心身疾病，应心、身同治

张啸林

心身疾病是指以心理因素为重要原因的躯体疾病，其主要特点包括：心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；不属于躯体形式障碍。

临床常见的几种心身疾病主要有以下几种：

进食障碍 包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。神经性厌食的核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。神经性贪食症指在排除器质性疾病的前提下，以周期性出现难以克制的明显异于平常的大量进食为首要表现，是一种周期发作不可控制的多食，不可抗拒地强迫自己多食，而后会设法进行呕吐以抵消对体重增加的顾虑，有时则会使用泻药来加速胃肠道食物的排泄。神经性贪食症常继发于神经性厌食症之后，二者常交替出现。神经性呕吐是指进食后出现自发的或故意诱发的反复呕吐，不影响下次进食的食欲，常与心理社会因素相关，如心情不愉快等。

睡眠障碍 包括失眠症和睡眠-觉醒节律障碍。前者指入睡困难、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡，患者常对失眠感到焦虑和恐惧，严重的还可影响其精神效率或社会功能。后者指睡眠-觉醒节律紊乱、反常，有的睡眠时相延迟，比如患者常在凌晨入睡，下午醒来；有的睡眠时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一，患者多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。

支气管哮喘 本病是种常见的心身疾病，当患者遇到首次诱发其哮喘发作的场景时，即使没有相应的过敏原，患者也可能出现哮喘发作，一般此类患者依赖性强、较被动、懦弱而敏感，容易受情绪的影响。

消化性溃疡 胃肠道是能表现情绪的器官之一，当患者出现睡眠不足、精神疲乏、进食不定时，甚至心理应激及抽烟等都可能引起消化性溃疡。

性功能障碍 性欲减退：表现为性欲望、性爱好及有关的性思考或性幻想缺乏。阴道痉挛：主要源于对性生活的恐惧而产生的紧张、担心、害怕。此外还包括早泄、阴冷、阳痿等。

心身疾病主要由心理与社会因素所致，因此，临床治疗需从心理与躯体两方面入手，展开综合治疗。医学发展至今，大部分心身疾病的躯体治疗方法十分有效。包括：可使用降压药为高血压患者控制血压，使用制酸剂为溃疡患者缓解病情，使用支气管扩张疗法治疗哮喘等。鉴于此类心身疾病存在明显的病理变化，故而可通过调节躯体症状而控制病情，促进患者早日康复。但通过长期的临床实践来看，这类疗法依然存在较大缺陷，那就是停止治疗后再次复发的可能性较大，需要配合心理方面的适度干预，应遵循心、身同治的治疗理念。在针对不同类型的病症时，要选择与之对应的方法进行干预才可获得理想疗效。当患者起病急且存在较为严重的躯体表现时，应先以缓解躯体症状为主，再以适度的心理干预进行辅助。对于心身疾病中心理症状较为严重以及主要表现为慢性躯体症状的患者，应侧重于心理治疗，典型的如围绝经期综合征、慢性溃疡等，此类疾病应在对症治疗的基础上，将心理辅导与行为干预作为重点。由于心身疾病的主要病因为心理与社会因素，在臨床治疗中应着重应用心理疏导，并针对不同患者，不同发病时期，采用不同的疏导方式，适时对其进行安慰与鼓励，帮助其尽早建立疾病治疗的决心与信心，以期最终取得良好的防治效果，使患者的心身得到康复。