营养，对病患机体营养问题予以改善，强化了病患对于手术的耐受性情况，以增加手术的成功性。

本次分析获得：经肠内营养干预的分析组，术前3天营养指标同比基础组，显现相近（P>0.05）;术后2天，分析组的营养指标同比基础组，显现更高（P<0.05）。分析组肠道清洁度同比于基础组，显现更优（P<0.05）。分析组术后肠功能恢复时间（68.19±7.40）h 同比基础组（73.49±7.20）h，显现更短（P<0.05）。分析组术后并发症产生率0.00同比基础组15.62%，显现更低（P<0.05）。分析组耐受状况以及不良反应0例要优于基础组4例（ P <0.05）。肠道准备前，同比基础组的电解质相关指标，分析组与其相接近（P>0.05）;肠道准备后，分析组的电解质相关指标（K 离子、Na 离子、Cl 离子）同比于基础组显现更优（P<0.05）。这样的干预结果与张琴等[15] 人关于肠内营养干预效果相似，体现出肠内营养干预的效果性与优势。

综上所述，肠内营养运用于结直肠癌病患术前肠道准备之中，能够改变肠道的清洁度与营养指标，让病患术后的肠功能快速恢复，降低术后并发症的出现，改善病患的耐受情况与不良反应以及电解质相关指标，因此综合效果优于常规流质食物的肠道准备，更值得临床做术前肠道准备推荐。

参考文献

[1]  马文平.肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用及护理分析[J].智慧健康，2020，6（18）：116-117.

[2]  张悠然.肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用分析[J].健康必读，2020（32）：250.

[3]  江珍珍.肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（7）：72-73.

[4] 胡抢，杨汐茵，孙元水，等.肠内营养用于术前肠道准备对结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞及预后的影响 Meta 分析[J].浙江医学，2019，41（15）：1636-1640，1644.

[5]  郭婷.肠内营养支持在结直肠癌术前护理中的应用[J].人人健康，2019（12）：169-170.

[6]  沈小群，王葵儿，汪丹，等.结直肠癌术后肠内营养护理质量控制体系构建及效果分析[J].护理管理杂志，2021，21（2）：100-104，127.

[7]  王闰.對在围手术期接受肠内营养支持的结直肠癌患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（4）：261-262.

[8]  许艳萍，陆燕萍，梁婷婷，等.早期肠内营养对结直肠癌放化疗期间营养状态及消化道功能恢复的影响研究[J].特别健康，2021，（15）：93，95.

[9]  马亚楠，经小利.肠内营养粉在结直肠癌术后快速康复护理中的应用效果分析[J].医学食疗与健康，2020，18（1）：25，27.

[10]  王爱华，张宜南，智晓旭，等.口服肠内营养在结直肠癌术后加速康复中应用的临床研究进展[J].中西医结合护理，2021，7（8）：169，174.

[11]  董明.结直肠癌围手术期营养治疗的几个问题[J].临床外科杂志，2020，28（5）：485-488.

[12]  邢瑞，张洪卫.肠内营养在直肠癌患者术前肠道准备中的应用[J].中国肛肠病杂志，2021，41（10）：22-23.

[13]  樊敏.肠内营养护理质量控制体系在结直肠癌手术患者中的应用价值分析[J].中国肛肠病杂志，2021，41（11）：50-51.

[14]  王金石，崔君鹏，刘宝林.益生菌肠道准备联合早期肠内营养在腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期的应用[J].中国医师进修杂志，2021，44（3）：193-197.

[15]  张琴.结直肠癌围手术期应用肠内营养的护理及对策[J].中国保健营养，2019，29（10）：253.

（收稿日期：2021-12-13）