急诊血液净化应用于重度有机磷中毒治疗的临床效果及作用评价

薛娇

摘要：目的 分析急诊血液净化应用于重度有机磷中毒治疗的临床效果及作用。方法 选择我院重度有机磷中毒患者共70例，数字表随机分对照组和血液净化组各35例。对照组给予常规洗胃等方法治疗，血液净化组在该基础上增加急诊血液净化。比较两组恢复自主呼吸时间、神志状态清醒时间、胆碱酯酶、APACHEII评分活力复常所需时长、治疗前后患者胆碱酯酶、APACHEII评分、救治效果。结果 血液净化组恢复自主呼吸时间、神志状态清醒时间、胆碱酯酶、APACHEII评分活力复常所需时长短于对照组，P<0.05。治疗前两组患者胆碱酯酶、APACHEII评分比较，P>0.05;治疗后两组胆碱酯酶、APACHEII评分均改善，而血液净化组胆碱酯酶高于对照组，APACHEII评分显著低于对照组，P<0.05。血液净化组救治效果高于对照组，P<0.05。结论 在急性有机磷中毒时，采用传统的胃清洗和急诊血液净化方法结合进行急救，能明显改善患者的症状，提高抢救的疗效。

关键词：急诊血液净化;重度有机磷中毒治疗;临床效果;作用评价

目前国外的有机磷农药品种较多，由于其毒性的差异，可分为低毒、中毒和高毒三大类。有机磷农药一旦被吸入体内，就会对胆碱酯酶的活力造成一定影响，导致乙酰胆碱参与到平滑肌内，引起一系列的临床表现和体征，严重的会损伤心脏、肾脏、脑等器官，致死率很高。在临床上，采用的是血液净化疗法，疗效十分显著。本研究分析了急诊血液净化应用于重度有机磷中毒治疗的临床效果及作用，具体如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月～2022年1月重度有机磷中毒患者共70例，数字表随机分为对照组和血液凈化组各35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄21～78（45.78±5.12）岁;其中24例敌敌畏中毒，11例其他中毒;中毒时长1～4h，均值（3.34±0.21）h。血液净化组男23例，女12例，年龄22～76（45.55±5.23）岁;其中26例敌敌畏中毒，9例其他中毒;中毒时长1～4h，均值（3.36±0.26）h。两组统计学比较显示P>0.05。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规洗胃等方法治疗。住院后，做相应的检验，确定了患者的情况。采用传统的洗胃、活性炭吸附、导泻等方法，使患者胃中的毒素迅速排出，从而降低药物吸收。如果患者是服用了敌百虫，那么在洗胃期不要使用碳酸氢钠冲洗胃部，而是给予胆碱酯酶复活剂磷磷定，直至肌抖完全消退。后采用机械通气治疗，并进行抗感染治疗，纠正水电解质失调，保护肝脏、心脏等。

血液净化组在对照组基础上，增加急诊血液净化。血液灌流的预冲流程：在处理之前，先监测患者的凝血状态，确定肝素用量;然后进行股静脉置管，依次用500 ml的5%葡萄糖注射液，含普通肝素1250～1875单位/500 ml的生理盐水2500 ml自下而上预冲灌流器和管路，泵流速度为100 ml/min;预冲过程中轻拍灌流器及管路，以排尽管路及灌流器内的气体。用含普通肝素12500单位的生理盐水500 ml，以不超过50 ml/min的流速缓慢预冲，排尽管路、灌流器中的空气，使灌流器达到充分肝素化。最后，使用一瓶无肝素的生理盐水500 ml冲入管路、灌流器种，排出其中含肝素的生理盐水，即可将灌流器动脉端朝下，静脉端向上垂直固定于支架上准备引血上机。当血液流速达到80～100 ml/min时，根据患者的血压，进行建立体外循环，并用50 ml葡萄糖和10 ml葡萄糖酸钙，测量血压后，把血液流速调整到200～240 ml/min，在下机之前30 min，再注入一次糖钙剂，以防止过敏，同时观察患者的各项指标。注意：应将灌流器内的气体全部抽干，治疗2～3次。

1.3 观察指标

比较两组恢复自主呼吸时间、神志状态清醒时间、胆碱酯酶、APACHEII评分活力复常所需时长、治疗前后患者胆碱酯酶、APACHEII评分、救治效果。

显效：患者完全清醒，临床症状和体征完全消失，无任何并发症。

有效：患者在8 h内恢复意识，临床症状和体征均得到改善;

无效：患者未醒来，临床表现未得到改变为无效[1]。

1.4 统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验。P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1 两组恢复自主呼吸时间、神志状态清醒时间、胆碱酯酶、APACHEII评分活力复常所需时长比较

血液净化组恢复自主呼吸时间、神志状态清醒时间、胆碱酯酶、APACHEII评分活力复常所需时长短于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 治疗前后胆碱酯酶、APACHEII评分比较

治疗前二组患者胆碱酯酶、APACHEII评分比较，P>0.05;治疗后两组胆碱酯酶、APACHEII评分均改善，而血液净化组胆碱酯酶高于对照组，APACHEII评分显著低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 救治效果比较

血液净化组救治效果33（94.29），高于对照组26（74.29），P<0.05。

3讨论

在临床上，急性有机磷中毒的治疗主要是通过洗胃来进行。它的作用是及时有效地清除药物，抑制毒素的分解，避免对身体造成更大损害。根据具体情况，首先需要进行病情分析，医护人员按照急救程序，保证患者的呼吸功能和呼吸频率，必要时可以进行气管插管和机械通气。在治疗期间，要保证血液流通，并根据患者的病情，适当调整用药的剂量和时间，以防止中毒[2～3]。

农药进入人体后，会与胆碱脂酶发生复杂的反应。如果出现重度中毒情况，常规的药物治疗效果不理想，无法清除残留的毒素，从而影响疗效。大量实验证明，单纯药物并不能完全排除毒素，只能控制病情。近年来，血液净化疗法在临床上得到了广泛的应用，可以完全排除体内的毒素，提高救治成功率，挽救患者的生命，改善患者的生活质量[4～5]。

血液净化的作用是疏通血管，从而达到排出毒素，过滤血液的目的。血液透析主要是通过调节空气对流来排出体内残余的代谢产物，从而达到对肝、肾的减压作用。而建立起一个稳定的体外循环系统，可以降低代谢器官的压力，从而促进机体的新陈代谢。活性碳粒子具有很强的吸附性，能够吸附血液中的毒素，具有很好的净化作用[6～7]。

通过血液净化技术，可以在很短的时间内排出大量毒性物质，从而减少血液中的毒物。如果病情加重，可以通过血液净化来降低体内的毒素浓度，从而帮助患者恢复意识[8～10]。

本研究显示，血液净化组恢复自主呼吸时间、神志状态清醒时间、胆碱酯酶、APACHEII评分活力复常所需时长短于对照组，P<0.05。治疗前二组患者胆碱酯酶、APACHEII评分比较，P>0.05;治疗后两组胆碱酯酶、APACHEII评分均改善，而血液净化组胆碱酯酶高于对照组，APACHEII评分显著低于对照组，P<0.05。血液净化组救治效果33（94.29），高于對照组26（74.29），P<0.05。因此，急诊血液净化方法疗效显著，具有较高的可行性，可以加速患者的康复，是一种值得推广的方法。需要注意的是，除了要对患者进行有效的处理外，还要对患者的衣物、肌肤进行彻底清洗，避免药物中的残余农药被吸入体内而发生反跳。在此基础上，对患者进行水和电解质的调整，出现了呼吸困难的患者可以进行气管插管，而在昏迷患者中可以进行甘露醇的输液。同时，对于中、重度有机磷酸酯类中毒，还应采用长托宁和乙酰胆碱酯酶复活药进行解救。另外，医护工作者在进行手术后，要注意观察患者的症状，如呼吸困难、心慌胸闷、恶心呕吐、精神状态不佳、瞳孔异常、血压不稳等。

综上，在急性有机磷中毒时，采用传统的胃清洗和急诊血液净化方法结合进行急救，能明显改善患者的症状，提高抢救的疗效。

参考文献

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