综合护理应用于VSD治疗糖尿病足患者中对其血糖、生活质量的影响

尹宝兰，刘华荣

1.日照市莒县人民医院门诊手术室，山东日照 276500；2.日照市莒县人民医院普外三科，山东日照 276500

糖尿病为临床发病率较高的慢性疾病，且近年发病率有所上升。若糖尿患者者未能控制好血糖水平，极易引发相关并发症，其中以糖尿病足较为常见。糖尿病足多因糖尿患者血管感染、神经病变所致创面溃疡，而随创面逐渐增大，进一步破坏机体软组织，严重危及患者生命健康。临床救治糖尿病足多通过定期换药、血糖控制等措施，但治疗周期长、恢复慢，存在一定的治疗局限性[1-2]。封闭负压引流技术（VSD）近年被逐渐应用于糖尿病足疾病救治中，利用负压吸引装置处理伤口以促创面肉芽生长、创面愈合。而为确保VSD技术治疗糖尿病足的顺利开展，需有意识展开全面、综合、高效的护理服务。常规护理模式缺乏一定的针对性、灵活性，无法满足现下临床需求以及患者的护理需求。相比之下，综合护理致力于为患者提供有针对性、全面性的护理服务，以期不断提升护理质量从而促进患者康复、提升患者生活质量[3-4]。该研究选取2019年1月—2020年12月该院收治的86例糖尿病足患者作为研究对象，探究VSD技术治疗糖尿病足及综合护理干预下对患者生活质量、血糖控制效果的改善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病足患者86例为该研究对象，均开展VSD治疗，并根据护理方案不同分组为参照组、研究组，参照组43例患者中男26例、女17例；年龄53~76岁，平均为（63.25±3.12）岁；糖尿病病程为2~10年，平均为（5.12±0.69）年。研究组43例患者中男27例、女16例；年龄52~78岁，平均（63.85±3.26）岁；糖尿病病程为3~11年，平均（5.23±0.71）年。两组患者基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经该院医学伦理委员会审批、通过。

纳入标准：①有明确糖尿病病史，且可见足部溃疡感染；②临床诊断确诊为糖尿病足；③患者及其家属知晓该研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：①存在认知障碍、精神障碍、沟通障碍者；②存在凝血功能障碍、免疫功能障碍者；③合并其他严重糖尿病并发症者；④合并心、肾、肝、肺等其他脏器严重病变者；⑤于VSD治疗过程中出现严重不良事件，或自行中途退出该研究者；⑥临床资料不完整者。

1.2 方法

纳入患者均开展VSD治疗，即针对糖尿病足创面坏死部分、存在凝血块，采用生理盐水进行清理，并将坏死角质揭开，采用乙醇对创面存在的残留物进行清理。根据患者糖尿病足创面情况，裁剪出大小适宜的敷料，并将敷料覆盖于患者糖尿病足创面上，同时固定好负压吸引装置，做好引流管留置操作。将半透膜黏贴好之后盖好负压封闭引流泡沫压片，封闭引流管出口边缘，连接好引流管、负压吸引装置后启动装置，以1个Y型接头连接引流管，两端处连接输液器、负压吸引装置，采用生理盐水冲洗引流管，控制输液器输注速度为15~30滴/min，若患者引流物质较为黏稠，则调节输液器输注速度为40~60滴/d，展开1次/d负压吸引、持续冲洗干预。与此同时，纳入该次研究的86例糖尿病足患者分组分别展开常规护理、综合护理干预。

参照组开展常规护理，主要护理措施为：①常规健康教育。为患者介绍糖尿病、糖尿病足相关知识，耐心解答患者疑问。②常规饮食指导。告知患者需调整饮食结构，少食多餐，控制日常糖的摄入。③运动指导。指导患者适当运动以改善机体状况，以自身耐受为宜。④用药指导。告知患者严格遵医嘱用药，禁止自行停药、换药。

研究组开展综合护理干预，具体护理措施为：（1）组建综合护理小组：由临床护理经验丰富的护士长、责任护士组成该次综合护理小组，护士长担任组长。由组长定期组织展开培训、考核，培训内容围绕糖尿病及糖尿病足、综合护理、VSD技术内容展开，要求组员考核合格后方能参与此次研究。（2）拟定综合护理计划：对糖尿病足患者进行全面评估，在了解其各项基本信息后，通过沟通、交流、问答等形式了解患者的心理健康状态、疾病认知程度、身心需求等情况，并结合糖尿病足疾病特点、以往护理经验拟定全面、有针对性的综合护理计划，并要求综合护理成员严格落实护理措施。（3）VSD治疗前：①针对性健康宣教。在为患者介绍糖尿病、糖尿病足相关知识的基础上，为患者及其家属介绍VSD技术的特点、治疗预期效果、注意事项等内容。同时针对患者提出的疑问进行及时、耐心解答，取得患者的信任、配合。②人性化关怀。部分糖尿病足患者因缺乏对疾病治疗相关知识的了解，极易出现不安、恐惧等情绪，进而影响疾病救治措施的展开，并影响疾病预后。为此，需强化与患者的沟通、交流以疏导患者的情绪，通过为其提供舒适、安静诊疗环境以缓解患者的心理压力，并通过介绍成功案例以提升患者的治疗信心。③治疗前准备。对VSD治疗所需物品、器械做好准备，并告知患者开展VSD治疗前6 h需禁食，并控制好自身血糖水平稳定。（4）VSD治疗过程中：于VSD治疗过程中，需监测负压引流仪器的运行状态，固定管道以确保引流通畅。同时密切关注患者的持续冲洗状况、引流液性状（颜色、量）等情况，一旦出现异常需及时告知医生。根据患者引流液情况及时调整冲洗液滴速、剂量以防出现引流管堵塞情况。与此同时，需确保创面敷料清洁，更换1次/d负压吸引装置，并要求各项操作严格遵循无菌要求，以防管道出现逆行感染。（5）VSD治疗后：①强化基础护理。指导患者取舒适体位，如半卧位、仰卧位，抬高患肢30°，定期做好创面周围皮肤清洁、更换敷料，以确保创面干燥、清洁。②饮食调整。少食多餐基础上，优先选择脂肪低、蛋白质高、维生素丰富且易消化吸收的食物，并鼓励患者多吃新鲜蔬果、粗粮，适当补充矿物质、微量元素，以促创面愈合。③心理干预。治疗后强化与患者沟通，引导患者诉说自身想法，同时指导患者亲友多陪伴、鼓励患者。④血糖控制。告知患者控制血糖对预防糖尿病足再复发的重要性，叮嘱患者严格遵医嘱用药、合理饮食、适当运动以确保自身血糖水平稳定。⑤反复宣教。通过开展健康讲座、定期随访等形式反复开展糖尿病足相关知识的健康教育，不断提升患者的疾病认知。另一方面，指导患者养成良好的行为习惯，以避免因自身不良行为习惯致使血糖水平波动。

1.3 观察指标

干预前、后，对两组糖尿病足患者的血糖水平进行监测，即糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等。

干预前、后，采用SF-36量表对两组患者生活质量进行评估，评估内容包含心理功能、生理功能、环境、社会功能，各指标得分越高则生活质量越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料经检验符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者血糖指标水平比较

干预后，相比于参照组，研究组患者HbA1c、FPG、2 hPG等血糖指标值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者血糖指标水平比较(±s)

表1 干预前后两组患者血糖指标水平比较(±s)

组别 时间 HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）参照组（n=43）研究组（n=43）干预前干预后干预前干预后t干预后值P干预后值8.79±1.56 7.57±1.47 8.81±1.31 6.21±1.12 4.826＜0.001 9.92±2.17 7.58±2.06 9.95±2.13 5.45±2.21 4.631＜0.001 14.15±3.45 11.35±1.96 14.21±3.14 9.06±1.56 5.994＜0.001

2.2 干预前后两组患者生活质量指标水平比较

干预后，较参照组，研究组患者生活质量各指标评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者生活质量指标水平比较[(±s),分]

表2 干预前后两组患者生活质量指标水平比较[(±s),分]

组别时间心理功能生理功能环境 社会功能参照组（n=43）研究组（n=43）干预前干预后干预前干预后t值干预后P值干预后80.56±5.17 86.45±4.35 80.45±5.07 93.55±3.35 8.480＜0.001 81.23±3.15 87.32±3.45 81.23±3.12 94.32±3.12 9.868＜0.001 80.21±3.12 85.12±3.42 80.11±3.06 95.56±2.17 16.902＜0.001 80.59±3.07 86.54±4.02 80.13±3.17 95.12±2.19 12.290＜0.001

3 讨论

糖尿病为现如今发病率较高的慢性疾病之一，且随着人们饮食结构、生活习惯改变，该疾病的发病率近年有所上升，主要疾病表现为血糖值持续偏高。临床救治糖尿病多采取用药治疗以控制机体血糖水平，但因患者缺乏完整疾病认知、治疗依从性不佳的因素影响，患者未能做好血糖控制则极易并发相关并发症[5-6]。其中糖尿病足为糖尿病常见并发症之一，多因糖尿患者者血管感染、神经病变所致，糖尿病足创面损伤后细胞因子、细菌等侵入机体正常细胞基质并造成破坏，导致肉芽老化，进而导致溃疡面积难以愈合。随疾病进展，创面逐渐增大，会进一步破坏机体下肢骨、软组织，甚至会导致需通过截肢以控制疾病，严重危及患者生命健康[7-8]。

以往临床救治糖尿病足多采取创面定期换药、血糖控制等形式控制病情，但该种治疗方式下恢复慢，且治疗时间较长，存在一定的治疗局限性。随临床医疗技术发展，VSD近年被逐渐应用于复杂难愈合疾病中，对促患者伤口愈合有较好的效果。VSD是指应用负压引流敷料对创面进行封闭处理，并通过负压吸引装置处理伤口以有效减少创面感染因子，促创面肉芽生长，最终促创面愈合。VSD技术应用下，通过持续负压吸引、持续冲洗，将创面渗出物吸出，有效抑制细菌生长繁殖以防感染[9-10]。而在对糖尿病足患者开展VSD治疗同时，需有意识展开全面、高效的护理服务以确保治疗顺利开展、治疗后创面愈合。常规护理模式干预下未能有效结合疾病特点、VAS治疗特点展开，缺乏一定的针对性、灵活性[11-12]。相比之下，综合护理结合患者具体情况、糖尿病足疾病特点、VSD技术特点展开全面、综合护理干预，以期改善患者血糖控制效果、生活质量，进而促疾病康复[13-14]。该研究即选取该院收治的86例VSD治疗糖尿病足患者作为研究对象，分组分别开展常规护理、综合护理干预，以进一步探究有效护理措施及效果。

综合护理作为新型护理模式的一种，遵循以患者为中心的护理原则，围绕患者展开全面、综合的护理服务以不断改善患者的身心状况。对VSD治疗糖尿病足患者开展综合护理干预，由专业护理人员组织、开展，并要求其定期围绕VSD、糖尿病足、综合护理内容展开培训、开会，以确保护理人员综合素养及护理能力[15-16]。在对患者进行全面评估后围绕疾病、治疗方案及患者具体情况拟定有针对性的综合护理计划。于VSD治疗前，就VSD技术、糖尿病足疾病展开针对性健康宣教，以提升患者的依从性、疾病认知度[17-18]。同时给予患者人性化关怀以缓解患者的心理压力同时提升患者的治疗信心。VSD治疗过程中需密切监测负压引流仪器运行状态、患者体征数据变化，及时根据患者情况调整冲洗液滴速、剂量，并要求严格遵循无菌操作。VSD治疗后需在强化各项基础护理的同时指导患者合理调节饮食结构、摄入量，同时做好与患者的沟通交流，以及时疏导患者情绪，确保患者情绪稳定、积极配合术后治疗及护理操作[19-20]。于血糖控制方面，需告知患者控制血糖对自身健康以及预防糖尿病足再复发的重要性，并叮嘱患者需通过严格遵医嘱用药、适当运动等形式确保自身血糖水平稳定[21]。为确保患者养成良好的生活行为习惯，需通过反复宣教以不断提升患者的认知、提升其自我保健意识及能力。结合该文结果数据可知，干预后，研究组患者HbA1c、FPG、2 hPG等血糖指标值低于参照组（P＜0.05），心理功能、生理功能、环境、社会功能等生活质量各指标评分高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，VSD技术治疗糖尿病足患者同时施行综合护理干预，对改善患者生活质量及血糖控制效果有积极临床价值。