经皮微创入路与Wiltse椎旁肌入路治疗单节段胸腰段骨折患者疗效对比研究

杨海波，李亚龙

(安阳市人民医院，河南 安阳 455000)

单节段胸腰段骨折为临床常见骨折类型，可导致骨折不稳、脊髓受压等[1]。经皮微创入路、Wiltse椎旁肌入路是治疗单节段胸腰段骨折患者的常用术式，经皮微创入路可促进患者脊柱生理曲度及高度的恢复，具有稳定性好、手术切口小、术中出血量少等优点，此外经皮内固定联合间接复位可保留骨折血肿与成骨炎症因子，减少腰背疼痛；但因其手术步骤繁琐、学习成本高、术野不够开阔而存在住院费用过高、恢复较慢等不足[2]。Wiltse椎旁肌入路经多裂肌与最长肌间的自然间隙行椎弓根内固定术，避免过度牵拉、损伤椎旁肌及其周围组织，可促进患者脊椎功能的恢复[3]。但目前有关经皮微创入路与Wiltse椎旁肌入路治疗单节段胸腰段骨折患者疗效的对比研究较少见。基于此，本研究回顾性分析了本院收治的82例单节段胸腰段骨折患者的临床资料，旨在探讨经皮微创入路与Wiltse椎旁肌入路治疗单节段胸腰段骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 收集2019年6月至2021年2月本院收治的82例单节段胸腰段骨折患者的临床资料，按不同术式分为经皮组(40例)和Wiltse组(42例)。经皮组患者中男24例，女16例；年龄23～58岁，平均(42.19±5.83)岁；受伤原因:高处坠落伤17例，车祸伤19例，摔伤4例；就诊时间1～7 d。平均(4.56±1.43)d。Wiltse组患者中男27例，女15例；年龄21～59岁，平均(42.52±5.59)岁；受伤原因:高处坠落伤18例，车祸伤17例，摔伤7例。就诊时间1～8 d。平均(4.42±1.31)d。2组患者性别、年龄、受伤原因、就诊时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。

1.1.2纳入标准 (1)伤椎为T11～L2；(2)AO分型为B2、B3、A2、A3型；(3)椎管内占位不超过1/3，椎体压缩程度不超过50%；(4)同意参与本研究。

1.1.3排除标准 (1)伴脊髓、神经损伤症状；(2)伴脊柱畸形；(3)具有手术禁忌证。

1.2方法

1.2.1手术方法

1.2.1.1经皮组 全身麻醉后取其俯卧位，于腹部两侧、双侧肩前垫圆枕，保持腹部悬空状态，行手法复位骨折。叮嘱患者保持脊柱中立位，于术前经X线机透视定位患者伤椎邻近椎体、单侧伤椎椎弓根的体表投影并做好标记。无菌单经消毒后铺平，于患者体表投影处行1.5cm左右的纵向切口，经穿刺椎于患者椎弓根外缘除，在X线机透视的指引下缓慢调整进针方向，取出内芯后置入导丝，经导丝引导将空心套管缓慢撑开软组织，取出空心套管的内侧套管，经中空丝椎将钉道扩大后将其置入椎弓根螺钉。随后经置棒器的辅助将连接棒置入，体外将复位伤椎撑开，经X线机透视观察伤椎复位效果，确认复位优良后将各螺帽锁紧，轻柔冲洗切口，全层缝合。

1.2.1.2Wiltse组 全身麻醉取其俯卧位，于腹部两侧、双侧肩前垫圆枕，保持腹部悬空状态，行手法复位骨折。经X线机透视引导下明确伤椎，于腰椎后行正中切口，逐层切开患者皮肤、皮下组织后，于棘突两侧旁行约2.0 cm纵行切口以切开腰背筋膜，充分暴露椎旁竖脊肌群，沿多裂肌间与最长肌的肌间隙行钝性分离，触摸到小关节突与横突后暴露关节突以明确椎弓根的进针点，分别于伤椎椎体单侧椎弓根、伤椎临近两节椎体的双侧椎弓根处置入椎弓根螺钉置入，其中伤椎处的椎弓根螺钉置入长度较短，共置入椎弓根螺钉5枚，经X线机透视确认椎弓根螺钉的具体位置后，安置连接棒并撑开、复位、固定椎弓根螺钉。经X线机透视确认椎体复位效果，复位效果可冲洗切口后置管引流，闭合切口。

1.2.2观察指标

1.2.2.1手术情况 观察2组患者手术情况，包括术中出血量、切口长度、术后引流量、手术时间、术中透视次数、住院费用等。

1.2.2.2疼痛程度 采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评估2组患者术前、术后1周疼痛程度，分值与疼痛程度呈负相关。

1.2.2.3脊椎功能 术前、术后1周检查2组患者胸腰段侧位X线片测量伤椎前缘高度(伤椎椎体前缘高度)，数值与脊椎功能呈正相关。检查2组患者胸腰段侧位X线片测量伤椎上下终板夹角(伤椎Cobb′s角)，数值与脊椎功能呈负相关。

2 结 果

2.12组患者手术情况比较 经皮组患者术中出血量、切口长度、术后引流量均明显低于Wiltse组，手术时间、术中透视次数、住院费用均明显高于于Wiltse组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.22组患者手术前后VAS评分比较 2组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后1周VAS评分均较术前明显降低，且经皮组患者术后1周VAS评分明显低于Wiltse组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后VAS评分比较分)

2.32组患者手术前后脊椎功能比较 2组患者术前伤椎前缘高度、伤椎Cobb′s角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后1周伤椎前缘高度均较术前明显升高，但经皮组患者术后1周伤椎前缘高度明显低于Wiltse组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后1周伤椎Cobb′s角均较术前明显降低，但经皮组患者术后1周伤椎Cobb′s角明显高于Wiltse组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后脊椎功能比较

3 讨 论

后路经椎弓根螺钉内固定术为治疗单节段胸腰段骨折患者的常规复位方案，可重建脊柱稳定、纠正脊柱后凸、减少脊髓神经损伤，促进患者早日开展功能康复训练[4]。经皮微创入路与Wiltse椎旁肌入路为治疗单节段胸腰段骨折患者的2种复位方案，采取脊柱微创的治疗策略可最大限度地降低医源性创伤，较传统开放复位手术具有手术创伤小、术中出血量低、手术时间短、患者脊椎功能恢复快等优点[5]，但目前经皮微创入路与Wiltse椎旁肌入路2种脊柱微创的术式相关的对比研究较少见。

经皮微创入路为治疗单节段胸腰段骨折患者的有效术式，此微创技术可达到开放性器械骨折复位的稳定度，且可明显减少术中出血量，减轻椎旁软组织损伤，减少椎旁软组织分泌促炎性细胞因子，缓解腰背部疼痛；但术中操作较为繁琐，每植入1枚螺钉均需重复植入导丝、扩张通道、攻丝等步骤，手术时间较长；此外此术式所用螺钉均为价格高昂的空心钉，患者的经济负担较重[6]。Wiltse椎旁肌入路手术操作较为简单，明确多裂肌与最长肌间的肌肉自然间隙后便可进行手指钝性分离以显露横突结构及小关节突，便于植入螺钉，具有手术时间短的优点，此外Wiltse椎旁肌入路术野开阔，便于施行椎间撑开、加压等操作，促进椎体高度的恢复；但因其需要于棘突旁行2.0 cm左右的纵向开口，术中出血量较多，对软组织损伤较大，易诱导促炎性细胞因子的分泌，腰背部疼痛消除较慢[7]。

本研究结果显示，经皮组患者术中出血量、切口长度、术后引流量均明显低于Wiltse组，手术时间、术中透视次数、住院费用均明显高于于Wiltse组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明经皮微创入路较Wiltse椎旁肌入路手术创伤小、术中失血量低，但术中透视次数较多，手术时间较长，住院费用较高。究其原因为经皮微创入路的切口较小，可减少软组织损伤，降低术中出血量，且术后无需放置引流管；但因其术野不开阔，术中需经多次透视明确伤椎位置，且手术步骤较为繁琐，延长了手术时间，所用螺钉为价格昂贵的空心钉，故增加了手术费用[8]。

VAS评分为评价患者疼痛程度的指标，分值与患者疼痛程度呈负相关。本研究结果显示，2组患者术后1周VAS评分均较术前明显降低，且经皮组患者术后1周VAS评分明显低于Wiltse组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明经皮微创入路较Wiltse椎旁肌入路患者疼痛低。究其原因为经皮微创入路所行切口较小，可最大限度地减少伤椎周围神经、血管等软组织损伤，抑制促炎性细胞因子的释放，缓解患者疼痛[9]。

伤椎前缘高度、伤椎Cobb′s角均为评价患者脊椎功能恢复的指标，伤椎前缘高度与脊椎功能呈正相关，伤椎Cobb′s角与脊椎功能呈负相关。本研究结果显示，2组患者术后1周伤椎前缘高度均较术前明显升高，但经皮组患者术后1周伤椎前缘高度明显低于Wiltse组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后1周伤椎Cobb′s角均较术前明显降低，但经皮组术后1周伤椎Cobb′s角明显高于Wiltse组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明Wiltse椎旁肌入路较经皮微创入路伤椎矫正恢复好。究其原因为Wiltse椎旁肌入路术野开阔，便于施行椎间撑开、加压等操作，促进椎体高度恢复；而经皮微创入路因术野局限可诱导伤椎周围处的皮肤、肌肉等软组织牵拉、粘连，影响了骨折复位，从而影响了脊椎功能的恢复[10-12]。

综上所述，经皮微创和Wiltse椎旁肌入路治疗单节段胸腰段骨折患者疗效均较佳。经皮微创入路具有手术创伤小、术中失血量低、无需术后引流、患者疼痛低等优点，Wiltse椎旁肌入路具有术中透视少、手术时间短、住院费用低、伤椎矫正恢复好等优点，更适宜临床推广应用。