微种植体用于上颌前突正畸治疗的效果评价

邓国磊 张号 何双桃 李国良

【摘要】目的：探讨应用微种植体对治疗上颌前突正畸治疗的价值。方法：纳入符合研究标准的病患82例，通过随机数字表原则进行分组：观察组与对照组，各41例。两组均应用正畸治疗，对照组在此基础上予以常规口外支抗治疗方式，观察组则应用微种植体支抗方式，观察两组正畸效果、治疗满意情况以及并发症发生情况。结果：在指标的变化上，观察组要比对照组更好（P <0.05），两组患者治疗前后，下中切牙切缘至Y轴距离（L1-Y）、上第一磨牙冠近中点至Y轴距离（U6-Y）、上中切牙长轴同下颌平面形成的夹角（L1-MP）指标对比，差异无统计学意义（P >0.05）;观察组患者治疗总满意率95.12%，显著高于对照组75.61%（P <0.05）;观察组术后并发症总发生率4.88%，低于对照组21.95%（P <0.05）。结论：微种植体应用于上颌前突正畸治疗的效果满意，提高正畸效果及患者满意，降低术后相关并发症发生率，值得推广。

【关键词】微种植体;上颌前突;正畸治疗;畸形矫正;满意度

【中圖分类号】R783.5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0172-03

上颌前突属于常见的错牙合畸形，不但会对日常进食造成影响，同时还影响患者外在形象以及心理健康状况[1]。上颌前突畸形通常应用正畸治疗的方式，通过纠正畸形以及矫正病变达到治疗疾病的目的[2]。而临床中在正畸治疗上颌前突时，矫治设计常常应用常规强支抗，常规方式利用拔牙间隙收唇倾前牙并且改善前突面型，而研究表明传统支抗仅仅作为中度支抗使用，在实际应用的时候容易出现支抗丢失的问题，如此使得支抗磨牙前中移位，影响治疗效果，因此需要寻找一种更佳合理的支抗工具，满足临床治疗的需求[3]。随着微创技术以及正畸治疗的发展，微种植体在口腔治疗中引起人们的关注并且获得飞速发展，该技术的特点是植入部位灵活、植入物去除容易并且术后不适感减轻等[4]。目前关于微种植体用于上颌前突正畸的研究增多，但是在牙相关指标变化研究方面尚且存在一些争议[5]。本次研究探讨微种植体应用上颌前突正畸治疗的价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取病例82例，均为进行择期上颌前突正畸者，选择的时间为2020年1月至2022年2月。按照随机数字表法原则分成以下两组：观察组41例中男25例，女16例;年龄14～25（20.14±2.16）岁。对照组41例中男23例，女18例;年龄13～25（19.86±2.14）岁。两组在性别及年龄资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合上颌前突安氏Ⅰ类与Ⅱ类双颌前突诊断标准[6];（2）符合种植体支抗或者口外支抗适应证的患者;（3）本人知情并签署同意书。

排除标准：（1）合并严重口腔急慢性感染的患者;（2）种植体支抗或者口外支抗禁忌症的患者;（3）具备良好精神状态，认知以及沟通能力正常。

1.2 方法

两组患者均采取同样的正畸治疗方法：主要在治疗前拍摄颅脑CT 与X 线片，制定个性化畸形矫治方案，根据前牙覆盖率、上颌压槽突内收、面部美观需求设计最大支抗。各组均是需要拔除双侧上颌第一前磨牙，拔牙后借助直丝弓托槽矫正，下颌矫正则是根据实际情况确定是否将双侧第一尖牙拔除，完成矫治治疗后，借助摇椅弓不锈钢丝闭合拔牙间隙。

对照组应用常规口外支抗治疗方式：主要应用口外弓、头帽进行支抗治疗，双侧施加200～300 g 力，每天应用12h 口外弓，对不同下颌平面角应用不同牵引力，平颌平角正常面角者采取高位牵引方式，下颌平面角低角者采用低位牵引。

观察组应用微种植体支抗，方法如下：术前对口腔消毒，应用2%利多卡因局麻处理，麻醉后缓速将微型钛钉植入，钛钉置入位置为上颌第二前磨牙、上颌第一磨牙颊侧附着龈部位，观察前牙拥挤消失并且咬合打开，设定内收力100～200 g，前牙建立良好覆颌覆盖关系，待拔牙间隙完全闭合取出种植体。

两组患者在治疗后均是需要保证口腔卫生清洁，术后1周每天应用浓度0.12%氯己定漱口，加强口腔宣教工作，在治疗后应尽可能进食软质食物，避免嚼食硬物。

1.3 观察指标

（1）畸形矫正情况。治疗前后拍摄头颅 X 线片，评价上颌前突畸形矫正情况，具体包括上中切牙切缘至牙周距离（U1-Y）、下中切牙切缘至 Y 轴距离（L1-Y）、上第一磨牙冠近中点至 Y 轴距离（U6-Y）、上中切牙长轴同前颅底平面构成的后下夹角（U1-SN）、上中切牙长轴同下颌平面形成的夹角（L1-MP）、上下中切牙长轴间夹角（U1-L1）。

（2）治疗满意度。治疗后1个月，采取满意度问卷调查两组对治疗结局的满意度情况，内容包括面容美观度、进食情况以及疼痛情况，问卷总得分为100分，自制调查问卷信度为0.845，效度为0.911，根据得分情况分成非常满意（90～100分）、满意（70～89分）与不满意（70分以下）三个等级。

（3）并发症。包括口腔感染、种植体移位、面部器官损伤。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 21.0软件做统计学结果分析。计量资料用（ x（—）± s ）表示，使用 t 检验;计数资料用[ n （%）]表示，使用χ检验。以 P2<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组畸形矫正情况比较

两组患者治疗后U1-Y、U1-SN低于治疗前，U1-L1高于治疗前，而观察组前后指标变化优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前后L1-Y、U6-Y、 L1-MP指标对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较

观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

上颌前突作为常见的一种错位畸形，此类畸形情况会对患者的面部美观度造成一定影响，同时多数上颌前突者伴切牙过度唇倾，这一情况的出现会对正常生活以及工作造成不良影响，对此强调进行科学对症干预，而其中正畸治疗就是有效的治疗手段[7]。在对上颌前突的正畸治疗上，支抗支持属于非常重要的步骤，通过支抗的选择可以确保种植的稳定性，为后续预后的改善奠定良好基础。而既往的支抗方案上，常常是选择口外支抗治疗的方式，传统的支抗治疗方式虽然可取得一定的效果，但是这样方式需要患者默契的合作方可有效运行以及取得良好的效果。此外口外支抗还对面容美观造成一定影响，一些患者的接受度降低，这样使得治疗方式的应用效果不佳，此外术后并发症的发生率也较高，因此就强调应用更为合理的支抗治疗方式。

随着临床中对正畸治疗的重视以及研究的一步深入，在支抗治疗方式以及材料上出现了一定的变化。微种植体作为一种新型的支抗支持手段，实际应用中显示出诸多的优点，比如种植体的体积小以及植入的位置灵活，能够根据不同的需求对应不同植入部位，这样突破传统种植体存在的问题，比如解决传统种植体对植入方向以及施力方向的需求，使得种植部位的愈合时间明显缩短，有利于缩短住院时间以及减少治疗费用[8]。此外微种植体对于牙龈组织损伤较小，患者对于种植体的耐受度较高，在种植体植入以后可受力，这样就能够获得较为理想的支抗效果，为正畸治疗效果的提升打下基础。

本次研究中，对比常规口外支抗与微创种植体分别应用于上颌前突正畸治疗的效果，结果显示在各项正畸指标上，表现为经治疗后观察组患者 U1-Y、 U1-SN 低于对照组，U1-L1高于对照组，这一结果说明微种植体用于上颌前突正畸治疗中可获得较好的矫正效果，通过在种植体支抗方式，尽可能的使前牙间隙收缩，改善面部的外形以及面部磨牙关系，取得良好的效果。微种植体是一种暂时性支抗装置，该装置仅仅需较低骨结合，无需进行骨性结合，支抗作用均是源自初始置入支抗的情况，经支抗的置入后可改善负荷状况，获得较好的矫治效果[9-10]。本次研究结果显示，观察组患者在治疗满意度高于对照组，表明微种植体用于上颌前突正畸治疗中，可以改善口颌关系，提高治疗的满意度，让患者重返社会的自信心明显提高，取得良好的效果。本次研究结果显示，观察组在术后并发症的发生率上低于对照组，表明微种植体用于上颌前突正畸治疗的安全性较高。分析原因主要是微种植体支抗方式，相对比常规的口外支抗方式，微种植体支抗能提供稳定的骨性支抗，在正畸矫治过程中，磨牙出现显著移动可能性降低，确保前牙的内收，较短时间使得拔牙间隙闭合，降低口腔感染以及种植体移位并发症的发生率。

综上所述，应用微创种植体的支抗方案，对于上颌前突正畸治疗者为正畸效果满意，能够促进畸形病变的改善，调节口颌关系以及提高面容美观度，患者在相关满意度上提高，同时术后并发症发生率较低，因此值得在临床中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2022-03-30）