176例妊娠糖尿病患者的饮食与胰岛素治疗框架思路构建

王丽丽，刘燕，高永玲

威海市妇幼保健院产一科，山东威海 264200

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见并发症，即孕妇妊娠前糖代谢正常，妊娠期才发生糖代谢异常。近年来，GDM发生率一直较高，影响孕妇及新生儿身体健康，增加了巨大儿、流产、剖宫产等风险[1]。分析发现，GDM病因复杂，与胰岛素需求相应增加等原因有关，患者有多饮、多食、多尿等症状表现。有效控制GDM患者血糖，对降低母婴并发症有重要意义[2-3]。胰岛素是治疗GDM患者的常用药物，胰岛素泵持续皮下注射有助于稳定患者血糖水平，提高生活质量，改善妊娠结局[4]。但是，部分GDM患者单纯应用胰岛素控制效果不佳。饮食疗法属于糖尿病治疗的物理干预方法，可以减少饮食对血糖的影响，强化胰岛素治疗预后效果。基于此，该文选取该院2020年1月—2021年5月期间352例GDM患者为例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院收治的352例GDM患者为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》；②病例资料完整；③治疗方案知情同意，治疗药物患者耐受；④单胎妊娠。排除标准：①精神、意识、沟通障碍者；②感染者；③凝血功能障碍者；④恶性肿瘤、重要脏器疾病者。按照随机数表法分为，对照组与观察组，各176例。对照组患者年龄22～38岁，平均（28.80±5.50）岁；孕周25～32周，平均（28.50±2.50）周；文化程度：初中及以下35例，高中65例，大专及以上76例。观察组患者年龄21～40岁，平均（28.50±4.20）岁；孕周25～31周，平均（28.20±2.30）周；文化程度：初中及以下40例，高中70例，大专及以上66例。两组GDM患者年龄、孕周、文化程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：予以该组患者门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗。晚餐前皮下注射地特胰岛素，初始注射剂量0.1 U/（kg·d），根据孕妇血糖水平剂量增减0.2 U。皮下注射地特胰岛素0.2 U/（kg·d），治疗持续到分娩。

观察组：上述基础上，予以该组患者饮食治疗。结合GDM患者情况，参考《中国糖尿病医学营养治疗指南》制订个体化饮食方案，蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占15%～20%、25%～30%、50%～60%，每日饮食蛋白质摄入量80～100 g，脂肪摄入量50～70 g，碳水化合物摄入量200～300 g。BMI≥26 kg/m2患者，鼓励患者多食用高纤维、低热量食物，肥胖患者控制蛋白质、每日碳水化合物摄入量。根据患者血糖情况调整饮食方案，直至胎儿娩出。

另外，全部患者均进行健康教育、运动干预、血糖水平变化监测。

1.3 观察指标

统计分析两组GDM患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平以及血糖达标时间、胰岛素用量、不良妊娠结局情况（低血糖、剖宫产、早产、妊娠期设备压、产后出血）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标水平对比

治疗前组间血糖指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组均较治疗前下降，且观察组比对照组下降幅度大，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标水平对比(±s)

表1 两组治疗前后血糖指标水平对比(±s)

组别观察组（n=176）对照组（n=176）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后7.30±1.10 7.33±1.05 0.261 0.793 4.20±0.78 5.70±0.80 17.810＜0.001 12.45±1.60 12.43±1.55 0.119 0.905 7.95±0.80 9.20±0.90 13.771＜0.001糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后8.80±1.20 8.76±1.23 0.308 0.757 5.35±0.50 6.80±0.80 20.390＜0.001

2.2 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比

与对照组比较，观察组患者血糖达标时间更短、胰岛素用量更少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比(±s)

表2 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比(±s)

组别血糖达标时间(d) 胰岛素用量(U/d)观察组（n=176）对照组（n=176）t值P值4.50±0.80 7.50±1.20 27.596＜0.001 39.30±1.30 49.50±1.50 68.172＜0.001

2.3 两组不良妊娠结局对比

观察组患者低血糖、剖宫产、早产率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组妊娠期高血压、产后出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

妊娠是女性特殊的生理阶段，孕妇体内激素、应激反应明显变化，从而导致机体胰岛素抵抗增加[5-6]。GDM发生与胰岛素需求相应增加等原因有关，患者持续血糖异常，增加了羊水过多、低血糖以及巨大儿等并发症风险，严重影响母婴健康状况[7-9]。关于GDM患者，以胰岛素药物治疗为主，门冬胰岛素是常用的人工胰岛素，其由胰岛素28位脯氨酸被门冬氨酸代替形成，皮下注射吸收快，血糖控制效果良好，可减少低血糖发生[10]。但部分GDM孕妇单一使用胰岛素易产生胰岛素抵抗现象，降低胰岛素治疗效果[11]。考虑血糖水平与患者饮食习惯的关联性，配合合理、科学的饮食干预，有助于调整患者血糖、血脂水平，改善母婴结局[12]。由于不同患者生活方式、体质量、饮食习惯方面的差异性，饮食干预需结合患者的情况进行个体干预，参考《中国糖尿病医学营养治疗指南》中建议，最大程度上避免饮食因素对患者血糖造成的影响，不同营养有效搭配，规范患者的饮食，有助于调节患者血糖水平[13]。联合胰岛素治疗，能够发挥协同作用，提升患者降糖效果，减少胰岛素药物用量，改善患者妊娠结局，提高母婴安全性[14]。该研究结果显示：与对照组比较，观察组GDM患者治疗后空腹血糖（4.20±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖（7.95±0.80）mmol/L、糖化血红蛋白（5.35±0.50）%水平更低，血糖达标时间 （4.50±0.80）d更短，胰岛素用量（39.30±1.30）U/d更少，低血糖发生率、剖宫产率、早产率更低(P＜0.05)。由此说明，联合胰岛素与饮食治疗GDM，有助于调节患者血糖水平，改善患者妊娠结局。相关研究指出，动态血糖监测下，予以GDM患者饮食运动干预联合胰岛素泵治疗，有助于控制患者血糖、降低胰岛抵抗、提高胰岛β细胞功能，改善患者的妊娠结局[15]。

该研究结果与邓芳[16]研究结果接近，其研究中，干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均降低，且观察组下降幅度大于对照组(P＜0.05)；观察组患者血糖达标时间短于对照组、胰岛素用量少于对照组(P＜0.05)；观察组剖宫产率49.02%、并发症发生率3.92%、新生儿不良结局发生率1.96%均明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，饮食与胰岛素治疗GDM患者的临床效果理想,促进患者血糖恢复、减少胰岛素用量、降低剖宫产率，改善妊娠结局。