创新扩散理论下的系统健康教育对2型糖尿病胰岛素自我注射不良事件及血糖控制的影响

崔金凤

中山市博爱医院内二科，广东中山 528400

2型糖尿病属于一种内分泌代谢紊乱性疾病，临床发病率较高，且随着病程的延长，将会引起多种血管病变，影响患者健康生活[1]。胰岛素是2型糖尿病患者常用治疗方法，能有效控制患者血糖，延缓病情发展。近年来，尽管胰岛素在剂型、使用方法及注射装置上均具有较大的进步，但是临床实际使用过程中亦存在一定的风险性，如何在居家胰岛素注射过程中保证安全、准确、及时成为当前研究热点[2]。创新扩散理论最早由国外学者于20世纪60年代首次提出，其目的是通过媒介劝服人们接受新的观念、新事物、新的理论，侧重于大众传媒对于社会、文化的影响。既往研究表明：创新扩散理论的使用能引导患者养成健康、合理及有效的生活方式，可提高患者生存质量[3]。同时，既往研究表明：糖尿病患者居家胰岛素注射技术过程中强化教育，有助于降低患者自我注射不良事件发生率，但是对2型糖尿病患者自我注射不良事件及血糖控制的影响研究较少[4]。因此，该研究以2020年1—12月2型糖尿病胰岛素自我注射患者100例为对象，探讨创新扩散理论下的系统健康教育在2型糖尿病胰岛素自我注射中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2型糖尿病胰岛素自我注射患者100例为研究对象，根据随机数字表法分为两组。对照组50例，男31例，女19例；年龄29~75岁，平均（52.98±5.42）岁；病程1~7年，平均（4.12±0.51）年；体质指数（BMI）18~26 kg/m2，平均（22.15±2.42）kg/m2；合并症：高血压6例，高脂血症7例。观察组50例，男29例，女21例；年龄30~76岁，平均（53.11±5.46）岁；病程1~8年，平均（4.19±0.57）年；BMI 17~27 kg/m2，平均（22.32±2.47）kg/m2；合并症：高血压5例，高脂血症8例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经伦理委员会批准，获得患者、家属同意，签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合2017版中国2型糖尿病诊疗指南中糖尿病诊断标准[5]；均接受3个月以上胰岛素治疗；具有完整的基线资料与随访资料。

排除标准：难以自我胰岛素注射，伴有严重肝肾功能异常者；居住流动性大、不同意长期随访者；精神异常、认知功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

对照组：采用常规方法护理。积极向患者、家属讲解糖尿病相关知识，在患者出院时进行床边示范胰岛素皮下注射方法，发放糖尿病用药知识、饮食指导、运动指导相关宣传教育手册；用药过程中加强患者血糖水平测定，根据血糖波动调整胰岛素使用剂量。

观察组：在对照组基础上联合创新扩散理论下的系统健康教育，具体如下：（1）常规宣传教育。所有患者出院后帮助患者建立健康档案手册，建立微信群、QQ群、短信及公众号平台等，借助大数据信息扩散的力量强化患者居家注射胰岛素相关知识。（2）创新扩散理论下的系统健康教育。根据我国糖尿病药物注射技术指南制订强化宣传教育内容：①心理调节。糖尿病患者胰岛素治疗周期相对较长，护士多与患者、家属进行沟通交流，了解患者治疗阶段心理变化情况，根据患者的文化水平、接受能力进行一对一强化宣传教育。②注射装置的选择及管理。积极向患者讲解胰岛素注射装置的选择、注射的原理及常见的管理方法，对于出现异常者及时与医生进行沟通交流。③注射部位选择。2型糖尿病胰岛素自我注射部位，宜选择腹部、大腿外侧、上臂外侧及臀部外上侧，详细向患者讲解注射的方法、注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用、胰岛素的贮存及胰岛素混悬液的均匀等。④正确的注射技术。根据患者情况，充分考虑胰岛素笔注射患者的提醒、胰岛素类型及生理特点；针头越短，安全性越高，患者越能耐受；同时，加强患者注射相关并发症的预防，如：脂肪萎缩、皮下脂肪增生及低血糖等，对于可能出现的并发症进行预防、干预。⑤使用后处理及反馈。了解我国医疗废弃物品的相关规定，教会患者如何正确丢弃废弃的器材，将注射器或注射笔利用针头套、外针帽放入废弃的容器中再丢弃；对于无专用的废弃容器者，可利用加盖硬壳容器等不会被针头穿刺的容器代替；针对胰岛素注射过程存在的问题进行针对性的指导，对于存在的问题举办专题讲座，4周干预后对患者护理效果进行评估[6-11]。

1.4 观察指标

①不良事件发生率。记录两组治疗过程中皮下增生、注射部位出血、注射部位瘀伤、感染、注射部位红肿/瘙痒发生率。②血糖控制。两组护理前、护理后4周次日取外周空腹血，采用血糖测定仪完成患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平测定。③知晓率。两组护理后4周采用医院通用的知晓率调查问卷对患者胰岛素注射相关知识、糖尿病饮食原则、运动指导、自我监测、低血糖反应预防知晓率进行调查，每项总分100分，≥90分为知晓[12]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为(±s)，组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

观察组护理后4周不良事件发生率为4.00%，低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[n（%）]

2.2 两组血糖水平比较

护理前，两组血糖水平差异无统计意义（P＞0.05）；护理后4周,两组血糖水平均低于护理前,观察组护理后4周FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平比较(±s)

表2 两组血糖水平比较(±s)

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 时间 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）观察组（n=50）对照组（n=50）护理前护理后4周t值P值护理前护理后4周t值P值12.29±2.24（6.43±2.57）a 12.154＜0.001 12.30±2.25 8.84±2.14 7.879＜0.001 16.68±3.21（9.13±2.69）a 12.747＜0.001 16.69±3.24 12.53±2.85 6.817＜0.001 9.75±1.12（6.12±1.47）a 13.889＜0.001 9.77±1.13 8.33±1.24 6.609＜0.001

2.3 两组知晓率比较

护理后4周，观察组胰岛素注射相关知识、糖尿病饮食原则、运动指导、自我监测、低血糖反应预防知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组知晓率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，创新扩散理论下的系统健康教育在2型糖尿病胰岛素自我注射中得到应用，且效果理想。该研究中，观察组护理后4周不良事件发生率为4.00%，低于对照组（16.00%）（P＜0.05），提示创新扩散理论下的系统健康教育能降低2型糖尿病胰岛素自我注射中不良事件发生率，利于患者恢复。创新扩散理论是传播效果研究的经典理论之一，其目的是通过媒介劝服人们接受新的观念、新事物、新产品的理论，侧重于大众传播对于社会和文化的影响。创新扩散理论具有以下特征：①相对优越性；②兼容性；③复杂性；④可试验性；⑤可观察性；⑥思维可变性。国内学者研究表明：创新扩散理论用于慢性病患者中，能引导人们创造健康、合理、有效的生活方式，可运用一些创新的思维、特定思路的健康教育进行干预，可影响患者的认识观与价值观，从而培养人们形成健康的生活方式，有助于提高患者生活质量[13-15]。该研究中，首次引入创新扩散理论下的系统健康教育干预模式，能让2型糖尿病患者对胰岛素自我注射有全面的认识与了解，针对治疗过程中预防可能出现的并发症，有助于稳定患者血糖水平。该研究中，两组护理后4周血糖水平均低于护理前（P＜0.05）；观察组护理后4周FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组（P＜0.05），提示创新扩散理论下的系统健康教育能降低2型糖尿病患者血糖水平，可获得良好的治疗预后。既往研究表明：创新扩散理论下的系统健康教育用于2型糖尿病胰岛素自我注射中，能为患者提供更好的指导及预防管理，可减少注射过程中并发症发生率，提高患者知晓率，能获得良好的治疗预后[16]。

刘艳华等[17]以360例艾滋病患者作为研究对象，研究组实施创新性扩散理论式护理方案，患者SF-36评分、自我效能量表各维度评分均高于对照组(P＜0.05)；提示扩散理论式护理方案能提高艾滋病患者自我效能水平，减少艾滋病急性发作。马繁华[18]采用扩散理论的循证护理对慢性乙型肝炎(CHB)进行干预，结果显示,护理后观察组GSES（24.53±5.93）,GQOL-74评分（74.26±5.14）分及护理满意度22.22%高于对照组（18.67±4.15）分、（65.157±4.73）分、18.18%(P＜0.05)，CHB予以扩散理论的循证护理，可提高CHB患者的自我效能感，进而提高其生活质量以及护理满意度。该研究中，观察组护理后4周胰岛素注射相关知识、糖尿病饮食原则、运动指导、自我监测、低血糖反应预防知晓率均高于对照组（P＜0.05），与上述研究报道一致，提示创新扩散理论下的系统健康教育能提高2型糖尿病患者知晓率，调动个人意识，主动进行病情反馈，并全程参与自身的健康管理，提高遵医行为，减少不良事件的发生。

综上所述，创新扩散理论下的系统健康教育用于2型糖尿病胰岛素自我注射中能降低不良事件发生率，有助于控制患者血糖，提高患者知晓率，值得推广应用。