当“吃”成为一种负担

田璐

● “吃货”小赵的困扰

看到小赵推开门进入诊室的时候，我第一印象是这是一位微胖略显笨拙的女生，可听了她的经历之后，我不禁讶异于她的毅力和勇气，也不禁感慨，当“吃”演变成了一种负担后，我们的身心健康或许正遭遇着前所未有的挑战。

开始这位二十岁出头的姑娘还很羞涩，并没有将她的故事详细告诉我，只是跟我讲“最近心情很糟糕，对于一切似乎都没有了兴趣，高兴不起来，不知道生活是为了什么，睡眠不好，很容易醒，吃饭有时吃很多停不下来……”由于留意到她的身材，我格外关注到她最后提到的“吃饭”问题，因此在我循序渐进不断深入询问之后，才对她的故事有了稍微全面的了解。

原来到精神科就诊的的起因是小赵与男朋友的分手。小赵告诉我，她现在已经是瘦了将近50斤了，身高1米65的她体重最重曾达到200斤，体重减轻了这么多是因为男朋友的家人对于自己的体形不满意，小赵一鼓作气报了个塑形训练营，3个月的时间体重减轻了40多斤。减肥是成功了，可是男朋友最后还是提出了分手，小赵说自己一下子不知道减肥是为了什么了，觉得一切都没有意义了，所以有了前面描述的症状。情绪一上来就开始暴饮暴食，有时吃的量是正常的两倍甚至更多，并且在短时间内吃很多零食，蛋糕、薯片、饼干、奶茶等，什么都吃，感到无法控制这种吃的欲望，一直吃到肚子难受想吐为止，吃完又会感到非常后悔自责，想要改掉，但是下次还是会吃。她告诉我说不想自己的减肥成果荒废，吃完有时会抠吐，有时剧烈运动。听到此处我大概了解了小赵故事的前因后果，并且对于小赵的病情有了初步的判断。

● 何为神经性贪食？

小赵出现的是精神科常见的一种身心疾病—神经性贪食，属于进食障碍。谈起进食障碍，大家可能更多了解的是厌食症，对于贪食症了解甚少，今天我们侧重于介绍神经性贪食症。

神经性厌食是最早被识别和标注的进食障碍的一种，典型症状是自我有意识地主动限制进食量和种类，造成显著的消瘦;而神经性贪食最初被认为是神经性厌食的延续，是一类不加控制的厌食症，但随着研究的不断深入，将贪食症作为一个独立的疾病诊断。但是，不可否认的是，神经性贪食与神经性厌食存在着密切而复杂的关系，很多贪食症是由厌食症发展而来的，而贪食后又可能重新出现厌食的表现，或者贪食后为保持过低体重而采取一些补偿手段。那么，是不是“吃得多”就是贪食症呢？是不是“胖”就有贪食症呢？神经性贪食究竟有哪些表现呢？我们来一一揭晓。

正如案例当中小赵姑娘的症状，神经性贪食最主要的临床表现有：

1频繁的暴食发作，这种暴食常常随着不愉快的心情而发生，几天一次甚至一天几次，这种暴食的量是正常的数倍并且进食的速度很快，吃的东西多数是平时严格控制的“发胖”食物，伴有强烈的失控感并且常常掩饰自己的暴食行为;

2暴食后有抠吐，过度运动，禁食，滥用泻药、灌肠剂、利尿剂及减肥药等抵消行为，以防止体重增加;

3对于体重和体型的关注，大多数贪食症患者体重在正常范围内，也有些体重过低，但他们仍对体重或体型感到不满，关注自己的吸引力，在意别人如何看待自己;

4突出的情绪症状，主要表现为情绪波动性大，容易产生愤怒、焦虑不安、抑郁、孤独感、自责等不良情绪，患者常常对发胖有恐惧感、对暴食有失控感、腹部胀满时有痛苦感、诱吐后有愧疚感、对于贪食产生自责。这些情绪会严重影响患者的社会功能，又加重暴食行为，形成恶性循环，使他们容易罹患抑郁症，甚至采取自残、自杀方式寻求解脱。

此外，除去上述的心理行为方面的表现，神经性贪食症还伴随着突出的躯体并发症。首先，大量进食可能会出现急性胃扩张、急性胰腺炎等，频繁的暴食后呕吐导致返流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂綜合征，进食的不规律会导致便秘或腹泻等;其次，神经性贪食患者容易出现皮肤和头面部无痛性肿胀，并且贪食与呕吐常常导致代谢紊乱、心脏功能异常、雌激素水平降低、月经周期不规则及生殖能力下降。

● 神经性贪食的病因及治疗

那么，人们又为何会得这类疾病呢？关于进食障碍的病因，目前尚没有一个明确且统一的发病模型，通常包括遗传素质基础等生物学因素及一系列环境因素，均可能影响进食障碍的发生。就像小赵一样，当您或周遭有亲人或朋友出现了上面的一些问题，应及时到营养科、精神科或心理科就诊，这类进食问题需要专业人员的治疗和帮助。

在本案例中，我建议小赵进行营养科治疗，建立一套规范的饮食计划，减少节食的发作频率及由此引发的暴食和清除（如催吐等方式），到相应科室治疗躯体并发症。对于贪食患者的情绪症状，已有证据表明抗抑郁药物是有效的，我就针对性地给小赵开具了氟西汀。此外，我建议小赵进行系统的心理治疗，如认知行为治疗，改变负性认知，改善情绪。经过系统的综合的治疗，小赵慢慢摆脱了“贪吃”的困扰，恢复了原来的自信与乐观。

俗话说“能吃是福”，但当“吃得多”俨然成为一种负担困扰着你时，千万不要掉以轻心，因为要记得有这一类身心疾病，表现正是“吃得多”。此时，一定要到相关科室及时就诊，避免不良后果发生。