当心致命的口腔溃疡

受访专家

蔡志刚

主任医师、北京大学二级教授、博士研究生导师。北京大学口腔医院副院长、国家口腔医学中心副主任，兼任信息中心主任。国际内固定协会理事及颅颌面分会国际讲师、国际牙医师学院（ICD）院士、亚洲口腔颌面外科专业委员会理事，兼任国家医学考试中心口腔医学专家委员会副主任委员兼口腔颌面外科专业组组长、中华医学会显微外科专业委员会常务委员；中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员、口腔颌面头颈肿瘤专业委员会副主任委员、口腔颌面修复学专业委员会副主任委员、医院服务管理专业委员会副主任委员等。

专业主攻方向为口腔颌面部肿瘤的诊断及治疗，以及口腔颌面部缺损的修复与重建，以及面神经疾患、唾液腺疾病的诊断与治疗。

门诊时间：周一下午、周三上午

刘宏伟

北京大学口腔医院口腔黏膜科主任医师，北京大学口腔医学院教授、博士研究生导师。 长期从事口腔黏膜病专业医教研管工作。负责多项国家级、省部级课题。研究方向为口腔黏膜癌前病变、全身病与口腔黏膜病的关系，以及干细胞与口腔黏膜病。

荣获北京市科学技术奖、国家级教育教学成果一等奖、北京市教育教学成果一等奖、北京大学教学成果一等奖、卫生部“三育人”奖、北京大学优秀教师、德育先进个人等奖项和荣誉。

门诊时间：周一全天

口腔溃疡是几乎所有人都会遇见的一个“恼人”的小问题。一旦发生口腔溃疡，往往需要数天甚至一周以上才能痊愈，痊愈之前一遇到刺激都会疼痛难耐，甚至有的口腔溃疡会不断反复、此消彼长，让人茶饭不思，甚至夜不能寐。尽管现代医学十分发达，但至今仍没有明确揭示口腔溃疡发生的机制，也就导致并没有让口腔溃疡快速好转的特效药物，仅有一些外用药物能够缓解疼痛、缩短痛苦时间，绝大多数人面对口腔溃疡的办法简单而又无奈——硬扛。

很少有人会认为口腔溃疡是一些重大疾病的征象，但其实小小的口腔溃疡可以是很多全身性疾病的表现之一。比如白塞病，一种自身免疫病；又比如系统性红斑狼疮，7%—40%的患者存在口腔黏膜病变。口腔溃疡也可能是感染性疾病的表现，艾滋病、梅毒等都可能导致反复口腔溃疡。而来自北京大学口腔医院的蔡志刚副院长、刘宏伟主任医师告诉我们，口腔溃疡也可能是癌症的表现，如果到了晚期才发现，往往预后较差。

口腔溃疡为何发展到切脸

节目现场，专家分享了一个典型病例。一位患者8个月前出现了一处口腔溃疡，以为只是小问题所以没有去医院。8个月来，这处口腔溃疡反反复复总是不见好，反复溃疡后甚至发现溃疡面变硬，出现了结节，这才到医院就诊。医生仔细做了检查，并且取了局部组织进行了病理检查，结果确诊为口腔癌。由于拖的时间较久，已经属于癌症晚期，切除病变时需要切掉的组织较多，只得在面部开了一个巨大的口子，术后即使痊愈对面容的影响也非常大。

专家告诉我们，从这位患者的经历可以看出癌症相关的口腔溃疡典型的特征——较长时间迁延不愈，不断反复。也能从中获得一张有警示意义的时间表。

致命口腔溃疡进展危险时间表：

1—14天：破溃、红肿。

14—30天：溃面变大。

30—90天：发现肿块，颈部也会发现包块。

90天—半年：确诊口腔癌晚期，患者治疗后5年生存率不足50%。

专家提醒，口腔癌早期到晚期，仅需3—5年，而最初的症状可能就是小小的口腔溃疡！有一些简单的辨别方法，可以帮助大家发现癌性口腔溃疡的蛛丝马迹。

普通口腔溃疡与癌性口腔溃疡辨别

【普通口腔溃疡】常反复发生，7—14天愈合，通常呈圓形或椭圆形凹陷，边界清楚、质地柔软、疼痛明显。

【癌性口腔溃疡】一旦发生长期不愈、质地硬有颗粒感、形态不规则，且会变大变深、边界不清、疼痛较轻或者不疼。

口腔黏膜癌的预后与发现时间的早晚关系非常密切。2015年5月，苗叔叔的左颊口腔黏膜被不小心咬破，出现黄豆粒大小的口腔溃疡。苗叔叔几十年来有反复咬破口腔黏膜的情况，伤口没过几天就会愈合。而这次口腔溃疡拖了3个月，溃疡面增大为半个硬币大小，颜色变白，到医院取活检确诊是口腔黏膜癌。苗叔叔与前文提到的口腔癌晚期患者相比无疑非常幸运，手术非常成功，现在生活完全不受影响，面部也没有太大改变。

口腔癌发生的位置决定了手术创伤大小与对面容影响的程度。苗叔叔的口腔癌发现比较及时，手术切口小，切除组织较少，所以得以避免对面容的影响，而前文中的那位患者已经到了中晚期，手术面大，需要从身体上取下瓣面去修补切除的口腔黏膜，因此创口也很大。因此，口腔癌一定要早发现、早切除。

预防口腔癌，防范3个危险因素

任何癌症发生都不是“一日之寒”，口腔癌的发生主要与以下3种危险因素有关，如果能够及时发现并控制、避免这些危险因素，可以大幅度降低口腔癌的出现风险。

1.普通口腔溃疡+长期创伤刺激

上文中的苗叔叔就是反复咬伤口腔黏膜诱发了口腔癌。不断发生咬伤，黏膜在反复创伤修复过程中就可能发生癌变，而造成反复咬伤黏膜的根本原因与牙齿的完好程度有关。

当牙齿出现残根残冠或者缺失时，牙齿咬合不齐，舌头、颊部、腮部可能就被反复咬到，出现创伤性溃疡，一次两次黏膜可以自行修复，但反反复复如此，黏膜可能就会发生癌变。

应对措施

（1）牙齿出现残根、残冠、缺牙，要及时修补。如果经常（3—5次）咬到口腔，要注意可能是牙齿咬合不齐，需要及早纠正。

（2）避免烂牙坏牙出现。牙齿损伤很大程度上与我们不注意口腔卫生有关。建议：①每天早晚刷一次牙，刷3分钟以上；②选择头小、能刷到后牙的牙刷；③假牙也要注意清洁、消毒；④4—5年换一副新的假牙；⑤使用含氟牙膏，可以预防龋齿；⑥牙周炎患者可以选择消炎止血的漱口水。

2. 癌前病变不治疗

口腔癌也会经历从癌前病变再到癌症的变化过程，如果我们能够及时发现癌前病变并开展针对性治疗，方可以非常小的代价将癌症扼杀于萌芽状态。

口腔癌的癌前病变：

白斑：表面粗糙，无痛感，有5%的癌变率。

红斑：表面光滑，无痛感，有35%的癌变率。

黏膜下纤维性变：黏膜偏硬，无痛感，有4.8%—8%癌变率。

专家告诉我们，如果怀疑是口腔癌的癌前病变，可以去医院的口腔黏膜科就诊，这时医生会根据情况选择不同的检查方式。无创检测方法主要有自体荧光检测、甲苯胺蓝染色检测以及脱落细胞检测。如果难以明确性质，可能需要取少量组织样本进行病理检测。

在癌前病变和早期癌阶段，非常适宜选用光动力治疗的方式。光动力治疗是一种无创治疗，工作原理是在病变部位敷光敏剂，然后使用激光照射，这可以杀死部分癌细胞，但由于激光只能达到5毫米深，所以需要反复治疗。上文中的苗叔叔后来牙龈处又出现了口腔溃疡，他十分警惕选择及时就诊，活检确诊是一处非常早期的口腔癌，于是苗叔叔接受了光动力治疗，治疗后癌变部位从3厘米缩小到1厘米，厚度也变薄了，再进行后续治疗。

3.长期接触明确致病因

多项临床研究已经明确证明：嚼槟榔、吸烟、人乳头状瘤病毒（HPV）感染都是口腔癌的明确致癌因素。嚼槟榔可能会对口腔黏膜同时造成机械性刺激与化学性刺激，增加口腔癌的发生风险。而香烟燃烧产生的多种有害物質除了伤害人体的呼吸系统，更会直接损伤接触到的口腔黏膜，吸烟时间越久、吸烟量越大，则口腔癌的发生风险越高。同时，高温饮食可能造成黏膜损伤，也是导致口腔癌的风险因素之一。

建议戒除嚼槟榔、吸烟等习惯。如果一时难以戒除，建议定期体检、针对性监测口腔健康，同时更加注意避免上文中的其他危险因素。

（编辑    车    翀）