TIPS：让“腹水”不再“难收”

陈娇娇

日前，一位男性患者因腹腔积液来我院就诊，经过检查诊断为肝小静脉闭塞症。完善检查后，我院医生为其施行了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），术后护理人员为其采取了穿刺伤口及鞘管的护理、饮食护理、用药护理、心理护理、并发症护理等综合护理措施，患者很快好转出院。

肝小静脉闭塞症是因为各种原因导致肝小叶中央的静脉和下静脉等小静脉纤维化与内膜炎，从而诱使管腔广泛闭塞、狭窄，甚至引发肝细胞大量纤维化、坏死的血管疾病。引发本病的主要原因是毒素和药物，主要见于使用了含有吡咯双烷生物碱的植物和食物。我国临床主要见于长期服用土三七者。土三七所含的复合物易引起肝小叶中心窦内纤维化从而导致肝脏小静脉闭塞，门静脉高压，毛细血管静水压高，淋巴回流受阻，进而导致胸腹水。

目前，TIPS技术是治疗肝小静脉闭塞症的理想方式之一，它的治疗过程是经颈部及股动脉股静脉穿刺、插管，综合利用穿刺针、导丝、导管、球囊、弹簧圈、覆膜支架等各项介入技术，建立人体内的肝内门静脉和下腔静脉的支架分流道，通过分流达到降低门静脉压力的目标，同时把出血的侧支循环血管栓塞掉，以降低再次出血的风险。用建水库大坝来比喻就是，一方面修补漏水的大坝，另一方面在大坝旁边修建引流的渠道，把拥堵的河水分流出去，降低大坝的压力。

TIPS技术全程不需要開刀，对患者身体损伤较小，但也需要警惕术后出现并发症，故要加强护理，具体应该注意——

穿刺伤口的护理 患者术后返回病房后，护理人员会对患者的腹股沟伤口及颈部伤口用无菌纱布加压包扎，沙袋压迫6小时，患肢就需要制动6小时。凝血功能较差者，需要增加沙袋压迫时间，期间要注意观察伤口周围皮肤情况。24小时后松解纱布，用碘伏棉签消毒，再贴无菌敷料进行保护，期间也要注意观察双下肢足背动脉搏动情况，观察局部皮肤有无皮下血肿、淤青等，伤口如有渗血，应及时通知护士更换纱布。

颈静脉鞘管的护理 患者静脉情况较差时，医护人员会给予留置颈静脉鞘管，以避免二次穿刺。该鞘管的护理应该按颈内深静脉处理，做好固定及标识明确；鞘管较普通中心静脉置管腔粗，易使穿刺周围皮肤渗血，应及时更换敷贴，用手压迫穿刺伤口半小时，如仍渗血明显，可以使用明胶海绵止血；每天评估是否需要继续留置鞘管，如无需要时及时拔除，避免长时间留置引起导管相关性血流感染。

饮食护理 术后应禁食、禁饮6小时，6小时后进食清淡易消化的半流质饮食（面条、粥），禁止高蛋白饮食（肉类、蛋类、豆类、乳类），同时限制蛋白摄入，开始每日摄入蛋白量不超过4克，持续1周，如无不适可逐量增加，每天增加25克，直至不超过100克。

用药护理 遵医嘱使用速尿20毫克静推、乳果糖1包口服，每天2次；利伐沙班10毫克口服，每日1次。每日晨起应该测量腹围、体重，每日记录24小时尿量，定期监测电解质变化。

并发症护理 TIPS 后，原本应该入肝脏血流直接进入体循环，血液中未经肝脏代谢的氨和其他毒素易引起肝性脑病。故手术后应严格限制蛋白质摄入，避免易引起肝性脑病的高危因素，如便秘、大量放腹水等，术后定期监测血氨值，关注患者精神及行为变化，如血氨值增高或出现嗜睡、淡漠、行为异常、定向力障碍等情况，应及时汇报医生。