层级管理对提高普外科护理工作质量和护士工作能力的影响

刘春燕，陈丽丹，姜海华

1.烟台市蓬莱中医医院护理部，山东烟台 265600；2.烟台市蓬莱中医医院外一科，山东烟台 265600；3.烟台市蓬莱中医医院业务，山东烟台 264600

医务人员是医院中接触患者和家属最多的人员，在日常的工作中，较差的工作态度及工作质量会导致家属和患者对医院产生不良印象，对于患者的治疗状态也有一定影响，与患者的预后情况之间也有一定的联系。 不同护理管理模式，最终产生的护理效果会有所差异，对护理质量的高低和社会影响、医疗机构核心竞争力均有较大的影响[1]。 层级管理是目前比较常见的工作管理模式[2]。 该研究选取2018年12月—2021年9月该院普外科护士88 名，了解常规护理管理模式和层级管理对于提高普外科护理工作质量和护士工作能力的影响产生的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院普外科护士88 名，随机分为两组，均为女性。 对照组44 名，年龄20～46 岁，平均（33.4±3.6）岁；护龄2～13年，平均（7.6±1.7）年。 研究组44 名，年龄21～47岁，平均（33.6±3.8）岁；护龄1～15年，平均（7.9±1.5）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

①对照组医护人员需要做好相应的管理工作，并根据不同的岗位职责对人员实施调配工作，在工作中应用轮班制。

②研究组对护理人员实施分组，4 名/组，责任组长需要护理技术比较优秀，同时护理经验比较丰富的人员。实施三层分层级的管理模式，通过责任护士、责任组长、护士长进行管理[3]。在选择上述人员过程中，首先要对所有的成员进行培训，其中包含的有层级管理模式的管理方案，外科手术流程，并对护理专业的相关知识，也要进行详细的培训工作[4]。 根据不同的层级对所有人员均进行明确的职责，同时做好针对性的工作。 根据护理人员技能水平、相关职称、年龄、专业知识等做好轮岗负责工作[5]。 责任组长需要对所有的护士均进行工作指导，并在他们遇到问题后积极地解决问题， 做好患者出院后的健康教育等工作，并进行相应的评价[6]。在管理病房过程中，需要进行康复护理治疗等指导工作，责任护士带领其他护士一起完成，保证医疗安全和护理的质量。 围术期的护理需要责任组长帮助护理人员根据患者的具体情况来制定相应的方案，同时对于医疗仪器要做好日常的保修和维护工作，护士长及责任组长需要抽查日常护理人员的工作状况， 将绩效分配和护理状况联系在一起，这样可以帮助以后的工作顺利地实施[7]。

在工作中医护人员确定自身的职责后，护士长需要对所有人员进行调配并指导日常的工作，对于整体护理质量实施相应的监督[8]。 责任组长还需要具备相应的协调能力和组织能力，在工作中安排的任务要及时下达和处理，对于小组中危重病的患者也要进行护理，责任护士要对各种护理工作进行协调，同时对于成员护理工作完成情况进行查验[9]。在开展工作过程中，还需要实施相应的计划管理，根据高峰期均衡分配护理人员，轮岗8 h/次，增加早晚制度，保证早班和晚班的人员可以足够分配。管理患者过程中，根据患者的情况调配人员，做好交接班工作，医师和责任护士共同查房，帮助医师完成检查和治疗工作。

所有的医护人员均要进行培训，并实施考核管理，护士长对于全体护士实施考核方案和分层级培训，根据层级，实施相应的培训计划和考核方案，指定考核体系，遵循计划，提高整体技能水平，培养良好的职业道德素养，为患者更好地服务[10]。

1.3 观察指标

①比较两组工作能力评分。使用护士能力评价体系，对规避纠纷、应急能力、护理观察、感染防护，每一个指标均为100 分，最终得分越高说明工作能力越强。

②比较两组护理人员工作质量及护患关系的和谐程度，总分100 分，其中低于60 分代表护患之间的关系较差，61～80 分代表良，81～100 分代表优。 其中包含内容：护理服务、护理人员的工作态度、护理人员的信任度、护理人员的操作。护理质量：护士长根据护士考试合格率、考勤、工作绩效、投诉率实施评估，百分制，最终得分越高说明护理质量越好。 实践技能和理论知识评分：根据普外科基础护理知识和基础护理操作实施考核，百分制，最终得分越高说明对知识掌握越扎实。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组工作能力评分对比

研究组规避纠纷、应急能力、护理观察、感染防护得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组工作能力评分对比[（±s），分]

表1 两组工作能力评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=44）研究组（n=44）t 值P 值规避纠纷80.02±5.12 93.15±5.23 11.135＜0.05感染防护82.63±3.15 92.66±5.56 12.448＜0.05应急能力 护理观察81.12±3.22 96.22±4.56 13.202＜0.05 83.16±5.23 93.22±4.15 14.789＜0.05

2.2 两组护理人员工作质量对比

研究组护理满意度评分、理论知识评分、护理质量评分、实践技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员工作质量评分对比[（±s），分]

表2 两组护理人员工作质量评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=44）研究组（n=44）t 值P 值护理满意度实践技能理论知识 护理质量85.16±2.18 94.83±4.18 12.495＜0.05 74.17±6.13 84.27±5.17 13.037＜0.05 70.27±5.18 85.18±2.73 14.163＜0.05 74.92±12.93 86.11±10.825 15.646＜0.05

3 讨论

近几年随着经济水平不断的提高，患者到医院接受治疗过程中对于护理服务的要求也有所增高，所以医院为符合患者的要求，只能提高自身的护理水平和治疗水平[11]。 如果护理水平比较低，不仅会阻碍医生日常的工作，同时在患者治疗过程中依从性也会有所降低，导致医患纠纷的发生[12]。 导致护理质量降低的因素较多，其中关键性的因素就是人力资源。比较常见的护理工作管理过程中，因为责任划分得并不明确，同时任务比较重，大多数的护理人员长时间处于机械应答状态下，并没有将自身的工作作为核心，促使对日常的护理工作热情程度降低，这导致护理质量也会受到影响[13]。 在目前的研究过程中，层级管理是目前现代化的方案，在临床中显示这种管理方案基本原则就是因材施用可以充分地对护理人员日常工作积极性进行调度，还可以锻炼他们的管理能力，增加患者对护理工作的满意程度，避免医患纠纷的发生[14]。 层级管理会将日常的护理工作划分成较多的模块，将自身的责任划分得较为明确，细化到每一位工作人员的工作范围之内，避免有盲区，以此来提高护士的责任心和热情度，让他们在工作过程中可以提升自己的能力，时常不断地学习，不仅可以缓和患者之间的关系，患者对其满意程度也会有所增加[15]。

对目前医疗工作来说，医护人员的工作质量具有较大的重要性，它不仅关系着患者手术后恢复身体状况的情况，同时对于自己的工作评价也有一定的联系。传统普外科护理管理模式中，医护人员对于自身的工作并没有全面的认识，在日常的工作过程中，工作态度以及工作质量也会发生相应的问题，导致较多患者对此有不满意[16]。层级管理是一个观察判断监督在内的过程，首先需要对普外科的日常工作有充分的了解，促使医护人员可以了解护理质量对于患者会产生什么样的影响[17]。 普外科是一个工作性质较为繁重的科室，会产生较大的风险，并且也比较容易发生护患纠纷，导致工作人员压力较大，所以在日常的工作中，可以通过奖金引导的形式来缓解医护人员自身的不平衡心态，在日常的竞争过程中形成平等的竞争局面，工作人员也会对自身的态度进行调整，有效改善护理工作质量[18]。

在护理管理过程中，层级管理可以促使人力资源的配置逐渐的优化，并且让每一个级别的护理人员都可以全面并且充分地发挥自身的才能，体现出自身的价值，在工作过程中也可以积极地发挥出自己的才能，对于专业知识有所掌握。 除此之外，也可以改善日常工作产生的效果，提高护理管理质量，让患者均感受到自己工作的热情，拉近和患者之间的关系，在后续的治疗和护理过程中，患者可以积极地配合相应的方案，减少医疗资源的浪费，加快患者出院的时间，手术后恢复的情况也有所提高，由此认为层级管理在普外科的护理工作中占据重要的位置[19]。

在该次研究过程中，通过对规避纠纷、应急能力、护理观察、感染防护得分进行相关的研究和常规护理管理模式进行对比，研究组规避纠纷、应急能力、护理观察、感染防护得分高于对照组（P＜0.05），由此认为层级管理可以提高护士工作能力，也可以提高日常的护理工作质量。研究组护理满意度评分、理论知识评分、护理质量评分、实践技能评分高于对照组（P＜0.05），层级管理可以激发医护人员的进取精神，并且可以锻炼管理能力。 在管理过程中分工明确，让每一位医护人员都了解自身的职责，加强了和患者之间的沟通，满足患者的需求，所以患者的护理满意度评分有所增强[20]。

综上所述，层级管理对提高普外科护理工作质量和护士工作能力有较大的影响，临床上应当进一步推广应用。