冬季进补不当，当心肝受伤

受访专家

王宪波

主任医师、教授、博士研究生导师。北京地坛医院中西医结合中心主任，中西医结合学科后备学科带头人。兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、世界中医药联合会肝病专业委员会理事、中国中西医结合学会传染病专业委员会常务委员、中华医学会医学病毒学专科会员、北京中西医结合学会传染病专业委员会主任委员、北京中医药学会传染病专业委员会副主任委员。主要从事中西医药治疗慢性肝病的临床和基础研究，擅长诊治乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等。

众所周知，冬季是一个进补的好时节。从自然界规律来看，中医认为冬季有着“闭藏”的特性，冬季人体能更有效地保存能量，减少消耗，此时进补可以更好、更有效地补充人体所需。另外，冬季天地严寒，人体的阳气会有一定程度的耗散，需要从外界提取能量补充身体，所以才有了冬季进补的说法。

在冬季，很多人喜欢以吃火锅来进补。冬季寒冷，人体内的血管也会因寒冷而处于收缩状态，此時适当吃些火锅可以促进身体的血液循环，御寒暖胃，增强体质，抵抗冬季的寒冷。因此火锅进补在冬季十分常见，对身体也确实有所裨益。来自北京地坛医院的王宪波教授告诉我们，有一类人群情况特殊，他们不仅不适合以火锅来进补，还有可能因进食火锅而发生吐血、昏迷等危险情况。

吃火锅引发的“血案”

陈先生是四川成都人，冬天的一大乐事就是叫上三五好友吃上一顿火锅，但上周吃完火锅半小时后，陈先生觉得腹部隐隐不适，逐渐感到恶心，然后开始呕吐，呕吐物中还伴有咖啡样的血液。陈先生的朋友们不敢大意，立即拨打120将他送至医院，然而在医院急诊室陈先生再次发生吐血，这次吐出的是鲜红色血液，约有400毫升，陈先生说吐了两次血后他已感觉全身无力、头晕怕冷，事后医生告诉他，幸好他就诊及时，否则会有晕厥、休克的可能，甚至会危及生命。

陈先生为何会在吃完火锅后吐血？他的吐血与吃火锅有关系吗？王宪波教授告诉我们，吃火锅不当或者进补不当都可能引发吐血、昏迷等危险后果，而这些问题都与人体的一个脏腑——肝脏密切相关。也就是说患有肝病的人群吃火锅不当或者进补不当，更容易使病情加重，甚至引发危及生命的危险状况。

原来，陈先生已患有肝硬化好几年，食管-胃底静脉血管的黏膜发生了病理改变，即食管-胃底静脉曲张，曲张的静脉遇到吃火锅吃下的硬物后便容易破裂，从而导致大出血的发生。

肝硬化为何会导致胃底和食管的静脉曲张呢？王主任告诉我们，这其实与肝脏内的门静脉有关。在我们体内有一条静脉自肝脏下方发出，它被称为门静脉，门静脉连接肝脏和胃肠，胃肠以及胰腺、脾脏的血液通过它回流至肝脏。在肝脏内，门静脉利用肝脏的微循环进行血液代谢，从而发挥肝代谢这一重要功能。所以一旦门静脉的血流不通畅或发生堵塞时，就犹如上班早高峰时的主干道在单位时间内出现巨大的车流量一样，门静脉在这种情况下会出现局部血液流量的骤增以及局部血管压力的迅速增高。 堵车时，人与车流均会绕道而行，人体的血液系统同样也会。当肝脏门静脉的血流受阻后，肝脏的代偿机制便会启动，原先应该通过门静脉回流至肝脏的血液，绝大部分会选择通过食管-胃底静脉“绕过拥堵”，避开门静脉走弯路回到肝脏。

肝脏这一血液代偿机制的启动有利有弊，利处在于短时间内，胃肠等通过门静脉进行血液回流的脏器不会发生血液瘀滞，人体周围循环的有效血容量也得到了有力保障；但其弊端在于，食管-胃底静脉有破裂、大出血的风险。食管 - 胃底静脉原先只有很少的血流通过，血管直径较小，总体属于细长性血管，当有大量血流长期通过时，势必引起食管-胃底静脉血管管壁的膨胀，这样才能加大血管直径，满足通过大量血液的需求。但是血管壁有一定的弹性范围，一旦静脉的直径超过其管壁自身的弹性范围，或在静脉直径已经扩大到十分接近其弹性限度时，遇到胃内的硬物刺激时便极易发生破裂，继而发生消化道大出血，导致患者出现吐血的症状。

王教授分析，陈先生吐血的原因与其吃火锅时不注意细嚼慢咽有关。事后经过仔细的复盘，陈先生回忆起他吃火锅时吃下了很多豆芽，但是没有嚼碎豆芽上的豆瓣，也许正是这没有嚼碎的豆瓣划破了本已不堪重负的食管-胃底静脉，引发了这场“血案”。

【专家建议】

1.肝硬化患者应少吃火锅，偶尔吃一次火锅时应等菜品稍放凉一些再缓慢下咽，且不可吃得太撑，吃得过多、过快、过饱、过烫都容易导致消化道出血。

2.有慢性肝病的患者建议多吃清淡、易消化的食物，少吃质地坚硬的食物，少量进食硬质食物时一定要充分咀嚼，细嚼慢咽。

3.肝硬化患者还应避免做出短时间内会大量增加腹压的动作，如打喷嚏、用力排便等，这些动作也可能导致曲张的食管-胃底静脉因外力作用而发生爆裂出血。

4.肝硬化导致的门静脉压力过高难以自行缓解，如果病情加重，即使没有上述危险因素的加持，患者也可能突发消化道大出血。因此肝硬化患者一定要严格遵医嘱治疗。

5.出现黑便、呕血、呕吐咖啡样液体时都要及时去医院就诊。

吃火锅引起的“迷案”

60岁的唐大爷前段时间与老伴在自家吃火锅，吃着吃着人却昏迷了。目前唐大爷还不能正常地与人交流，短时记忆尚未恢复，刚说过的话一会儿就会忘记，各项反应也较常人迟钝许多。据他的老伴回忆，在此之前唐大爷一共发作过3次：第一次是今年3月，吃完鱼肉感觉头晕；第二次是2个月前，女儿带他们出去“下馆子”，吃涮肥牛，连着吃了两顿后出现了衣服和鞋穿错的情况；第三次是一次吃蛋糕，吃完后唐大爷不仅原有的认知障碍有所加重，连最简单的算数也不会了。

唐大爷的症状简单地总结一下主要有3点：其一是计算能力的下降；其二是行为能力的异常，比如找不到回家的路、把马桶当作脸盆、大小便异常、非常健忘等，甚至还出现了和以往不一样的行事风格；其三便是昏迷。

医生检查后发现这位唐大爷也患有肝硬化。在中医看来，唐大爷平时情绪十分低落，表现出的是肝郁脾虚的症状，此次昏迷后经过一系列的检查，医生们发现他是高蛋白饮食导致的肝性脑病发作。

肝性脑病是可危及生命的一种疾病，其发生主要与氨中毒有关。我们进食高蛋白饮食以后，蛋白质可以分解成氨基酸，在氨基酸氧化酶的作用下产生氨，正常人体内氨的生成和排出处于平衡状态，不会出现氨中毒。而对终末期的肝硬化患者而言，一方面肝硬化导致肝脏功能逐渐衰竭，肝脏将氨合成尿素的能力逐渐退化，进而导致需要尿素参与的鸟氨酸循环障碍，引起血氨清除能力不足，导致血氨水平的升高。升高的血氨进入中枢神经系统，影响神经递质的产生，抑制神经冲动传导至大脑皮质，会导致意识障碍，严重者可以产生昏迷而有生命危险。

另一方面，唐大爷早些年也出现过肝硬化导致的食管-胃底静脉曲张，发生过几次消化道出血，为了减轻门静脉的压力、缓解食管-胃底静脉的曲张程度，唐大爷做过门体分流手术，即将门静脉和下腔静脉或者脾静脉与下腔静脉进行吻合，将门静脉血液部分转移到体循环中，从而减轻门静脉的压力而治疗脾脏增大以及减少食管-胃底静脉曲张破裂出血的可能。这种门体分流可以起到预防出血的作用，但是由于降低了肝脏的血液供应，大量肠道内的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨浓度升高。血氨浓度过高可干扰脑内物质代谢，从而降低高能磷酸化合物的水平，出现以一系列神经、精神症状为表现的肝性脑病。所以门脉分流术后出现肝性脑病的风险也有所增加。

健康人群的火锅新吃法

无论如何，火锅都是大部分人在冬季选择进补的方式之一。健康人群吃火锅不当虽然不会引发消化道大出血和昏迷这样严重的后果，但是也非常容易引起肝胆湿热和肝郁脾虚。为此，专家特意带来两道帮助调理肝脏的药膳。

1.肝胆湿热

过多食用火锅这一类比较油腻和热烫的食物，容易助湿生热，导致湿热内蕴。这種湿热是由滋补不当带来的，除此之外，先天禀赋不足和不良的生活习惯也会使我们湿热内生。例如嗜好抽烟喝酒、经常熬夜、起居不规律等，日久会出现牙齿黑、舌苔黄腻、满嘴口气，这就意味着已经出现了湿热征象。

湿热内蕴会影响脾胃，导致脾胃运化失常。中医讲土壅木郁，在五脏中脾胃为土、肝为木，脾胃运化失常势必会影响到肝脏，导致水湿内停、肝气郁滞，在湿热的影响下，就会导致肝胆湿热。本身患有肝病的患者常表现为吃火锅后其原有的肝胆湿热症状会明显加重。

肝胆湿热症状：口干口苦、胁肋胀满不适、腹胀、食欲不振、大便溏稀或黏滞不爽、小便发黄、舌苔黄而厚腻。

如果出现了肝胆湿热，一定会影响到脾胃的功能，影响到消化和吸收，为了解决该烦恼，王教授推荐了可以调理肝胆湿热的药膳——白茅根瘦肉汤。

● 白茅根瘦肉汤

【材料】瘦猪肉250克、白茅根60克。

【功效与主治】清肝利胆，清热利湿。白茅根具有清热利尿、除湿、解毒、凉血止血的作用，瘦猪肉可以补充蛋白质。

【做法】白茅根切段，瘦猪肉切块焯水，一起放入锅内，加适量清水，武火烧沸后文火慢炖至肉熟即可。

【用法】每日1次，连续吃3—5天。

2.肝郁脾虚

对很多中老年人来说，吃火锅以及吃一些热量高的、肥甘厚味的食物还容易出现肝郁脾虚的症状。对于肝郁脾虚的情况，专家特意带来了三花薏仁粥来疏肝解郁。

肝郁脾虚症状：肝区疼痛不适、烦躁易怒、困倦乏力、脘腹痞满、舌淡苔腻等。

● 三花薏仁粥

【材料】 玳玳花5克、玫瑰花5克、菊花5克、薏仁50克。

【功效与主治】疏肝养肝、健脾和胃。

【做法】玳玳花、玫瑰花、菊花洗净后沸水冲泡5分钟，将花滤出，加水适量，与薏仁一同煮粥。

如果煮粥不方便，直接用玳玳花5克、玫瑰花5克、菊花5克泡水饮用也可，同样具有疏肝解郁的作用。

对火锅的饮食建议

1.切勿暴饮暴食

到了冬天，大家都爱吃肉、吃火锅。很多人在面对美食的时候难免会控制不住自己，会吃得比较多，甚至很多人在吃火锅的时候会暴饮暴食，这样的不良饮食习惯常导致人们吃火锅时会吃得比平时更多、更撑，大大增加了身体的负担，尤其是肠胃的负担，不仅会使得长时间腹胀不消化，而且还会压迫到其他器官。

专家提醒，有肝硬化的人吃火锅一定要适可而止，尤其是肉类，要从最小量开始吃起，比如牛肉1片、2片、3片逐渐地加量，鸡蛋也从1/4、1/2到3/4逐渐加量。没有肝脏疾病的人群可以正常吃火锅，但也要适量，建议一周最多吃一次，还要注意食物的搭配，肥牛、羊肉可以吃，但不能只吃这些荤菜，一定要与蔬菜搭配食用；另外吃火锅搭配的佐料也是非常重要的，在保证口感的同时请大家尽量少食用含油脂量较高的佐料。

2.不要喝火锅汤

有很多人有喝汤的习惯，并且冬天喝碗热乎乎的汤的确是件很享受的事情，因此有不少人会喝火锅汤。蔬菜、菌类的火锅汤底少喝些是不妨事的，但辛辣油腻的汤底肝病患者切勿饮用。

另外，即使是蔬菜、菌类的火锅汤也不宜多喝，因为火锅煮了很多食物之后，往往里面溶解了大量的脂肪、盐、嘌呤，喝多了会给身体带来负担，并且还会影响心血管健康。

如果一定要饮用火锅汤，请尽量在开始涮煮肉菜之前，盛出几碗火锅清汤，可以在碗中放上一些葱花、芹菜末，以沸腾汤底冲泡后饮用。开始涮菜尤其是已经涮过肉类的火锅汤不建议饮用。

（编辑    车翀）