互联网+远程血压监测管理模式在高血压患者中的应用*

吴丝丝，涂雪梅，龙春花，李莎莎

(重庆大学附属三峡医院心血管内科，重庆 404020)

高血压病是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。中国心血管病报告(2018) 指出[1]，中国心血管病现有患病人数达2.9亿，其中高血压患者2.45 亿。然而，有研究显示高血压的知晓率、治疗率和控制率分别只有51.5%、46.1%、16.9%[2]。表明有相当一部分的高血压患者血压控制不理想，其原因可能是血压监测不到位、药物服用依从性差、缺乏高血压相关的防治知识、自我护理能力弱等[3]。对此，国内外学者开展了大量研究探讨提高高血压患者血压控制的管理方法，如电子监测服药、健康教育和延续护理管理等[4-6]。但这些干预方法仅针对高血压的防治或监测的某一个方面进行改善，不能兼顾监测血压及健康指导等生活方式干预。为保证血压控制有效，国内外相关指南指出，高血压除需要长期规范的药物治疗外，还需要动态规范的血压监测和持续生活方式干预管理[7-8]。因此，本研究在传统高血压管理的基础上，结合移动医疗技术在高血压患者管理中的优势，探索基于互联网+远程血压监测管理新模式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月至2020年2月在本科门诊就诊的高血压患者100例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[9]诊断标准确诊为原发性高血压。(3)患者或家属能使用智能手机；(4)患者知情同意，自愿参加。排除标准：(1)有认知障碍及活动障碍；(2)有其他严重躯体疾病或恶性心律失常。退出标准：(1)治疗效果长时间不理想或病情恶化者；(2)患者自行决定退出，劝阻无效者；(3)过程中缺乏合作，或拒绝配合继续随访的患者。所有患者均签署知情同意书。最终纳入99例，其中男47例、女52例；年龄32～91岁，平均(54.09±11.14)岁；高血压1级71例，高血压2级27例，高血压3级1例。

1.2方法

1.2.1干预方法 入组患者采用远程血压监测管理模式进行干预。远程监测管理系统由系统服务器、医护移动终端和患者移动终端三部分组成，通过该系统云平台构建及运用远程血压监测管理模式。患者通过移动终端设备自动上传血压监测数据，监测自身血压情况，也可向医生发送健康问题咨询；医生通过终端设备可以监测患者血压，并根据血压监测情况实施远程干预，如发放相关健康指导等。该模式可实现医护人员与患者的线上双向沟通，见图1。(1)组建研究团队：在干预开始前组建研究团队，由医生、护士及技术工程师组成。主任医师1名负责相关治疗和咨询；副主任护师1名负责协调和统筹；心血管专科护士3名，其中2名负责健康指导，1名负责数据收集、监测、分析患者血压并进行数据录入；技术工程师1名负责系统维护。(2)远程血压监测：在患者入组后即指导患者使用远程电子血压计及APP软件。患者需下载APP或关注相关微信公众号并进行实名注册账号，然后通过蓝牙将血压计与手机相连，此后患者每次用血压计所测量的血压数据即可由手机自动上传或通过微信公众号手动上传到APP管理平台，患者可在APP或公众号上查看自己的血压记录。要求患者每日根据要求至少测量并上传早(晨起后30 min、未服药及进食前)、中(午休后30 min或15：00～16：00)、晚(睡前1 h)3次血压或根据情况自行增加。医护人员通过APP或微信公众号关注患者后可查看患者的血压。专科护士每天对患者上传的血压值进行监测及分析，描述血压变化规律。若患者血压出现异常，向患者了解是否是由于测量错误、停药或其他因素造成血压异常，排除外在因素后，根据患者情况予以相应的远程干预，如报告医生进行疾病分析、诊断、调节用药等，并持续关注该患者1周，若患者血压仍异常，指导及时门诊就诊。如果患者连续1周没有上传数据，专科护士通过微信或电话联系患者，督促其监测血压。(3)医护人员健康指导。由医护人员根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中高血压患者的健康教育内容共同制定健康指导手册。专科护士每周通过APP管理平台向患者发布3次高血压防治健康指导，包括用药、运动、饮食及复查就诊等。(4)患者健康咨询。如患者有疑问或病情需要咨询，可在平台上向医护人员发送咨询信息，由专科护士进行针对性的健康指导，必要时请医生共同处理。患者均随访指导3个月。

图1 远程血压监测管理模式图

1.2.2观察指标 (1)血压变化：患者随访结束后，根据最后测得的血压值及与基线水平时血压值的差值，比较不同时间终点的血压值及变化幅度。(2)血压达标率：根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》，血压控制标准为，一般高血压患者收缩压小于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压小于90 mm Hg；65岁及以上患者血压控制在150 mm Hg/90 mm Hg以下。通过计算随访前后血压达标的患者比例，计算血压达标率变化。(3)高血压知识得分：查阅文献并咨询专家，自制高血压知识问卷。问卷内容涉及高血压基础知识、相关危险因素及防治知识。(4)自我护理能力：采用中文版高血压自我护理量表[10]对2组患者进行评价。该量表为自评量表，包括有氧运动、健康饮食、戒烟限酒、血压监测、服药依从性、体质量管理、情绪减压及定期就诊8个方面共20个条目，采用4级评分制，从不或很少、偶尔、很多、一直分别计1～4分，部分条目反向计分，总分20～80分，分数越高表示自我护理行为越好。(5)血压监测依从率：监测依从率=实测次数/应测次数，80%以上为依从性好。

2 结 果

2.1干预前后血压情况比较 患者干预后1个月、3个月收缩压和舒张压均低于干预前，干预后3个月收缩压和舒张压均低于干预后1个月，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后血压情况比较

2.2干预前后血压达标情况比较 干预后1个月、3个月血压达标率均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后血压达标情况比较(n=99)

2.3干预前后知识得分比较 干预后3个月知识得分[(6.79±2.02)分]高于干预前[(3.75±1.69)分]，差异有统计学意义(t=10.446，P<0.05)。

2.4干预前后自我护理能力得分比较 干预后3个月自我护理能力得分[(61.55±13.56)分]高于干预前[(48.82±18.20)分]，差异有统计学意义(t=7.376，P<0.05)。

2.5监测依从性比较 干预1个月患者监测依从率为76.67%(50.00%，100.00%)，依从性好者46人(占46.46%)。干预3个月患者监测依从率为50.37%(28.14%，81.11%)，依从性好者26人(占26.26%)。

3 讨 论

3.1互联网+远程血压监测管理模式可提高血压控制效果 高血压发病率逐年升高，调查显示我国2015年高血压患病率为27.9%[11]。脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[1]。近年来，我国逐渐建立起了高血压社区管理模式，但我国社区高血压综合防治体系仍存在一些问题，如管理缺乏连续性，缺少专业管理人员。同时，由于医疗资源配置不合理，转诊制度的不完善导致部分血压控制欠佳的患者仍在社区治疗，而部分血压控制好的患者仍在上级医院治疗，医疗花费不合理，因此急需建立一种创新的、高效的、低成本的方法打破传统的高血压管理服务模式。

随着互联网科技和移动医疗的发展，移动APP、可穿戴设备在慢病管理领域的应用日益增多，已逐渐形成互联网+慢病管理的新模式。在高血压管理领域，越来越多的研究者开始关注互联网+远程血压监测系统在高血压患者中的应用。MCMANUS等[12]探讨了远程血压监测结合自我管理或服药干预方式对血压的影响，均表明可有效控制血压。国内学者段跃兴[13]也探索了家庭远程血压监测对高血压患者的应用，干预随访了18个月，结果表明家庭远程血压监测能有效的控制血压，提升血压达标率，提高患者服药依从性。江美娥[14]和夏炜妍等[15]探索了远程血压监测对高血压患者的影响，对照组采取常规门诊随访，试验组采用远程血压监测+线上发送健康指导，2项研究分别干预随访了6个月和4个月，结果表明远程血压监测能有效控制血压，提升血压达标率，提高高血压患者的自我护理能力。本研究建立互联网+远程血压监测管理模式，干预3个月后，患者收缩压和舒张压相比干预前均显著降低，且随着时间延长，收缩压及舒张压呈下降趋势，3个月时下降最明显。

3.2互联网+远程血压监测管理模式可提高患者认知水平和自我护理能力 经过3个月的干预，患者高血压知识得分较干预前提高3.04分，自我护理能力得分提高12.73分，差异有统计学意义(P<0.05)。表明远程宣教有利于提高患者疾病认知，从而改善患者自我护理能力及血压控制率。本研究在进行远程血压监测的同时利用网络平台进行患者宣教，专科护士每周通过APP管理平台向患者发布3次高血压防治健康指导，包括用药、运动、饮食及复查就诊等。在血压监测过程中不断强化患者认知，同时提供了线上交流平台，患者可向医护端咨询相关问题，均有效改善患者认知和自我护理行为。

3.3互联网+远程血压监测管理模式的可行性 本研究共持续监测患者血压3个月，结果显示干预1个月后患者的血压监测依从率为76.67%，干预3个月后患者监测依从率为50.37%。和COTTRELL等[16]针对3 458例高血压远程监测报告的依从率类似，干预1个月患者依从率为71%～80%，随后逐渐下降，到研究结束为31%～61%。本研究中患者血压监测依从率随时间延迟存在下降的趋势，主要因为本研究要求患者测量每日3次血压，部分患者持续监测血压达到正常范围内之后，自行减少了监测次数或停止监测。提示远程血压监测应根据患者个体情况制定个性化监测方案，以提高患者监测依从性，保证远程血压监测的可持续性。

互联网+远程血压监测管理模式应用于高血压患者可有效提高血压控制效果，改善高血压患者疾病认知及自我护理能力，但本研究样本量较小，干预时间较短，仍需大规模、长时间的纵向研究进一步证实。