警惕感染引发脓毒症

王馨贤

有一种病，鲜为人知，但它却极其凶险，全球每年患病人数近两千万，其中有600万人因其而失去生命，病死率超过1/4，而存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍，它就是脓毒症，一种由人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合征。由于对其发病机制尚未完全明析，脓毒症仍是目前医学界所面临的重大难题之一。

感染可以导致

细菌、真菌、病毒及寄生虫感染等都可引起脓毒症，临床多见于严重创伤或感染性疾病（如肺炎、消化系统感染、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、菌血症等）患者。

研究发现，脓毒症的发生可能与机体炎症反应及免疫调节失衡有关。机体发生感染后，细菌及毒素等成分进入身体，激活机体的炎症反应细胞，产生并释放大量炎性介质，引起局部或全身炎症反应。如果炎症反应加剧并造成免疫功能深度抑制，则会导致脓毒症，这是机体免疫炎症反应陷入失代偿的标志。在脓毒症状态下，免疫抑制引发的严重感染将进一步加剧全身炎症反应，由炎症反应所推动的多种病理学变化也将进一步恶化，不及时控制可发展为严重脓毒症和脓毒性休克，导致或加重器官衰竭，甚至引发死亡。

高危人群要学会识别症状

年龄65岁以上、慢性病患者（如肺、肝、心脏等）、免疫力低下者（如艾滋病、糖尿病等）、小于1岁儿童都是脓毒症的高危人群。这部分人群应该学会识别脓毒症的预警信号。

脓毒症的英语单词“SEPSIS”可代表其6种常见的临床症状：

S（s l u r r e d s p e e c h o r confusion）——口齿不清或意识模糊；

E（extreme pain in the muscles or joints）——肌肉或關节极度疼痛；

P（passing no urine in a day）——一天没有排尿；

S（severe breathlessness）：严重的呼吸困难，呼吸>20次/分；

I（it feels like Im going to die）：感觉快要死了；

S（skin that is mottled or discolored，or very pale）：皮肤斑驳、变色或非常苍白。

存在明确或可疑感染的情况下，如果同时出现这6种症状中的任意1种，则应及时去急诊就医。

中西医结合治疗降低死亡风险

脓毒症极其危急，其治疗重在及时。如果能在感染1小时内得到正确诊治，患者存活率将达到80%以上；而在感染6小时之后才被诊治，患者的生存率就会下降到30%。在各大关于脓毒症的诊疗指南中，推荐用液体复苏、抗感染、血管活性药物、糖皮质激素、抗凝等方法来治疗脓毒症。临床实践表明，将中西医结合运用于脓毒症的诊治，可降低患者的病死率。

液体复苏 在脓毒症早期，足量的液体复苏可改善患者预后，减少之后的液体需求及进一步脏器损伤。补液量以维持大循环稳定（心率、平均动脉压和中心静脉压在正常范围）及动脉血乳酸正常为标准。

抗感染 抗菌药物应该在患者入院后或判断脓毒症以后尽快使用，可先一次或多次静脉经验性给予广谱抗菌药物，以覆盖所有可能的病原体。

血管活性药物 推荐去甲肾

上腺素作为首选血管加压药，用于快速性心律失常风险低或心动过缓的患者。情况需要时，可将多巴胺作为替代药物。

糖皮质激素 对于经过充分的液体复苏及血管活性药物治疗后，血流动力学仍不稳定的患者，建议静脉使用氢化可的松，剂量为每天200毫克。

抗凝治疗 是防止微血栓形成，预防脓毒症发生、发展的措施之一。临床采用的药物主要是普通肝素和低分子肝素。

中医治疗 可在脓毒症初期截断其病势，防止向重度脓毒症方向发展。目前临床多分为“四证四法”：毒热证与清热解毒法、腑气不通证与通里攻下法、血淤证与活血化淤法、急性虚证与扶正固本法。