医护一体化护理对糖尿病肾病患者血糖及肾功能的影响

吴秀花，张金凤，翟学伟，徐文香

1.滨州医学院附属医院肾内科，山东滨州 256600；2.滨州市滨城区三河湖镇中心卫生院，山东滨州 256600；3.滨州医学院附属医院神经内科，山东滨州 256600

糖尿病在临床上是一种十分常见的慢性内分泌系统疾病，该疾病的发生率目前呈现逐年上升趋势，而糖尿病肾病则是糖尿病常见的并发症[1]。当前，临床对于该疾病病因及发生机制仍存在争议，部分学者认为该疾病发生与高血糖致代谢异常、肾脏动力学异常等有关。临床治疗糖尿病肾病多采用透析治疗，该治疗方式可延长患者寿命，提高其生活质量[2]。临床研究表示，对透析治疗糖尿病肾病患者开展有效合理护理措施可提高其治疗效果和生活质量。医护一体化护理属于符合现代护理理念的一种新型护理方法，主要强调尊重患者的个人人格和生命价值，从而制订出高效性、整体性及创造性的护理方案。目前，该护理方法已在临床上广泛应用，其护理效果显著[3]。该研究对2020年6月—2021年6月该院收治的糖尿病肾病患者120例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究获得该院医学伦理学会批准，所有患者知晓研究内容且签订同意书。选取该院收治的糖尿病肾病患者120例，按随机数表分为两组。对照组60例，女27例，男33例；年龄36～75岁，平均（56.28±6.37）岁；病程2～9年，平均（5.43±1.16）年。研究组60例，女28例，男32例；年龄37～76岁，平均（56.15±6.37）岁；病程2～9年，平均（5.51±1.13）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合糖尿病肾病临床诊断标准者；沟通交流无障碍者；临床依从性较高者；临床一般资料齐全者。

排除标准：恶性肿瘤者；心、肝等脏器严重功能不全者；妊娠期或哺乳期女性；泌尿系统感染者；自身免疫疾病者；认知障碍者；精神障碍者；临床资料丢失者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，进行入院宣教、用药指导、心理护理及饮食护理等基础护理。研究组开展医护一体化护理，具体护理如下：建立医护一体化小组：①由3名护士和1名主治医生组成医护一体化小组，护理期间结合患者实际病情由主治医生给予护理及用药指导，护士每日汇报患者检查结果，并让主治医生调整护理内容和方法；②检测观察者尿液：监测患者蛋白尿、尿糖等情况，对其尿液的蛋白含量进行测量，密切观察呼吸频率与深度，以及是否存在烂苹果味、库斯曼氏呼吸及恶心呕吐情况，若存在此情况需立刻告知医生并给予相应处理；③检测患者血脂血糖：观察患者血糖、血压、水肿等检查结果，密切观察其神志、血压、呼吸、心率变化，若出现异常立刻告知主治医生；④生活管理和护理环境：限制水摄入量，以控制于前1 d尿量增加到500 mL为宜；根据患者病情状况制订饮食方案，合理补充高生物效价蛋白，对蛋白的摄入量进行控制；⑤合理调整患者休息和运动，以其运动耐受度为宜；医师根据患者状况调整运动以及饮食。

1.3 观察指标

对比两组患者护理前后血糖情况，包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及餐后2 h血糖（2 hPG）；对比两组护理前后肾功能指标，包括血浆内皮素（ET）、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和24 h尿蛋白（24 hUpro）；评估两组患者生活质量，利用生活质量量表（SF-36）评估，评价物质生活、社会功能、心理功能和躯体功能等，每项为100分，分值高生活质量高；利用该院自制护理问卷表评估两组满意度，评估护理技能、护理质量及护理态度和环境护理等，满分100分，高于85分为非常满意，60～85分为满意，低于60分为不满意[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖情况比较

研究组护理后FPG（4.10±0.63）mmol/L、2 hPG（5.73±0.36）mmol/L及HbA1c（5.29±0.56）%比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖情况比较(±s)

表1 两组患者血糖情况比较(±s)

组别对照组（n=60）研究组（n=60）t值P值FPG(mmol/L)护理前 护理后2 hPG(mmol/L)护理前 护理后8.58±2.06 8.42±1.71 0.463 0.337 4.82±0.58 4.10±0.63 6.513 0.004 11.40±2.43 11.51±2.38 0.251 0.409 7.09±0.55 5.73±0.36 16.026＜0.001 HbA1c(%)护理前 护理后7.55±1.20 7.63±1.27 0.355 0.373 6.37±0.77 5.29±0.56 8.787 0.001

2.2 两组患者肾功能比较

研究组护理后患者的ET（53.01±7.46）ng/L、BUN（9.08±2.33）mmol/L、Scr（113.18±9.72）μmol/L及24 hUpro（1.09±0.32）g低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者肾功能比较(±s)

表2 两组患者肾功能比较(±s)

组别对照组（n=60）t值P值研究组（n=60）t值P值t护理后组间值P护理后组间值时间护理前护理后护理前护理后ET（ng/L）BUN（mmol/L）67.58±9.73 61.04±8.41 3.939 0.015 67.71±9.82 53.01±7.46 9.233 0.001 5.533 0.006 13.75±3.17 11.13±2.84 4.768 0.009 13.60±3.26 9.08±2.33 8.738 0.001 4.323 0.011 Scr（μmol/L） 24 h Upro（g）142.17±13.25 128.06±11.06 6.333 0.004 142.23±13.35 113.18±9.72 13.626 0.001 7.828 0.003 2.18±0.47 1.61±0.53 6.233 0.004 2.28±0.49 1.09±0.32 15.750＜0.001 6.506 0.004

2.3 两组患者生活质量比较

研究组物质生活、社会功能、心理功能和躯体功能评分比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较[(±s),分]

表3 两组患者生活质量比较[(±s),分]

组别 物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能对照组（n=60）研究组（n=60）t值P值76.75±3.08 92.26±2.13 32.082＜0.001 75.29±3.04 84.41±8.52 7.809 0.002 78.36±4.43 87.55±4.17 11.701 0.001 75.78±2.07 83.34±8.45 6.731 0.003

2.4 两组患者满意度比较

研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种常见慢性疾病，具有极高的发病率，多发于中老年群体。近些年，由于我国社会老龄化日益加重，加之生活质量不断提高，人们的饮食结构与生活方式发生巨大改变，使糖尿病发病率呈现出逐年上升的趋势[6]。糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，是以蛋白尿、四肢水肿等为临床特征，其早期症状不明显，但会随着时间推移，病情不断加重，会严重降低肾功能，导致肾功能障碍，倘若未及时进行有效治疗，会对其生命安全带来危害[7]。目前，临床治

疗糖尿病肾病方法较多，其中血液透析是治疗该疾病常用方法之一，其治疗方式能将体内的血液毒素有效清除，增强胰岛素的活性，延缓肾衰竭，提升降糖效果[8-9]。但血液透析治疗虽具有短期肾功能保护的效果，无心脏负荷，但多数糖尿病肾病患者身体条件不理想，多合并基础性疾病，同时受文化程度、心理因素等多方面的影响，了解糖尿病肾病知识不多，致使其临床配合度和依从性降低[10-11]。大量相关研究指出，糖尿病肾病患者在进行治疗过程中若得到了有效护理，不仅能提高治疗疗效，还能改善其生活质量[12-13]。为此，该文对该院收治糖尿病肾病患者120例予以分析。该研究结果显示：研究组护理后FPG、2 hPG及HbA1c比对照组低(P＜0.05)；研究组护理后患者的ET、BUN、Scr及24 hUpro低于对照组(P＜0.05)。表明护理人员对糖尿病肾病患者开展医护一体化护理，不仅能改善患者血糖水平，还能改善其肾功能。究其原因：该研究测量患者血糖指标（FPG、HbA1c和2 hPG）与肾功能指标（ET、BUN、Scr和24 hUpro），通过检测其指标，可及时了解患者病情状况。医护一体化护理能够根据患者的检查结果及时对护理方案进行调整，促使其早日恢复。同时，由于糖尿病肾病患者多为糖尿病中晚期，存在随时致命的可能，因此，临床在对糖尿病肾病患者进行护理时需重视其生活管理、环境、血糖血脂、尿液等情况，并根据患者实际情况调整护理内容[14-15]。此外，研究组满意度显著高于对照组；研究组生活质量评分的各项均比对照组高，结果与张丽华等[16]研究结果[观察组患者的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能评分依次分别为（92.37±2.21）分、（84.59±9.63）分、（87.60±4.23）分、（83.48±8.54）分，均比对照组高(P＜0.05)]相符。表明临床将医护一体化护理实施于糖尿病肾病患者中，可提高患者生活质量，提升其满意度。究其原因：临床以往多将常规护理用于糖尿病肾病患者中，虽然存在有一定护理效果，但由于其护理模式未具有个体性及针对性，多数护士通常仅根据医嘱开展护理措施，无法满足患者基本需求，其临床配合度和依从性难以提高，严重降低治疗疗效和护理质量[17-18]。医护一体化护理颠覆以往的护理理念，其主要强调了医、护、患三方的协作，实现了共赢。该护理模式能够使以往平行工作关系产生交叉，促使临床医生和护士配合度提高，合作更加紧密，从而获得三方最优化最利益的效果，此外，该模式不仅能改变既往传统护理的分割状态弊端，展现出系统化的整体护理模式外，同时还能更好延续医院的医疗护理照护，这对于促进患者身心康复均有积极作用。

综上所述，临床对糖尿病肾病患者进行医护一体化护理，能改善患者血糖及肾功能指标，还能有效提高其生活质量及护理满意度，有一定临床应用价值。