快速康复理念下护理干预在踝关节骨折患者术后恢复中的应用效果分析

陈小玲

（厦门大学附属福州第二医院骨科七区，福建 福州 350007）

踝关节骨折是指发生于踝关节及周边的骨折，其中手术治疗是主要方案。与保守治疗相比，手术治疗疗效更为彻底和明确，是促进骨折愈合的理想方式[1-2]。临床研究表明[3-4]，当前临床中根据踝关节骨折分型选择方案中，对于Ⅰ～Ⅱ度分型的患者主要实施保守治疗，而对于Ⅲ～Ⅳ度分型的患者，则以手术治疗为主[5-6]。有相关研究指出，对于实施踝关节手术治疗后的患者，采用优质的护理措施能极大降低手术风险，帮助患者降低手术并发症风险，获得理想的骨折愈合效果。研究中采用的快速康复理念是临床中较为常用的护理模式[7-8]，主要通过对各学科医师、麻醉师、护理人员等进行整合，给予患者护理干预，可加强患者术后康复[9-10]。将其应用于踝关节骨折患者中，旨在改进护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2020年3月至2020年10月120例患者，随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组男女31∶29，平均年龄（42.85±3.62）岁；对照组男女33∶27，平均年龄（42.63±3.57）岁。两组对比差异无显著性（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合踝关节骨折相关诊断标准。②Lauge-Hansen分型为Ⅲ～Ⅳ度者。排除开放性骨折患者、依从性不良者、有精神障碍者、伴有感染者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。包括对患者按时查房、配合医嘱治疗，监测病情，日常饮食指导，用药护理，卧床体位指导等。

1.2.2 观察组 实施快速康复理念护理。

1.2.2.1 术前指导 术前对患者行腹式呼吸法指导，患者取平卧位，保持全身放松，经鼻缓慢吸气，再屏气，再经口缓慢呼气，吸气时保持腹部凸起，呼气时保持腹部凹陷，每日清晨傍晚反复练习20～30次；患者术后24 h，护理人员可鼓励患者于病床行四肢锻炼，从被动运动逐渐向主动运动过度，若床上锻炼较为轻松，可逐渐尝试行坐位训练、床边站立及扶床活动等，最终过渡到离床活动。

1.2.2.2 心理护理 由于踝关节骨折患者术后均存在较大的疼痛感，患者因疾病影响使其行动受阻，自理能力差，从而出现严重消极心理情绪；再加上患者对疾病认知的缺乏，导致缺乏对治疗的信心，继而影响治疗依从性。对此，护理人员需要根据患者年龄、文化程度、性格特点等多方面因素，加强分析患者消极心理情绪，给予患者针对性干预，为患者树立治疗的信心。

1.2.2.3 病情观察 患者经手术治疗后，大多会出现体温与血流运行变化的现象发生。护理人员需要对患者患肢动脉搏动、颜色、温度等情况进行观察，若患者出现体温升高，则需要及时对患者采取降温措施并进行治疗。

1.2.2.4 专科护理 ①饮食护理。在手术治疗过程可产生应急刺激，并且手术治疗也有一定创伤，从而导致患者身体机能消耗加剧，因此，必要的营养给予对患者术后康复极为重要。患者的日常饮食应遵循以高蛋白、高营养、高维生素为主的原则，可建议患者多食用新鲜蔬菜、水果，严禁摄入辛辣、刺激等食物，避免对肠道造成刺激。患者在进食中，需将床头抬高，避免出现误吸等现象。②早期功能锻炼：指导患者开展创伤被动活动与主动活动，包括实施关节屈伸被动活动等，患者实施被动活动时，在家属或护理人员的协助下完成，并且需要严格控制运动幅度，避免过大的幅度造成骨折位置的移位等。患者术后2周内需要逐渐增加活动强度。此外，护理人员可通过对患者实施关节松动手法，促进患者康复。在患者骨折愈合的前提下，借助松动手法等措施，对患者实施关节肌肉等方面的训练，所采用的手法力度需要遵循由轻到重的原则，术后前3 d每次锻炼后可予以冰敷20 min，可有效消肿。3 d后可根据情况选择是否给予患者热敷处理。患者恢复情况良好的情况下，可指导患者穿弹力绷带等方式练习短距离行走锻炼，术后8周可逐渐开展负重活动。③疼痛护理：护理人员需要加强对患者疼痛管理的注重，通过给予患者多种方式进行镇痛治疗，将药物镇痛、非药物镇痛相结合，尽可能提升镇痛效能。

1.2.2.5 出院指导 当患者身体恢复情况达到出院标准后，方可为患者办理出院。患者出院前，对患者出院准备度进行评估，评估患者家属是否具备一定自护能力，教会患者及家属康复训练措施，并告知康复训练需要持续进行，提升患者及家属对康复训练的重视程度。患者在行走锻炼时，需要由家属进行陪同，避免意外事件的发生。

1.3 观察指标 ①疼痛程度对比：采用VAS对患者疼痛程度进行评估。②负性心理对比：SAS、SDS量表进行评估。③生活质量对比：采用SF-36对患者进行评估。④并发症对比：包括深静脉血栓、感染、不良愈合等。⑤护理依从性对比：根据患者日常遵医行为对患者进行评估。⑥护理满意度对比：采用满意度问卷调查表对患者进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]和χ2检验，计量资料采用（±s）和t检验，以（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度对比 护理后，观察组疼痛程度VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度VAS评分对比（分，±s）

表1 两组疼痛程度VAS评分对比（分，±s）

2.2 负性心理对比 护理后两组负性心理评分显著下降，且观察组明显较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性心理评分对比（分，±s）

表2 两组负性心理评分对比（分，±s）

2.3 生活质量对比 护理后，观察组各维度评分显著较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量各维度评分对比（分，±s）

表3 两组生活质量各维度评分对比（分，±s）

2.4 并发症对比 观察组并发症总发生率显著较对照组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症总发生率对比[n（%）]

2.5 护理依从性对比 观察组患者护理依从性显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理依从性对比[n（%）]

2.6 护理满意度对比 观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

踝关节骨折是临床中较为常见的骨折类型，患者大多接受手术治疗后，可有效恢复患肢功能。有研究发现[11-12]，患者经手术治疗后，需长期卧床休养，这就导致患者易出现关节僵硬等现象发生，特别是部分患者因长期卧床而导致营养不良等现象，还会导致患者创口发生感染，对患者健康造成严重威胁[13-14]。

相关研究认为，当前临床中根据踝关节骨折分型选择方案中，对于I～II度分型的患者主要实施保守治疗，针对III～IV度分型的患者，则以手术治疗为主。有相关研究指出，对于实施踝关节手术治疗后的患者，采用优质的护理措施，在提高患者疗效中具有显著影响[15-17]。研究认为，快速康复理念是临床中较为常用的护理模式，主要通过对各学科医师、麻醉师、护理人员等进行整合，给予患者护理干预，对患者预后具有积极的作用[18-20]。

有临床研究指出，优质的护理可有效改善患者术后恢复效果，对改善患者并发症的发生，提高患者生活质量具有重要影响[11-12]。快速康复理念是临床中较为常用的护理模式，主要将围手术期具有循证医学证据进行相互整合，将麻醉、护理、外科等多种学科措施进行整合的最新集中创新理念，主要包含对患者术前干预、心理指导、疼痛护理、术后康复指导等多方面的综合护理措施，可有效改善患者术后康复效果，对提高患者生活质量，降低并发症的发生具有重要影响[21-22]。

快速康复理念相应护理方案更加注重对护士的职责分配，该理念是现代外科追求的目标。即通过更为完善的术前准备，更为精准、有效的麻醉方案，配合完善的术中护理，尽可能降低术后疼痛、术后并发症的发生，最终取得缩短术后恢复时间的目的。该护理模式还追求医护人员实施高质量协作，通过更为熟练的配合为患者提供更为完善的护理措施，使患者护理质量得到极大的提升。将快速康复护理应用于踝关节骨折患者中，基本达到预期目的，研究中实施快速康复理念进行护理后，患者疼痛程度得到有效缓解，对患者预后具有积极影响。本次研究结果与杨小丽等[23]的研究结果相似，因此得出结论，快速康复理念在踝关节骨折术后患者中具有重要的护理价值，是取得理想治疗效果的重要保障。

综上所述，开展快速康复理念对踝关节骨折治疗而言，可保障手术治疗效果，最终实现快速康复的终极目的。