林氏正骨联合十宣放血治疗神经根型颈椎病30例临床观察

李忠林 周晓卿 张菶 万军 陈桂凤

【摘 要】目的：觀察林氏正骨联合十宣放血治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将60例神经根型颈椎病患者随机分为联合组和正骨组，每组30例。正骨组在常规手法放松基础上予林氏正骨治疗，联合组在正骨组基础上增加十宣放血治疗。2组均每周治疗5次，总周期为2周。观察2组治疗2周后的治愈率、总有效率，以及治疗前后田中靖久颈椎病症状量表评分（TZCS）、疼痛数字评分（NRS）、颈椎功能障碍指数（NDI）评分。结果：治疗2周后，联合组痊愈率为46.67%，正骨组痊愈率为20.00%，

2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;联合组总有效率为96.67%，正骨组总有效率为86.67%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，联合组在颈肩部疼痛、手指麻木、椎间孔挤压试验、NRS评分、NDI评分方面优于正骨组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：林氏正骨联合十宣放血可有效缓解神经根型颈椎病患者颈肩部疼痛、手指麻木症状，并显著改善颈椎功能。

【关键词】 神经根型颈椎病;十宣放血;林氏正骨;麻木;临床疗效

Clinical Observation on 30 Cases of Cervical Spondylotic Radiculopathy Treated with Lin's Bone Setting Combined with Shixuan Bloodletting

LI Zhong-lin，ZHOU Xiao-qing，ZHANG Beng，WAN Jun，CHEN Gui-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Lin's bone setting combined with Shixuan bloodletting in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods：Sixty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups：a bone setting group and a combined group，with 30 cases in each group.The bone setting group was treated with Lin's bone setting on the basis of routine manipulation relaxation，and the combined group was treated with Shixuan blood letting on the basis of the bone setting group.Both groups were treated five times a week，with a total period of 2 weeks.The recovery rate and total effective rate of the two groups after 2 weeks of treatment were observed，as well as the score of Tanaka Jingjiu cervical spondylosis symptom scale（TZCS），pain number score（NRS）and cervical spine dysfunction index（NDI）before and after treatment.Results：After two weeks of treatment，the cure rate of the bone setting group was 20.00%，and that of the combined group was 46.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.The total effective rate of the bone setting group was 86.67%，and that of the combined group was 96.67%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.The combined group was superior to the bone setting group in neck and shoulder pain，numbness of fingers，intervertebral foramen compression test，NRS score and NDI score，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Lin's bone setting combined with Shixuan bloodletting can effectively relieve the pain of neck and shoulder and numbness of fingers in patients with cervical spondylotic radiculopathy，and significantly improve the function of cervical spine.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;Shixuan bloodletting;Lin's bone setting;numbness;clinical efficacy

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）在各类颈椎病中发病率最高，占60%～70%[1]，其主要特征为颈肩部疼痛伴单侧上肢及手指疼痛、麻木，严重影响患者生活。经临床观察，手指麻木是临床中最棘手的问题，不仅近、远期疗效不理想，而且多数患者后期常伴有失眠、精神、心理等方面的问题，不仅加大临床治疗难度;而且患者面临治疗周期长，增加医疗经济负担的问题。

因此，如何有效解决CSR麻木问题，是临床医生最急迫的任务。有学者认为，中医外治法能从根本上解决问题，更快缓解症状[2]。笔者师承广东省名中医查和萍教授，利用林氏正骨（近治）联合十宣放血（远治）的特点，探讨两者结合治疗CSR的有效性，为临床治疗CSR提供新思路，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年8月1日至2021年5月30日在北京中医药大学深圳医院（龙岗）就诊的住院CSR患者60例，采用简单随机抽样法分为联合组和正骨组，每组30例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究通过北京中医药大学深圳医院（龙岗）伦理委员会审核批准，批件号2019伦审人字（091）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[3]CSR诊断标准。①典型神经根型症状和体征（手臂麻木和疼痛，受累神经根所支配的区域感觉、肌力、反射等异常）;②颈部疼痛或僵硬;③影像学提示颈椎退行性改变且神经根受压;④排除尺神经炎、腕管综合征、心绞痛、胸廓出口综合征等疾病。

1.2.2 中医诊断标准 按照项痹病（气滞血瘀型）的诊断标准[4]。颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准;②发病时间1～24周;③疼痛数字评分法评分（NRS评分）> 3分;④手指麻木;⑤年龄18～60岁;⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有颈部受伤史、手术史、皮肤破损、感染、凝血功能障碍者;②有严重心、肺等重要脏器功能障碍者;③颈部有肿瘤、结核、颈椎不稳、脊髓型颈椎病者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤局部有金属物，无法治疗者;⑥无法配合者。

1.5 剔除和脱落标准 ①治疗中出现严重并发症，不适宜继续治疗者;②不按规定方案治疗者;③中断治疗者;④发生不良事件者;⑤个人信息不完整者。

2 方 法

2.1 试验设计和样本估算 本研究采用前瞻性、单盲、单因素成组试验设计。以田中靖久颈椎病症状量表评分（TZCS评分）为主要结局指标，根据预试验结果，正骨组均数提高（5.37±1.75）分，联合组均数提高（6.54±0.84）分，双侧检验水平α = 0.05，检验效能1 - β = 0.8。2组按照1∶1的比例，采用PASS 11软件，得出每组需22例，总计44例;再按照20%的脱落率计算，总计至少需要53例。以NRS为主要结局指标，根据预试验结果，正骨组均数下降（2.67±1.25）分，联合组均数下降（3.64±1.07）分，双侧检验水平α = 0.05，检验效能1 - β = 0.8。2组采用1∶1的比例，采用PASS 11软件，得出每组需23例，总计46例;再按照20%的脱落率计算，总计至少需要56例。因此，总计至少需要56例。

2.2 随机方法 采用简单随机化原则分组，由1名不参与研究的治疗师依次编好1～60序号，用Excel产生1～60不重复的随机数字，按随机数字出现的顺序与已经编号的1～60序号对应排列，规定随机数字1～30为正骨组，31～60为联合组。然后制定随机分配卡（包括序号、随机数字、组别、治疗方案），将随机分配卡放入密封、不透光的信封中，信封包编号与分配卡序号相同，按就诊顺序拆开信封。

2.3 盲法设计与实施 对评估者实施盲法，由1名不参与治疗和分组的治疗师在干预前、第14天时评估疗效。

2.4 治疗方法 2组均予常规手法放松，正骨组在常规手法放松基础上予林氏正骨治疗[5];联合组在常规手法放松基础上先予正骨治疗，间隔10 min后再予十宣放血治疗。

2.4.1 常规放松手法 以揉法→弹拨法→点按法→揉法的顺序放松颈肩部及麻木侧上肢。患者取俯卧位，①拇指揉法：治疗师以拇指指腹沿着双侧胆经（风池→肩井），督脉（风府→大椎）按揉5 min。②弹拨法：治疗师以拇指弹拨督脉两边的软组织3 min。③点按法：选取双侧风池、颈百劳、肩井，麻木侧曲池、合谷、少海，以拇指指腹每穴按压5 s，以患者酸痛能忍受为度。④小鱼际揉法：治疗师以小鱼际按揉颈肩部及麻木侧上肢手三阳经5 min。2组均由同一名治疗师操作，每日1次，每周5次，1周为1个疗程，2个疗程间休息2 d，总计2周。

2.4.2 正骨组 以颈椎定位旋转斜扳法为主。操作前充分了解病史，掌握林氏正骨的适应证、禁忌证。根据手指麻木的区域定位颈椎的治疗节段。若大拇指麻木，则为C5～C6节段;若示指、中指发麻，则为C6～C7节段;若小指、环指麻木，则为C7～T1节段;若5个手指均发麻，则为C5～T1节段。操作：嘱患者坐位，治疗师站在患者左（右）后侧，拇指置于病变的棘突处，其余4指自然屈曲，一手环抱住患者后枕部，另一手前臂紧贴下颌，同时头部靠近治疗师胸部，借助治疗师自身旋转带动患者颈椎向左（右）旋转，当有阻力感时，给予

一个快速稳重的“爆发力”，此时一般可听到声响。术后休息10 min，观察有无不适，结束本次治疗。若调整C5～C6节段，颈椎微曲10°～20°;若调整C6～C7节段，颈椎微曲30°～40°。每日1次，每周5次，1周为1个疗程，2个疗程间休息2 d，总计2周。

2.4.3 联合组 在正骨组基础上加十宣放血治疗。选手部十宣穴（EX UE11）（只选取麻木手指）进行放血治疗，常规消毒，选用采血针（天津华鸿牌末梢采血针，产品规格/型号：28G/Ⅰ型）点刺后，挤出2～4滴血液，用棉签止血，消毒后，嘱当日勿沾水，避免感染。每日治療1次，每周治疗5次，1周为1个疗程，2个疗程间休息2 d，总计2周。

2.5 观察指标 TZCS[6]为主要指标，包括4个方面：症状（共9分），工作和生活能力（共3分），体征（共8分），手的功能（0分、-1分、-2分），分数越高表示功能越好。NRS[7]为主要指标，在纸上划出一条直线，最左端0表示无疼痛，最右端10表示剧烈疼痛。NDI[8]为次要指标，主要包括疼痛、生活、提物、阅读、头痛等项目，每个项目最低为0分，最高为5分，总计50分，分数越高表示功能障碍程度越重。

2.6 疗效评定标准 采用TZCS改善率及CSR疗效评定标准进行评价。TZCS评分改善率（%） = [（治疗后TZCS-治疗前TZCS）/治疗前TZCS]×100%。痊愈：临床症状基本消失，颈部功能基本恢复正常，手臂无麻木，能顺利完成日常生活和工作，TZCS改善率 ≥ 75%。显效：临床症状明显减轻，颈、肩背虽有疼痛，偶有轻度上肢痛和（或）麻木，但不影响正常劳动和工作，TZCS改善率50%～< 75%。有效：临床症状有所缓解，颈、肩背疼痛减轻，常有上肢疼痛和（或）麻木，颈部及患病部位功能改善，TZCS改善率25%～< 50%。无效：症状无改善，常有手指疼痛和（或）麻木，TZCS改善率< 25%。

2.7 统计学方法 本试验采用前瞻性单因素成组试验设计，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，经正态性、方差齐性检验。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

2组均未出现脱落病例，治疗过程中及治疗后均未出现不良事件（皮肤溃烂、破损、骨折、脱位、晕厥、晕针、晕血、感染等）。

3.1 2组患者临床疗效比较 联合组痊愈率为46.67%，正骨组痊愈率为20.00%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。联合组总有效率为96.67%，正骨组总有效率为86.67%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3.2 2组CSR患者治疗前后NRS评分和NDI评分比较 治疗后，2组NRS评分、NDI评分较治疗前均降低（P < 0.05）;且联合组优于正骨组（P < 0.05）。见表3。

3.3 2组患者治疗前后TZCS评分比较 治疗后，2组颈肩部疼痛、手指麻木、椎间孔挤压试验较治疗前均改善（P < 0.05），且联合组优于正骨组（P < 0.05）。见表4。

4 讨 论

颈椎病属中医学“颈筋急”“颈肩痛”“伤筋病”等范畴[9]。《灵枢·经脉》《伤寒论》《针灸甲乙经》《千金要方》等对本病多有论述[10]。传统观点认为，外伤、劳损与风寒湿邪侵袭及禀赋不足，经脉不通，筋失濡养是CSR发病原因。但西医学认为，姿势等导致颈部软组织劳损、力学失衡、小关节紊乱和椎间盘突出，最终影响颈椎的稳定性，是CSR的发病机制。

本研究中林氏正骨和十宣放血分别作用于病变部位的近端和远端，基于中医远近结合、标本兼治的理论，达到改善CSR临床效果的目的。林氏正骨是广东省中医院名老中医林应强教授治疗筋伤的经验，是建立在传统中医学理论基础上，结合现代解剖学、生理学、病理学、影像学，强调“筋骨紊乱联合体”为特点的正骨手法，其中“爆发力”是手法核心，定位精准是操作要点，操作时要求快速扳动，发力沉实持重，力求一次整复到位，尤其是颈椎定位旋转斜板法治疗CSR疗效确切[5]。筋骨紊乱联合体是林氏正骨治疗脊柱筋伤病的关键靶点[11]，一方面林氏正骨强调“筋骨力学失衡和调控动态压迫”理念，使不平衡的结构（颈椎钩椎关节增生、关节突关节、软组织水肿、突出的椎间盘共同形成的复合型突出物），通过力学原理，达到微调的目的，从而使相互影响的软组织间达到新的平衡，使筋、骨、神经、韧带、滑膜等组织之间处于协调状态，最终减轻临床症状[12];另一方面林氏正骨以“快”“稳”“准”为主，可以将力量瞬间渗透到深层治疗靶点，扩大受压迫神经根与周围组织间隙，加快血液循环，促进炎症消退，放松痉挛紧张的软组织。本研究结果表明，正骨组和联合组治疗CSR均有效，但是联合组在手指麻木、颈肩部疼痛、椎间孔挤压试验及颈椎功能改善方面优于正骨组。

西医学认为，手指麻木是由于病灶对脊神经根的刺激、牵拉和压迫而引起[13]。中医学认为，肢体麻木属“痹证”范畴，《黄帝内经》称为“不痛不仁”，肢体出现麻木主要病机为络脉痹阻，气血运行不畅，机体失去濡养[14]。罗高俊等[9]证实十宣放血治疗CSR有效，但是未发现十宣放血联合林氏正骨治疗CSR的相关报道。十宣位于手指尖，属于经外奇穴，指尖是气血较为薄弱的地方，也是神经末梢较丰富的部位，容易出现麻木等症状。此外，指端分布有指掌侧固有动脉、静脉网，十宣放血直接作用于末端，一方面增加了末梢血供，恢复手指功能，更有效地解除麻木感;另一方面通过对神经、体液、血管收缩、血液黏稠度、血管通透性等诸多系统的调节，改善局部症状[15]。放血疗法源于《黄帝内经》，具有活血化瘀、疏经通络的功效。郑鸥等[16]通过观察针灸配合放血疗法治疗CSR上肢麻木的临床疗效，结果表明，放血疗法可改善CSR的疼痛和手指麻木症状，值得临床推广。王凯等[17]运用按摩点穴联合刺络放血治疗CSR，临床疗效突出。因此，十宣放血可作为改善CSR手指麻木的手段之一。

综上可知，林氏正骨联合十宣放血可有效改善CSR的临床症状，此外对于林氏正骨联合十宣放血疗法产生的临床疗效可能的原因还有以下几点：①林氏正骨和放血疗法产生了协同作用，从而提高了临床治愈率;②十宣放血疼痛感强，有可能掩盖了麻木感;③放血疗法是从“治筋、治标”角度治疗，林氏正骨是从“调骨”角度治疗，基于筋骨同治理念，两者结合增强了临床疗效。但是，本研究亦有不足之处：①样本量相对较少，未来有望进行大样本、多中心的随机对照试验;②未来分组可细化，单纯比较十宣放血与林氏正骨治疗CSR的临床疗效;③缺乏出血量對结果是否有影响的量化研究;④没有随访患者的远期治疗效果。

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收稿日期：2022-03-01;修回日期：2022-03-28