“妊娠期糖尿病一日门诊”对孕妇分娩结局的影响

严玲

福建省厦门市厦门大学附属第一医院妇产科，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM）是指怀孕前糖代谢正常，怀孕后才出现的糖尿病。近年来，随着生活水平的改善、二孩政策的开放以及高龄产妇增多，我国GDM发病率逐年升高，2014年时已达到18.9%[1]。GDM对母婴均有危害，可引起妊高症、胎膜早破、巨大儿、流产、早产、新生儿畸形[2]及新生儿低血糖等发生，且使孕妇远期患2型糖尿病[3]和子代患有肥胖症[4]、自闭症[5]的概率增加，必须引起重视。医学营养治疗是所有GDM孕妇治疗的基础，大多数GDM孕妇仅通过医学营养治疗，就能将血糖控制在满意范围，并减少母婴不良结局的发生[6]。因此，对GDM孕妇进行正确的饮食指导尤为重要。2011年，北京大学一医院率先开展“妊娠期糖尿病一日门诊”，取得了良好成效，后在全国各地普遍推广。该院选取2019年4—12月期间接受“妊娠期糖尿病一日门诊”管理的94例单胎GDM孕妇，探究该种管理模式对孕妇分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年3月期间在该院规律产检，在门诊接受传统的GDM健康教育并且在该院分娩的单胎GDM孕妇114例作为对照组；2019年4—12月期间接受“妊娠期糖尿病一日门诊”管理的94例单胎GDM孕妇作为研究组。该研究已获该院伦理委员会授权，孕妇及其家属均表示自愿参与研究，并签署知情同意协议。

1.2 纳入标准

以谢幸等[7]主编的由人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》为准：孕妇于孕24~28周行75 g口服葡萄糖耐量（oral glucose tolerance test，OGTT）试验，空腹血糖5.1 mmol/h、服糖后1 h血糖10.0 mmol/h、服糖后2 h血糖8.5 mmol/h，只要≥1个数值超过上述值，则诊断GDM。

1.3 方法

对照组：确诊GDM后，在产科门诊就诊时，常规接受产科医生的糖尿病医学营养咨询(例如告知血糖控制不佳对孕妇本人及胎儿的危害，告知孕妇如何均衡饮食及适当运动，如何自我监测血糖及血糖控制标准)，时间10 min左右。研究组：先通过“孕期营养分析指导系统”了解近期饮食习惯，而后预约时间，参加该院开展的妊娠期糖尿病一日门诊，见表1。

表1 GDM一日门诊具体流程

1.4 观察指标

通过搜索电子病历，对两组患者的一般资料（包括年龄、分娩孕周、孕次和产次）、孕期体质量增加、新生儿出生体质量、产后2 h出血量及妊娠期并发症、分娩结局及新生儿并发症进行比较（包括胎膜早破、产后出血、羊水过多、巨大儿、胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压疾病、新生儿黄疸、新生儿低血糖、新生儿畸形、早产发病率及剖宫产率）。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布，以(±s)来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料等项目比较

对照组和研究组年龄、孕次、产次、分娩孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组孕期体质量增加和新生儿出生体质量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后2 h平均出血量小于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组一般资料等项目比较(±s)

表2 两组一般资料等项目比较(±s)

组别对照组(n=114)研究组(n=94)t值P值年龄（岁）31.28±4.23 32.41±4.79 1.805 0.072分娩孕周（周）38.82±0.88 38.62±0.97 1.557 0.120孕次（次） 产次（次）孕期体质量增加（kg）2.32±1.19 2.47±1.46 0.816 0.415 0.66±0.59 0.54±0.62 1.426 0.155 12.1±3.61 10.8±4.37 2.349 0.019新生儿出生体质量（g）3 321.05±426.08 3 207.02±373.20 2.030 0.043产后2 h平均出血量（mL）295.00±226.28 275.53±134.06 0.734 0.463

2.2 两组孕妇妊娠期并发症、分娩结局及新生儿并发症比较

与对照组相比，研究组胎膜早破、剖宫产、产后出血、羊水过多、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿黄疸和新生儿低血糖的发病率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组妊娠期高血压疾病、早产、新生儿畸形的发病率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组孕妇妊娠期并发症、分娩结局及新生儿并发症比较[n(%)]

3 讨论

目前研究普遍认为，妊娠期糖尿病孕妇若血糖控制不佳对母婴均有影响[8]，造成母婴诸多并发症及合并症，且与后代发生代谢性疾病[9]及牙釉质缺陷[10]密切相关。此外，有循证医学研究指出，及时有效地控制高血糖可预防母婴近期和远期并发症的发生[11]，并对改善孕妇生活质量具有重要意义[12]。美国营养与饮食学会 （academy of nutrition and dietetics）在2018年指南指出，GDM的控制应优先考虑进行营养和运动干预[13]。然而，我国绝大部分家庭对孕期营养的认识存在误区，认为怀孕后就应该进食高蛋白、高脂肪、高热量的食物，少活动，多休息，即使诊断为GDM，也没有条件请专业的营养师来制订个体化的饮食及运动方案[14]。以前，产科医生也会常规对GDM孕妇进行健康教育、饮食及运动指导，但因门诊时间有限，且产科医生并非专业的营养师，导致孕妇难以真正地了解糖尿病的知识，依从性不高。妊娠期糖尿病一日门诊则是一种全新的GDM管理模式，通过产科医生、营养师及孕妇的共同参与，在12 h内通过面对面授课让患者全面了解GDM的危害、膳食的合理搭配、食物交换份的用法、自我血糖监测的方法及孕期合理运动的方式，并能将当日所学应用到以后的日常生活中，依从性好[15]。

该研究发现，研究组孕妇胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿黄疸、新生儿低血糖、羊水过多的发生率分别为10.6%、3.2%、1.1%、3.2%、13.8%、1.1%、0.0%，低于对照组的21.1%、10.5%、7.0%、11.4%、25.4%、7.0%、4.4%（P＜0.05）；与时利霞等[16]研究结果相符，其研究指出，观察组采用GDM一日门诊管理模式，其羊水过多、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖的发生率分别为0.08%、0.07%、0.07%、0.09%，相较于采用传统管理模式的对照组0.19%、0.18%、0.17%、0.20%降低（P＜0.05）。该研究发现，研究组孕妇孕期体质量增加（10.8±4.37）kg低于对照组的 （12.1±3.61）kg（P＜0.05）；与冯杏君等[17]研究结果相符，其研究指出，研究组采用基于一日门诊的综合管理模式，孕期体质量增长（13.42±3.26）kg，低于采用常规护理干预的对照组（16.78±3.01）kg（P＜0.05）。该研究发现，研究组剖宫产率(25.5%)低于对照组(38.6%)（P＜0.05）；与冯丽辉等[18]研究结果相符，其研究指出，观察组行半日门诊管理，剖宫产率为6.67%，低于行一般门诊营养咨询的对照组的20.00%（P＜0.05）。但在该研究中，两组患者妊娠高血压疾病、早产、新生儿畸形的发病率[3例(2.6%)vs 1例(1.1%)、1例(0.9%)vs 1例(1.1%)、1例(0.9%)vs 1例(1.1%)]对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与吴映瑛等[19]研究结果相符，其研究指出，采用一日门诊模式干预的观察组，其妊娠期高血压、早产的发生率分别为2.7%、4.1%，对比采用传统管理干预的对照组2.6%、6.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，妊娠期糖尿病一日门诊能够改善分娩结局、新生儿结局，降低妊娠期并发症的发生。且两组孕妇中均未有人使用胰岛素，考虑与纳入患者数较少有关，在今后的工作中，还应继续探索研究，增加样本量，以期得出更好的结论。

综上所述，妊娠期糖尿病一日门诊作为一种新型的糖尿病管理模式，大大提高了患者的依从性，在改善不良妊娠结局方面具有重要意义，在临床中值得进一步推广。