中药溻渍联合常规西药治疗湿热蕴结型痛风性关节炎30例临床观察

杨琴 徐江

【摘 要】目的：观察自拟中药溻渍联合常规西药治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床疗效。方法：将60例湿热蕴结型痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予醋氯酚酸片、碳酸氢钠片口服治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟中药溻渍方治疗。观察2组临床疗效、疼痛缓解时间，以及治疗前后症状评分、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）变化情况。结果：治疗组显效23例，有效5例，无效2例，总有效率为93.33%;对照组显效18例，有效8例，无效4例，总有效率为86.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组症状评分、hs-CRP、ESR较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）;治疗组疼痛缓解时间短于对照组（P < 0.05）。结论：中药溻渍治疗湿热蕴结型痛风性关节炎临床疗效理想，能明顯改善关节症状，值得在临床上推广使用。

【关键词】 痛风性关节炎;湿热蕴结型;中药溻渍;临床疗效

Clinical Observation on 30 Cases of Gouty Arthritis of Dampness-heat-accumulation Type Treated with Traditional Chinese Medicine Maceration and Hydropathic Compress and Western Medicine

YANG Qin，XU Jiang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of maceration and hydropathic compress with self-made Chinese medicine combined with western medicine on gouty arthritis of dampness-heat-accumulation type.Methods：Sixty patients with gouty arthritis of dampness-heat-accumulation type were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with acelofenac tablets and sodium bicarbonate tablets orally，and the treatment group was treated with maceration and hydropathic compress with self-made Chinese medicine based on the treatment for the control group.The clinical effect，pain relief time，symptom score，hs-CRP and ESR were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，23 cases were significantly effective，5 cases were effective and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 93.33%.In the control group，18 cases were significantly effective，8 cases were effective，and 4 cases were ineffective.The total effective rate was 86.67%.The total effective rate of the two groups was significantly different（P < 0.05）.After treatment，the symptom score，hs-CRP and ESR of the two groups were lower than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was lower than that of the control group（P < 0.05）.The pain relief time in the treatment group was shorter than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：TCM maceration and hydropathic compress has an ideal clinical effect in treating gouty arthritis of dampness-heat-accumulation type，which can obviously improve the joint symptoms and is worth popularization in clinic.

【Keywords】 gouty arthritis;damp-heat-accumulation type;TCM maceration and hydropathic compress;clinical efficacy

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在软骨、骨质、滑囊、关节囊和其他组织中引起的炎性反应，常见于踝部与足部关节，尤以第一跖趾关节多见[1]。临床表现通常分为急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期。急性期以控制关节炎症的急性发作为主，临床常用药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。然而长期西药口服治疗，易致肝肾功能损害、恶心呕吐等胃肠道反应，且关节肿痛症状易反复发作，使痛风性关节炎成为临床难治疾病之一。笔者采用中西医结合方法治疗湿热蕴结型痛风性关节炎30例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月

在重庆市黔江中心医院就诊的门诊或住院痛风性关节炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男28例，女2例;年龄41～62岁，平均（46.36±3.21）岁;病程1～13年，平均（5.43±1.09）年。对照组男29例，女1例;年龄43～66岁，平均（54.74±2.39）岁;病程1～16年，平均（8.07±2.14）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照《2016年中国痛风诊治指南》[2]标准。

1.2.2 中医证型标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中痛风分型为湿热蕴结型。下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴心烦不安，发热口渴，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准;②年龄40～75岁;③可清楚表达主观感受，并配合证候信息采集;④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①晚期患者，关节严重畸形者;②重叠其他风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等患者;③并发症影响到关节者，如代谢性骨病、银屑病、急性创伤、梅毒性神经病等;④合并心脑血管、肝肾等严重疾病者;⑤精神病患者、过敏体质者、妊娠期或哺乳期妇女等。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予醋氯酚酸片（北京韩美药品有限公司，批号021416061，规格0.1 g），每次0.1 g，每日2次，饭后服用;碳酸氢钠片（天津力生制药股份有限公司，批号1806136，规格0.5 g），每次1 g，每日3次。治疗组在对照组治疗基础上加用科室自拟中药溻渍方（胆南星、虎杖、伸筋草、红花、姜黄、花椒、白芷、苏木等15味中药同煎煮，虑渣后取药液）治疗，予医用纱布浸湿外敷于患处，每次20 min，每日1次。2组均以10 d为1个疗程。

2.2 观察指标 观察2组疼痛缓解时间治疗前后症状评分，实验室指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）变化情况。

2.3 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中疗效评定标准。显效：疗效指数≥70%，hs-CRP、ESR恢复至正常值。有效：30%≤疗效指数 < 70%，hs-CRP、ESR较治疗前明显改善。无效：疗效指数 < 30%，hs-CRP、ESR无明显降低。疗效指数=（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为86.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后症状评分、实验室指标比较 治疗后，2组患者症状评分、hs-CRP、ESR较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者疼痛缓解时间比较 治疗组疼痛缓解时间为（30.11±7.40）h，明显短于对照组的（37.09±5.21）h，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.4 不良反应 对照组出现泛酸2例;治疗组出现腹胀1例，皮肤瘙痒2例，均自行缓解。2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

4 讨 论

痛风属代谢性疾病，以高尿酸血症、急性关节炎、痛风石形成等为主要表现，甚至出现肾功能不全、关节致残[5]。临床上以局部红肿热痛、关节功能障碍为主要特征。中医学将其分为4种证型：湿热蕴结型、寒湿痹阻型、脾虚湿阻型、肝肾不足型[6]。急性期以湿热蕴结型多见[7]，治宜清热利湿、通络止痛。常予中药内服，亦可中医外治，如针灸、刺络放血、梅花针叩刺、中药熏洗、中药外敷等[8]。本研究治疗最为常见的湿热蕴结型痛风性关节炎[9]，予自拟中药溻渍联合醋氯芬酸片、碳酸氢钠片，使湿热得清，脉络通利，则痹阻自除。

本研究中自拟中药溻渍方由大黄、虎杖、黄柏、伸筋草、红花、姜黄、花椒、苏木等15味中药组成，以大剂量虎杖、大黄、黃柏等为主，兼以红花、苏木、姜黄活血止痛;伸筋草等祛湿通络;虎杖味甘，平，无毒，祛风利湿、破瘀通经，既有清热解毒之功，又擅长活血祛瘀、通络止痛;黄柏味苦性寒，清湿热，除骨蒸。现代药理研究表明，虎杖的主要活性成分为虎杖苷，可降低血尿酸[10-11]。大黄可扩张血管，改善局部微循环，提高机体免疫功能[12]。黄柏具有抗菌、抗病毒、抗血小板聚集、解热、提高机体免疫等作用[13]。本方共奏清热解毒、活血止痛、祛湿通络之效。

本研究显示，治疗组予自拟中药溻渍方治疗湿热蕴结型痛风性关节炎总有效率为93.33%，高于对照组的86.67%（P < 0.05）。治疗后，2组症状评分、hs-CRP、ESR较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）;治疗组疼痛缓解时间短于对照组（P < 0.05）。说明本方可降低炎症反应，有效缓解关节症状。2组不良反应均较轻微，且可自行缓解。

综上所述，自拟中药溻渍方具有清热解毒、活血止痛、祛湿通络的功效，中药溻渍联合醋氯酚酸片、碳酸氢钠片可有效治疗湿热蕴结型痛风性关节炎，且药物安全性良好，值得推广。

参考文献

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收稿日期：2022-05-10;修回日期：2022-06-18