新疆全科医师规范化培训学员满意度及影响因素研究

史树银 张涛 丁欣 努尔比亚·吾素因 任诗策

（1 新疆医科大学第七附属医院，新疆 乌鲁木齐 830028；2 新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 8 300282；3 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830028）

习近平总书记在十九大报告中提出：“实施健康中国战略，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医师队伍建设。”国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医师培养与使用激励机制的意见》（国办发[2018]3号）提出，全科医师是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。积极响应国家政策，为实施健康中国、健康新疆战略，新疆维吾尔自治区从2009年开始实施全科医师规范化培训，并在乌鲁木齐的部分三甲医院全面开展全科医师规范化培养试点工作。本研究以2021年新疆全科医师住院规范化培训基地的510名全科规培学员为研究对象展开调查，对培训的认知、满意度以及就业前景等进行问卷调查，旨在发现存在的问题，分析其影响因素，从而为完善全科医师梯队建设、促进基层医疗卫生事业的发展提供具体的、可实施的策略和建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年新疆全科医师规范化培训规培基地的510名学员为研究对象。

1.2 方法 本研究根据新疆全科医师规范化培训情况，以及查阅相关文献资料，自制调查问卷《新疆全科医师规范化培训现状调查问卷》进行调查。

1.2.1 问卷调查 ①所有调查问卷采取问卷星方式在线发放，由各医院全科医师规范化培训的学员在线填写。一共发放510份，回收有效问卷504份，有效回收率为98.82%。②问卷内容分为五大部分：被调查者一般情况、对培训认知的调查、临床技能情况、满意度情况调查、全科医学相关理论及服务的掌握情况。其中满意度调查采用李克特五级量表进行赋分：非常满意5分，满意4分，基本满意3分，不满意2分，非常不满意1分。

1.2.2 深入访谈 对基地医院全科医师规范化培训正在参加培训的学员进行深入访谈，综合了解培训的基本情况，根据调查显示的相应问题，有针对性的了解具体培训过程中存在的问题、培训感受、建议，以期找出相应对策。

1.3 调查内容 ①基本信息（年龄、学历、民族、婚姻、培训性质）。②培训认知的调查。③学员对全科医师规范化培训的满意度。④存在问题及建议（了解基地医院全科医师规范化培训工作的基本情况、培训工作中存在的问题、对培训工作的建议等）。

1.4 质量控制 ①调查前先进行随访，选择愿意积极参与该调查研究的对象，筛选出调查重点内容，有针对性地设计问卷，从而增加调查的参与率与问卷的有效回收率。②如问卷存在疑问则再次进行审核，确保问卷内容的有效性与真实性。调查过程中要求各基地医院认真组织，指导培训学员在线填写，保证每一个环节均不能出错。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查规培学员的一般情况 本次调查的504名学员中，男184例（占36.5%），女320例（占63.5%）；中位年龄26.12岁，年龄在30岁以下者有465例（占92.3%），31岁以上者39例（占7.7%）；硕士及以上学历8例（占1.6%），本科学历407例（占80.8%），专科及其他学历89例（占17.6%）；已婚105例（占20.8%），未婚399例（占79.2%）；有86例（占17.1%）在规培前参加过工作，有418例（占82.9%）在规培前未参加过工作。见表1。

表1 504名规培学员的一般情况

2.2 对规范化培训的认知分析

2.2.1 调查对象对全科医师规范化培训制度的看法如何 经过调查，192例（38.10%）的人对赞同的当前全科医师规范化培训制度；25例（4.96%）不赞同全科医师规范化培训制度；287例（56.94%）可以接受当前的全科医师规范化培训制度，但是认为有待进一步改善制度。不同学历层次的培训学员选择有统计学差异（χ2=54.899，P=0.000）。见表2。

表2 调查对象对全科医师规范化培训制度的看法

2.2.2 调查对象对全科医师规范化培养的全过程和要求的了解程度。经过调查，89例（17.70%）了解全科医师规范化培养的全过程和要求，232例（46.00%）比较了解，164例（32.50%）一般了解，19例（3.80%）比较不了解或非常不了解。不同学历层次的培训学员选择有统计学差异（χ2=30.682，P=0.002）。参加规范化培训前参加过工作的学员和未参加过工作的学员之间选择有统计学差异（χ2=29.213，P=0.000）。见表3。

表3 调查对象对全科医师规范化培养的全过程和要求的了解程度

2.2.3 调查对象培训结束后继续从事全科相关专业的就业意愿 经过调查，312例（61.90%）的学员愿意在培训结束后继续从事全科医学相关专业工作；117例（22.82%）的学员不愿意在培训结束后继续从事全科医学相关专业工作；77例（15.28%）的学员则选择了无所谓。见表4。

表4 调查对象培训完后继续从事全科医学的意愿

2.3 对规范化培训的满意度分析 调查发现，504名调查对象对带教师资满意度的满意度较高，为（4.04±0.734）分，其他按满意度大小排序如下：过程管理[（3.89±0.739）分]、培训效果[（3.88±0.688）分]、基地条件[（3.85±0.786）分]、制度设计[（3.83±0.761）分、]保障机制[（3.55±0.896）分]。321例（63.69%）的学员愿意在培训结束后继续从事全科医学相关专业工作；117例（23.21%）的学员不愿意在培训结束后继续从事全科医学相关专业工作。后补充问卷有6例愿意参加工作，共有327例有参加工作意愿者。学员培训是否参加过工作对6个维度方面的满意度均有统计学差异（P＜0.05）。见表5、表6。

表5 调查对象对规范化培训的满意度分析

表6 学员在培训前是否参加工作对满意度影响

2.4 对规范化培训的满意度影响因素分析 以培训学员的性别、年龄、学历、民族、婚姻状况、月收入情况、培训前是否参加过工作、所处的规培学年为自变量，以全科医学住培学员满意与否为因变量进行多因素Logistic分析，表明年龄、学历、民族、月收入情况为影响培训学员满意度的影响因素（P＜0.05）。见表7。

表7 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 对参加全科医师规范化培训学员满意度的分析 全科医师规范化培训学员满意度是影响全科医师培训积极性和效果的直接因素，调查发现，学员对带教师资满意度评价较高，说明临床工作中带教老师综合职业能力及带教责任心较高，有较强的带教放手能力。相反，学员对规培期间保障机制，如补贴、收入情况满意度较低。规培学员年龄在24～30岁，大部分本科毕业后直接参加规范化培训，面临就业、买房、结婚等问题，承担着较大的经济压力，工资待遇不高，缺乏健全的激励和绩效机制[1-2]，这是影响规培学员满意度评价的重要因素之一。对过程管理、培训效果的满意度评分不高，这就表明，规培学员虽然对带教师资满意度高，但轮转科室任然是以专科轮转为主，带教师资对全科临床思维理解不全面，不能有效的运用全科医学的思维方法指导学员[3]，直接影响了培训效果。特别是科研能力提升程度不显著，学员认为培训基地不够重视科研能力的培训，实践指导较少，科研观念较淡薄。

3.2 对参加全科医师规范化培训学员认知的分析 通过此次调查发现，学员对全科医师规范化培训相关制度、目的、要求等政策性知识了解程度总体不高，关于全科医师规范化培训的宣传力度不足，说明学员对全科医师的相关政策了解不够深入全面，部分学员不是因为热爱此项专业才就读，因此对全科医学缺乏兴趣[4]，对发展前景没有认识，这就影响了学员毕业后的择业态度。

3.3 对参加全科医师规范化培训学员就业前景分析 调查发现，大部分学员选择基层全科医学就业，但也要关注部分学员不去基层的原因，薪酬待遇低（242例，48.00%），发展空间小（111例，22.00%），国家政策扶持不够（35例，6.90%），是最主要的原因，也有部分学员选择其他专业继续规培，通过研究说明，全科医师与专科医师在薪酬待遇、职业发展、社会地位等方面还是有差距的[5]，造成部分学员不愿意选择全科医学。其次，社区卫生服务中心等基层单位设备设施缺乏，这也是学员不选择基层全科专业就业的原因之一[6]。最后，基层医疗水平较弱，薪资待遇不具备吸引力，且人员向省会城市集聚造成基层难以留住人才。

4 对策建议

规培学员作为全科医师规范化培训中的受训方，同时也是未来基层医疗部门的第一道“把关者”，其规培效果直接影响着基层医疗的服务质量。本部分针对学员在全科医师规范化培训中存在的问题提出具有建设性的意见建议，进一步增强规培学员的满意度，为其做好各项保障工作，使其真正掌握全科医学规范化培训的理论知识及临床实践经验，并能够积极投身到基层医疗服务工作当中，为弥补基层医疗短板、提升基层全面健康提供坚强的人才支撑与保障作用。

4.1 提高全科医师规范化培训学员满意度的建议

4.1.1 针对学员规范化做好人事及薪酬激励等系列保障工作。加强落实政府对全科医师培训的专项经费[7]，完善规培学员待遇政策，进一步优化薪酬奖惩制度，提高规培学员的各项生活待遇水平，切实解决好规培学员的后顾之忧。结合规范化培训的实际情况，出台一系列人事、薪酬制度及奖励机制等，让学员切实感受到对其的关心帮扶。在个人职业生涯发展、专业技术职称评审、科研项目申报等方面给予更多政策扶持，从而进一步改善学员对全科医师规范化培训的满意度。此外，向规培学员提供会议交流分享、经费支持等“看得见、摸得着”，落在实处的举措，可提高全科医师规范化培训的吸引力度，进一步增强对全科医师对自身职业的自豪感与认同感。

4.1.2 注重全科医师师资力量建设，强化全科医学师资队伍的培育。建立健全高素质、专业性强的师资队伍是扎实推进全科医学落地生根的人才战略支撑。临床医师在带教过程中要通过个人过硬的专业理论素养及丰富的临床经验，向学员进一步阐述全科医学专业的发展前景，帮助学员建立全科医学规范化培训的理念，进一步增强对规范化培训的重视。特别是注重专科带教师资的全科思维能力培训，配备教学经验丰富、业务水平强的师资[8]，同时针对师资队伍进行专业化、系统化的全科医学教育的理论学习培训及临床实践。通过定期深入社区，了解基层全科医师的工作环境与诊疗模式，进一步积累带教经验。

4.1.3 加强对规培学员的过程管理，拓展完善考核方式，切实提高学员临床实践能力。建立健全前期宣传培训、中期考评汇报、后期持续跟踪的全过程管理体制，进一步加大对学员的考核力度，以考促培。创新考核方式方法，通过采取PPT汇报、专题研讨等多种形式，督促学员更好地掌握相关理论知识及临床实践操作，增强规培学员对全科医学理念的理解与把握，强化问题导向，增加社区轮转实践的次数，围绕基层社区常见疾病的解决，使得学员在规范化培训中真正将所学知识应用到临床实践中去，发挥全科医师规范化培训应有的作用。

4.1.4 加强全科医师科研能力的培训，将论文撰写、科研内容及科研方法等知识纳入全科医师规范化培训中，培养全科医师的科研兴趣，通过线上、线下等方式，为学员培训讲解相关的科研知识，并将论文发表、课题申报等纳入带教师资和学员的考核中，以提高学员的科研意识，从而提高整体科研水平[9]。

4.2 提高全科医师规范化培训学员认知教育的建议

4.2.1 增加全科医学相关政策的解读，全科医师是解决老龄化社会老年人口保健医护照顾问题的根本途径。目前我国全科医师数量严重不足，国家制定了一系列的政策来培养全科医师，减少全科医师的流失。影响全科医师就业的因素主要包括收入低、发展空间小、社会地位不高等。基地在学员中通过定期开展座谈会、小讲座等方式，解读相关政策文件，使学员了解国家对于全科医学的重视和支持，提升全科医师岗位吸引力，让学员愿意成为全科医师[10]。

4.2.2 加强对全科医师规范化培训的目的、意义和必要性的认知教育，提升学员对全科医学和全科医师特点及优势的了解，将全科医学理念、全科医学临床思维渗透到培训的每个环节[11]，帮助学员树立全科医学理念，加强对全科医师规范化培训的政策宣传引导作用，提高对全科医学专业发展前景的认识，改变择业观念和态度。一方面，医学类院校应在课程设置或临床带教过程中帮助学生树立全科医学的思维和理念，通过社区轮转、实践学习等多种形式让学生深入基层医疗卫生机构，系统化了解全科医学的具体实操。另一方面，可以将全科医师规范化培训作为选修课程，或在学生就业时进行专题宣讲及推广工作，扩大学生对全科医师规范化培训的影响力和重视程度，从而吸引更多的医学生参与全科医师规范化培训。

4.3 对全科医师规范化培训学员就业意愿的建议

4.3.1 良好的社会舆论氛围是形成学员就业观的重要因素，更是影响学员基层就业态度的重要原因。相关部门应该加大对全科医学的宣传，一方面从群众的角度，改变大家以往固化的思想意识，认为只有大医院的专科才有好医师，才能看好病，提高广大居民对全科医师的认同感。另一方面，从学员自身出发，通过政策解读以及教育引导，增强学员对全科医学的兴趣爱好，主动选择此专业，减少人才流失。

4.3.2 重视全科医师的就业发展和待遇，是稳定基层全科人才队伍的关键环节[12]。针对规培学员工作生活等各方面要做好关心关爱工作，加大对全科医学的投入和建设，提高学员在规培期间的薪酬和福利待遇，全力做好规培学员的心理疏导工作，及时了解学员在生活、工作、经济等方面的问题并给予帮助，有效疏导其心理压力，进一步提升学员的满意度及规培效果。此外，建立“多劳多得”的激励制度，充分调动学员积极性和主动性，逐渐缩小与专科医师的差距，提升全科医师的社会地位，增强全科医师在实际工作中的职业自豪感与成就感[13]。