循证护理对妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影响分析

丰娟，吴开霞

江苏省阜宁县人民医院产科，江苏阜宁 224400

妊娠期糖尿病作为一种妊娠期首次发生的糖代谢异常性疾病，其是妊娠期合并症常见的一种病症[1]。近年来，随人们生活条件逐渐改善，孕妇饮食方式与生活习惯也随之发生改变，使得妊娠期糖尿病的发病率呈升高趋势发展，这不光影响孕妇的身体健康，还影响胎儿的健康成长[2]。妊娠期糖尿病的诱发因素多与炎症、脂肪因子及胰岛素抵抗等因素有关，如果患者血糖水平在妊娠期内未得到有效控制，则会诱发死胎、难产等多种不良并发症，给母婴健康带来严重影响[3]。因此，为有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提升患者的自我管理效能，给患者提供一种有效的干预方式是十分关键的[4]。循证护理作为一种以科学理论为指导的护理服务方式，通过分析患者当前实际情况，给患者提供符合具体需求的护理服务，有助于稳定控制患者血糖水平，养成良好的饮食及生活习惯[5-6]。因此，该文选择2019年1月—2020年12月期间该科室接收的60例妊娠期糖尿病患者为研究对象，探析患者采取循证护理对妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科室收治的60例妊娠期糖尿病患者为研究对象，将其划分为两组，采取常规护理服务的30例患者为对照组，采取循证护理服务的30例患者为观察组。对照组初产妇16例、经产妇14例；年龄18～43岁，平均年龄（30.54±3.41）岁；孕周28～39周，平均孕周（36.84±1.34）周。观察组初产妇12例、经产妇18例；年龄19～43岁，平均年龄（30.67±3.54）岁；孕周30～40周，平均孕周（36.52±1.18）周。对两组孕妇一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均在自愿条件下参与该次研究；医院伦理委员会批准了该次研究。

纳入标准：患者均满足妊娠期糖尿病的临床诊断标准；均属单胎妊娠；患者无沟通与认知障碍。排除标准：听力障碍、精神类疾病者；合并甲状腺、高血压等基础疾病者；难以配合临床干预者。

1.2 方法

由责任护士密切观察对照组患者病情，测量患者血压、血糖指标，配合一定饮食、用药及运动指导等常规护理措施。

观察组患者采取循证护理措施，具体如下。

1.2.1 组建循证护理团队 选出工作经验丰富的护理人员，组建循证护理小组，并由护士长担任小组组长。由组长组织成员定期参加循证护理知识培训，通过归纳当前临床护理中出现的问题，积极查阅相关文献，寻求证据支持，科学、合理的总结临床经验，按患者病情实际，制定循证护理方案。

1.2.2 关注患者心理健康 多数妊娠期糖尿病患者确诊后，由于不了解自身病情、未对疾病知识产生深刻认知，会因持续担忧自身病情与胎儿健康，出现焦虑、不安、恐惧等多种负性情绪，使患者在治疗过程中难以提升治疗及预后效果。所以护理人员应与患者保持密切联系，通过聊天、交流等方式，深入了解患者心理情绪，并配合音乐放松法、情绪转移法等措施，积极疏导患者心理情绪，构建良好护患关系，使患者始终保持平和心态。

1.2.3 开展健康教育活动 定期组织妊娠期糖尿病患者参加集体健康知识讲座，并由护理人员对妊娠期糖尿病患者开展“面对面”的健康教育。向患者介绍妊娠期糖尿病知识、发病原因、临床表现、危害、治疗方法、护理流程及相关注意事项，使患者对妊娠期糖尿病产生一种科学认知，能够根据自身掌握的知识，积极调整自身生活、饮食习惯，从而有效控制自身病情。

1.2.4 指导患者饮食与运动 妊娠期糖尿病患者如果存在饮食不当、缺乏运动等情况，则不利于控制患者病情。为此，护理人员应根据患者血糖测量情况与饮食习惯，给患者制订合理的饮食计划。建议患者多吃纤维含量高的食物，如蔬菜、豆类、谷物，严格限制盐分与糖分摄入。患者可自行选择食物，保持均衡饮食，始终遵循少量多餐原则，养成一种科学、合理的饮食与生活习惯。建议患者进食低血糖水果，如西柚、火龙果、草莓等水果，确保膳食纤维与维生素摄入正常，合理控制自身血糖指标。

孕妇孕期上涨体质量范围一般维持在10～12 kg左右，由于孕妇妊娠期运动量明显下降，极易增加患者体质量。如果患者孕期体质量超标，需指导患者开展有规律的有氧运动，如慢跑、舞蹈、散步等。要求孕妇在餐后1～2 h开始运动，每次运动30 min左右，3～4次/周。为确保患者运动安全，需由家属陪同。

1.2.5 预防好并发症 妊娠期糖尿病患者受血糖等因素影响，常出现感染、妊高症与不良妊娠结局等情况，给母婴健康带来严重影响。护理人员应向患者告知血糖监测、低血糖预防等方法，正确指导患者合理监测自身血糖，掌握血糖异常处理知识。

1.2.6 用药指导与胎儿监测 按患者实际病情，餐前适宜时间注射胰岛素。胰岛素一般选用短效性，该类药物不会经胎盘形成抗体，所以，具有较高用药安全性。嘱咐患者定期接受产前检查，关注胎儿胎动、心音。孕周在28周以上患者，检查频率为1次/周，孕周在30周以上患者，胎动监测频率为3次/d。

1.2.7 监测患者血糖指标 如果患者处于不稳定期，分别在三餐前后、睡前7个时段监测患者血糖水平；如果患者处于稳定期，每周对患者血糖水平进行监测，监测频率为3～4次/周。同时监测患者糖化血红蛋白、尿酮体指标。

1.3 观察指标

①自制自我管理效能表，从饮食控制、血糖监测、规律锻炼、足部护理、遵医嘱用药、高低血糖预防处理6个方面对患者自我管理效能进行评估，共计26个条目，满分130分，分数高低代表自我效能水平高低。②记录患者护理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料表达方式为(±s)，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理效能评分比较

观察组饮食控制（22.61±3.75）分、血糖监测（16.67±2.34）分、规律锻炼（14.68±2.51）分、足部护理（18.41±3.35）分、遵医嘱用药（13.78±1.41）分、高低血糖预防处理（14.79±2.62）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理效能评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者自我管理效能评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值饮食控制17.59±2.84 22.61±3.75 5.845＜0.001血糖监测规律锻炼足部护理11.28±1.42 16.67±2.34 10.786＜0.001 11.14±1.22 14.68±2.51 6.948＜0.001 13.76±1.86 18.41±3.35 6.647＜0.001遵医嘱用药 高低血糖预防处理12.16±1.23 13.78±1.41 4.742＜0.001 11.63±1.68 14.79±2.62 5.561＜0.001

2.2 两组患者血糖监测情况比较

干预前，两组患者血糖差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者FPG（6.31±1.25）mmol/L、2 hPG（8.46±1.69）mmol/L、HbAlc（6.76±1.17）%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖监测情况对比(±s)

表2 两组患者血糖监测情况对比(±s)

组别 护理时间 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值干预前干预前干预后干预后9.56±1.61 9.51±1.59 0.121 0.904 7.13±1.38 6.31±1.25 2.412 0.019 12.06±2.14 12.03±2.04 0.056 0.956 9.95±1.89 8.46±1.69 3.219 0.002 8.74±1.45 8.64±1.36 0.276 0.784 7.68±1.27 6.76±1.17 2.918 0.005

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种妊娠期首次出现葡萄糖耐量异常的代谢性疾病，如果患者未接受及时治疗，会给孕妇与胎儿造成严重影响，甚至影响母婴结局[7]。作为一种妊娠期常见合并症，受孕妇饮食不当、缺乏运动等因素影响，妊娠期糖尿病发病率近年来正不断上升[8-10]。有研究表明，稳定控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，有助于降低该病对母婴健康的影响[11]。所以，临床对妊娠期糖尿病的治疗，应以控制患者血糖水平为目标，确保母婴安全[12]。当前临床对患者血糖指标的控制，通常采用药物治疗与饮食调整方式实现，但由于血糖控制效果一般离不开主、客观等多方面因素影响，特别是患者的自我管理情况，如果患者自我管理效能不佳，则难以提升护理效果[13]。临床以往采用的常规护理方式，由于未充分关注患者自我管理情况，导致血糖控制效果难以达到理想状态[14-16]。因此，为有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，寻求一种行之有效的护理方式，对保障母婴健康具有积极意义[17]。

循证护理是一种按患者具体病情实施的护理干预方式，是近年来新兴的一种护理模式，护理人员在护理过程中，通过发现护理问题，积极查阅相关文献、学习先进护理经验，寻找有力证据支持，给患者制定出符合需求的护理方案[18-19]。由于护理人员向护理人员普及了疾病知识、治疗方法及临床并发症，配合良好的心理干预方法，纠正了患者对疾病的错误认知，能够以乐观、积极的治疗态度配合临床治疗，进而取得良好的干预效果。

根据结果可知，观察组经循证护理，饮食控制（22.61±3.75）分、血糖监测（16.67±2.34）分、规律锻炼（14.68±2.51）分、足部护理（18.41±3.35）分、遵医嘱用药（13.78±1.41）分、高低血糖预防处理（14.79±2.62）分高于对照组（P＜0.05）。这提示妊娠期糖尿病患者接受循证护理，使患者养成了遵医嘱用药、血糖监测、规律锻炼、控制饮食等良好生活习惯。由于护理人员向患者介绍了疾病知识，加深了患者对疾病的认知，掌握了高低血糖预防处理知识，进而提升了自己对妊娠期糖尿病的自我管理效能。在郑新英等[20]研究结果中，观察组干预后，患者饮食控制（26.12±4.21）分、规律锻炼（17.21±2.03）分、遵医嘱（13.85±1.15）分、血糖监测（16.58±2.25）分、足部护理（22.12±2.35）分、高低血糖预防处理（17.85±2.02）分均高于对照组，自我管理效能水平更优（P＜0.05），其研究结果与该文结论符合。患者在治疗过程中，由于护理人员与患者相处融洽，通过疏导患者不良情绪、组织患者参加健康讲座，缓解了患者的心理压力、提升了患者对疾病的了解，在了解自身不足情况下，配合饮食、用药、运动指导、胎儿监测等护理措施，发挥了患者的主观能动性，提升了患者的自我管理能力[21]。观察组干预后，患者FPG（6.31±1.25）mmol/L、2 hPG（8.46±1.69）mmol/L、HbAlc（6.76±1.17）%较对照组低（P＜0.05）。这体现妊娠期糖尿病患者经循证护理，对提升血糖控制效果具有重要作用。及早对妊娠期糖尿病患者进行血糖控制，对改善母婴并发症具有重要作用。加强患者的饮食控制与适当运动，能够将部分患者的血糖水平稳定控制在正常范围，但如果患者难以通过饮食与运动方式控制血糖，可适当采用药物干预方式。临床常用的控制血糖药物为胰岛素，由于其具有见效快、药效代谢快等优势，且经过胎盘也不产生抗体，能够减少孕妇低血糖、胎儿低血糖等不良反应，同时，还有助于扭转患者不良妊娠结局，确保母婴安全。在黄艳娟[22]学者研究中，干预后，观察组患者FBG、2 hPG、HbA1c分别为（4.33±0.50）mmol/L、（5.57±0.96）mmol/L、（5.35±0.20）%，与对照组相比更低（P＜0.05），其研究结果与该文一致。通过对患者实施饮食与运动干预等措施，稳定了患者的血糖水平，达到了控制病情进展目的。该研究专门成立了循证护理小组，选择具有丰富经验的护理人员，通过查阅相关文献、搜索相关资料，获取循证证据，给当前临床护理工作提供了可靠的护理依据[23]。该文对妊娠期糖尿病患者实施饮食、用药及运动护理，这不仅有助于稳定患者血糖水平，还有助于控制患者病情持续进展。此外，由于护理人员较为重视患者的并发症预防工作，保障了母婴安全。

综上所述，妊娠期糖尿病患者采取循证护理，血糖得到了稳定控制，提升了患者的自我管理效能。