史娜,单中书,吴建,马丽娜,祁学萍
1.青海卫生职业技术学院,青海西宁 810000;2.青海省人民医院骨科,青海西宁 810000;3.郑州大学公共卫生学院,河南郑州450001;4.青海大学附属医院放射科,青海西宁 810000;5.青海大学附属医院疼痛科,青海西宁 810000
骨质疏松(osteoporosis,OP)是因骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加和骨折的一种全身性骨病,是老年人常见疾病之一[1]。 2010年我国流行病学调查显示,70 岁以上的男性OP 的患病率约为15%,女性患病率高达50%。 在我国,OP 所致的骨折占所有老年骨折患者70%~80%,导致约50%老年骨折患者存在不同程度的残疾。 由此可知,OP 不仅严重影响老年人群的生活质量,而且会给社会和家庭带来沉重的经济负担[2-4]。青藏高原具有低氧、寒冷、强辐射等特点,这些会对人体健康产生直接而持久的影响[5]。但由于青藏高原经济条件落后,医疗水平较低,老年人群健康意识普遍较低,对老年OP的预防知之甚少,成为高海拔地区老年人健康的隐患[6]。分析影响高海拔地区老年人群OP 的因素并给予针对性预防措施, 对降低OP 发生具有重要意义。 该研究以2018年1月—2020年1月于青海省西宁市3 家省市级三甲医院就诊的678 例老年患者为观察对象,收集相关指标,旨在分析高海拔地区西宁市藏汉老年人群发生OP 的危险因素,现报道如下。
选择于青海省西宁市3 家省市级三甲医院治疗的老年患者678 例。 纳入标准:①患者长期居住地区海拔≥2 000 米;②患者年龄≥60 岁;③符合我国现试行的中国原发性骨质疏松的诊断标准;④患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准:①患有明确诊断的类风湿关节炎、骨质软化症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病以及其他骨代谢疾病者;②患者患有严重肾、肝脏疾病癌症病史者;③在研究开始前3 个月内连续接受过活化维生素D、双磷酸盐、降钙素、皮质固醇激素、雄激素、雌激素及其他激素制剂治疗者;④研究开始前6 个月内接受过选择性雌激素受体调节剂治疗者。 该研究经医院伦理委员会同意。
骨密度检查:应用美国LUNARPRODIGY 双能X 线骨密度检测仪测定腰椎、髋骨等部分的骨密度(bonedensity,BMD)值,每日开机后用体模对设备进行BMD 校准,符合仪器精确度及准确度后开始检测,每部位重复3 次,每次均重新定位。 骨密度检测人员是经过专门培训的同一个技术人员。 根据BMD 检测数据自动计算T 值。
血清检测:采集所有患者入院24 h 内的空腹静脉血5 mL,于室温静置20 min,以3 000 r/min 的转速离心10 min,小心分离血清,放入-70℃环境冷藏备用,避免反复冻融。采用全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白(hemoglobin,type A1c,HbA1c)、血 钙(calcium,Ca)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、白细胞、红细胞、血红蛋白、中性粒细胞及淋巴细胞水平,计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(NLR)。
一般资料调查:调查并记录所有患者的年龄、性别、民族、体质指数(BMI)、吸烟、饮酒、喝牛奶、运动、室外工作、缺氧环境工作、慢性阻塞性肺病、高血压及糖尿病等资料。
骨质疏松的定义:中国原发性骨质疏松诊断标准纳入标准[7],根据检测腰椎+双股骨胫骨T 值分为OP 组和非OP 组。 其中OP 组患者T 值<-2.5,非OP 组患者T值≥-2.5。
该研究数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析。 对符合正态分布的计量资料以(±s)表示,组间差异比较采用t 检验,多组间比较采用方差检验;计数资料以频数和百分率(%)表示,组间差异比较采用χ2检验。 采用多因素Logistics 回归分析老年患者发生OP 的影响因素。P<0.05 为差异有统计学意义。
藏族组受检者各关节T 值高于汉族组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 西宁藏汉两组患者各部位关节T 值比较(±s)
表1 西宁藏汉两组患者各部位关节T 值比较(±s)
部位藏族组(n=123)汉族组(n=555)腰椎股骨颈髋部-1.61±0.82-1.60±1.13-1.29±0.83-2.67±3.55-2.15±1.92-1.80±1.58 3.290 3.060 3.474 t 值 P 值0.001 0.002<0.001
两组患者各关节T 值随年龄的增加而降低,且同年龄段藏族组受检者各关节T 值高于汉族组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2、表3、表4。
表2 西宁藏汉两组患者各年龄段腰椎T 值比较(±s)
表2 西宁藏汉两组患者各年龄段腰椎T 值比较(±s)
注:a 表示与同组60~64 岁相比,aP<0.05;b 表示与同组65~69 岁相比,bP<0.05;c 表示与同组70~74 岁相比,cP<0.05;d 表示与同组75~79 岁相比,dP<0.05;e 表示与同组80~84 岁相比,eP<0.05
年龄(岁)藏族组(n=123) 汉族组(n=555)例数T 值例数T 值t 值 P 值60~64 65~69 70~74 75~79 80~84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.61±0.03(-1.02±0.05)a(-1.46±0.08)ab(-1.81±0.09)abc(-2.01±0.11)abcd(-2.44±0.05)abcde 1 346.340<0.001 93 94 95 96 89 88-1.56±0.07(-1.64±0.08)a(-2.46±0.08)ab(-3.31±0.09)abc(-3.69±0.08)abcd(-3.97±0.05)abcde 16 935.440<0.001 147.474 82.429 125.427 167.237 101.375 168.511<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
表3 西宁藏汉两组患者各年龄段股骨颈T 值比较(±s)
表3 西宁藏汉两组患者各年龄段股骨颈T 值比较(±s)
注:a 表示与同组60~64 岁相比,aP<0.05;b 表示与同组65~69 岁相比,bP<0.05;c 表示与同组70~74 岁相比,cP<0.05;d 表示与同组75~79 岁相比,dP<0.05;e 表示与同组80~84 岁相比,eP<0.05
年龄(岁)藏族组(n=123) 汉族组(n=555)例数T 值例数T 值t 值 P 值60~64 65~69 70~74 75~79 80~84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.65±0.03(-1.11±0.04)a(-1.52±0.05)ab(-1.97±0.04)abc(-2.36±0.03)abcd(-2.84±0.05)abcde 6 727.020<0.001 93 94 95 96 89 88-0.84±0.05(-1.13±0.06)a(-1.76±0.04)ab(-2.81±0.05)abc(-3.59±0.05)abcd(-3.87±0.06)abcde 54 871.610<0.001 23.641 2.037 30.284 98.723 144.559 121.053<0.001 0.043<0.001<0.001<0.001<0.001
表4 西宁藏汉两组患者各年龄段髋部T 值比较(±s)
表4 西宁藏汉两组患者各年龄段髋部T 值比较(±s)
注:a 表示与同组60~64 岁相比,aP<0.05;b 表示与同组65~69 岁相比,bP<0.05;c 表示与同组70~74 岁相比,cP<0.05;d 表示与同组75~79 岁相比,dP<0.05;e 表示与同组80~84 岁相比,eP<0.05
年龄(岁)藏族组(n=123) 汉族组(n=555)例数T 值例数T 值t 值 P 值60~64 65~69 70~74 75~79 80~84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.01±0.03(-0.42±0.05)a(-0.85±0.08)ab(-1.71±0.09)abc(-2.21±0.01)abcd(-2.64±0.05)abcde 4 888.800<0.001 93 94 95 96 89 88-0.56±0.07(-1.04±0.08)a(-1.46±0.08)ab(-2.51±0.09)abc(-3.29±0.08)abcd(-3.77±0.05)abcde 25 711.020<0.001 64.640 72.867 71.692 94.022 126.930 132.806<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
藏族组受检者Ca 含量高于汉族组,HbA1c 水平低于汉族组,藏族组患者高血压、吸烟、饮酒、室外工作比例低于汉族组,藏族组患者喝牛奶、运动比例高于汉族组,同族患者中,OP 组患者吸烟、饮酒、高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病比例明显高于非OP 组,喝牛奶、经常运动及室外工作比例明显低于非OP 组,白细胞、NLR及Ca 水平明显低于非OP 组,HbA1c 水平高于非OP 组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 西宁藏汉各组患者临床资料比较
采用多因素Logistics 回归分析得知,汉族、年龄、高血压、NLR、慢性阻塞性肺病等均是老年人群OP 患病的危险因素,而喝牛奶、经常运动及Ca 含量均是其保护因素(P<0.05),见表6。
表6 高海拔地区影响老年骨质疏松危险因素分析
我国人口普查数据表明,≥60 岁的老龄人口数量高达2 亿,是全球老年人口最多的国家之一[8]。随着近年人口老龄化程度的加重及人们生活水平的提高,OP 的发病率呈逐年增高的趋势。 赵宗权等[9]在老年骨质疏松症流行病学调查就预防措施研究中,提出高龄、女性、饮酒、日饮用牛奶量少,口服钙片不足和缺乏锻炼的人群中,骨质疏松发生率可显著上升。 王斌等[10]研究认为,年龄、不良生活习惯、饮食及性激素水平变化等均是影响OP 发生的因素,不同种民族、不同群体的饮食结构、生活方式、身体状况等具有多样性,这些可能会不同程度地影响OP 发病率。 在青藏高原地区,藏族人口与汉族人口比例约为1:1,而藏族与汉族人群生活方式、饮食结构、生活环境不尽相同,因此探索西宁市藏、汉两族的OP发生情况具有重要意义[11]。
该研究检测藏、汉两族人民的骨密度发现,藏族人群各关节T 值明显高于汉族人群,与平原地区相关数据较差较大,这与朱沁芳[12]研究结论一致,推测与高原地区海拔较高,紫外线照射时间长有关。研究还显示,汉藏两族人群各关节T 值随年龄的增加而降低。 随着年龄的增加,成骨细胞活性逐渐降低,破骨细胞的活性出现不同功能程度的增强,机体逐渐出现小关节硬化、骨质增生、软骨钙化等情况, 早期检测机体骨密度可反应机体真实OP 情况。提示,藏族人群发生OP 的概率较低,且年龄的增长可加重机体的OP 状态,与Modi A 等[13]研究结果相近。
血清Ca 含量是骨形成的主要指标,是骨骼的主要构成成分[14-15]。Ca 水平的降低可增加OP 发生的风险。Chew CK等[16]研究表明,糖尿病患者出现长期的高血糖状态,可致骨量减少及OP 情况发生。Gielen E 等[17]研究认为,除遗传因素的影响之外,生活习惯也可影响机体骨量的变化。该研究中,藏族人群Ca 含量明显高于汉族人群,HbA1c水平明显低于汉族人群,藏族人群高血压、吸烟、饮酒、室外工作比例明显低于汉族人群,藏族人群喝牛奶、运动比例明显高于汉族人群,同族患者中,OP 组患者吸烟、饮酒、高血压、糖尿病比例明显高于非OP组,喝牛奶、经常运动及室外工作比例明显低于非OP 组,白细胞、NLR及Ca 水平明显低于非OP 组,HbA1c 水平高于非OP 组,与焉威[18]研究结果相近。 为进一步分析高海拔地区老年人群发生OP 的影响因素,该研究采用多因素Logistics回归分析得,汉族、年龄≥75 岁、高血压、NLR、慢性阻塞性肺病等均是老年人群OP 患病的危险因素等均是老年人群发生OP 的危险因素,而喝牛奶、经常运动、NLR 及Ca 含量均是保护因素。提示早期监测并干预影响OP 的相关因素可预防老年OP 的发生、降低OP 的病症,对改善老年患者生活质量方面具有重要意义。
综上所述,高海拔地区西宁市汉族人群骨密度较低,且随年龄的增加而降低,高血压、喝牛奶、运动、NLR 及Ca 含量也是影响老年人群发生OP 的影响因素,早期干预可预防老年OP 的发生。