快速性心律失常，药物治疗不可少

刘华钊 崔瑞杰 刘慧

心律失常分为缓慢性心律失常和快速性心律失常。其中，快速性心律失常根据心跳起源点的不同，又可以分为：（1）窦性心动过速，起源于正常窦房结的心动过速称之为窦性心动过速。（2）房性心动过速，起源于心房的心动过速称为房性心动过速。（3）房颤，心房颤动往往伴有心室律的明显增快，是一种快速性的心律失常。（4）房扑，当心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动（简称房扑），可认为是介于房性心动过速与心房颤动之间。（5）阵发性室上性心动过速，为窄QRS波心动过速，是快速性心律失常的代表。（6）室速，心室来源的心动过速是快速心律失常的表现，并且可能会危及生命。

出现快速性心律失常，通常有几类原因：

一是疾病因素。有器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染和急性心肌梗死等。

二是药物因素。儿茶酚胺类药物，如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，可以引起快速性心律失常。抗胆碱药物，如阿托品、左旋多巴，常引起心动过速的发生。平喘药物，如麻黄碱、舒喘灵、氨茶碱等，也常常引起窦性心动过速。中枢兴奋的药物，如咖啡因、洛贝林，可以引起窦性心动过速。此外，麻醉用药、抗抑郁药以及一些抗生素也常常会引起心律失常的发生。甚至，临床上常用的一些抗心律失常药物也有致心律失常的作用。

三是严重电解质与酸碱平衡失调。如低血钙可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停；严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动；严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。

即便是正常健康的心脏，在疲劳、喝浓茶、烟酒刺激、情绪激动及冷饮食用过多等情况下，也可能出现快速性心律失常。

快速性心律失常患者常见症状主要表现为：胸闷、心悸、乏力、心慌、头晕目眩，也有一些患者会出现严重的表现，比如呼吸困难、意识丧失、抽搐等。还有一些患者，由于体质较差，可能会出现极度的虚弱，心脏跳得特别慢，需要采取一定的治疗措施，才能够使心脏恢复正常的心跳。

临床中，若能根据快速性心律失常的类型明确其严重性和危险程度，并早期诊断及时处理，可以明显减少心血管事件的发生，降低死亡率。

快速性心律失常通常要进行普通心电图检查，明确心脏的基础心脏节律，再进行24小时动态心电图监测，明确有无阵发性心律失常的情况出现，并根据检查的结果由专业的医生进行判断，制定正确的治疗方案。

目前，快速性心律失常的治疗可分为：药物治疗、电转复和射频消融。其中，抗心律失常药物主要有以下4种：

（1）钠离子通道阻滞剂，代表药物有利多卡因、奎尼丁等；

（2）β受体阻滞剂，代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；

（3）钾离子通道阻滞剂，代表药物有胺碘酮、索他洛尔等；

（4）钙离子通道阻滞剂，代表药物有维拉帕米和地尔硫？等。

患者在合理用藥的同时，平时还需加强自我监测，定期检查身体，复查心电图，观察用药的疗效，并在专业医生的指导下及时调整用药剂量，积极预防和治疗可引起心律失常的基础疾病，包括高血压、血脂异常、糖尿病等。