孕晚期凝血指标检测在预测产后出血中的价值分析

张小蓓

【摘 要】目的：探讨孕晚期凝血指标检测在预测产后出血中的应用价值。方法：选取我院2018年12月—2021年12月收治的1580例产妇为研究对象，将受试者根据产后出血情况分为出血组48例和未出血组1532例，所有产妇在孕32周～35周行相关凝血指标水平检测，对比两组凝血四项与纤溶指标检测水平以及各指标在产后出血中的预测价值。结果：出血组与未出血组产妇的APTT、PT及TT比较无统计学差异（P>0.05），出血组产妇FIB水平显著低于未出血组（P<0.05）；出血组与未出血组产妇的Hb水平比较无统计学差异（P>0.05），出血组产妇PLT水平显著低于未出血组，D-D水平显著高于未出血组（P<0.05）；经Logistic回归及单因素分析，PLT、D-D及FIB与产后出血均存在明显相关性（P<0.05），可有效预测产后出血。结论：孕晚期凝血指标检测尤其是PLT、D-D及FIB水平可有效预测产后出血，具有较高的临床应用价值。

【关键词】孕晚期；凝血指标；产后出血；预测价值

Value of coagulation indexes in predicting postpartum hemorrhage in the third trimester of pregnancy

ZHANG Xiaobei

Xi’an Yanliang District People’s Hospital， Xi’an， Shaanxi 710089， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of coagulation indexes in the prediction of postpartum hemorrhage in the third trimester of pregnancy. Methods： 1580 pregnant women were selected as the research object. The subjects were divided into 48 cases in the bleeding group and 1532 cases in the non bleeding group according to the situation of postpartum hemorrhage. All parturients were tested for the level of relevant coagulation indexes at 32-35 weeks of pregnancy. The detection levels of four coagulation and fibrinolysis indexes and the predictive value of each index in postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in APTT， Pt and TT between bleeding group and non bleeding group（P>0.05）. The level of FIB in bleeding group was significantly lower than that in non bleeding group（P<0.05）. There was no significant difference in Hb level between bleeding group and non bleeding group（P>0.05）. PLT level in bleeding group was significantly lower than that in non bleeding group， and D-D level was significantly higher than that in non bleeding group（P<0.05）. Logistic regression and univariate analysis showed that PLT， D-D and FIB were significantly correlated with postpartum hemorrhage（P<0.05）. Conclusion： The detection of coagulation indexes in the third trimester of pregnancy， especially the levels of PLT， D-D and FIB， can effectively predict postpartum hemorrhage and has high clinical value.

【Key words】late pregnancy； coagulation index； postpartum hemorrhage； predictive value

產后出血是指胎儿娩出后24h内出血量在500mL以上的产后并发症，据数据统计，全球每年死亡产妇中其中因产后出血因素所致约占25%[1]。产后出血诱发因素较多，主要包括产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘残留、凝血异常、产妇精神状态等[2]。研究表明，50%产后出血产妇未合并高危因素，预测难度较大，妊娠后女性血液系统常表现为高凝状态，在产后出血预测方面常有一定价值[3]。为此本研究选取我院2018年12月—2021年12月收治的1580例产妇为研究对象，探讨孕晚期凝血指标检测在预测产后出血中的应用价值，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选取我院2018年12月—2021年12月收治的1580例产妇为研究对象，所有产妇均单胎妊娠，孕期各检查指标及胎儿情况正常，临床资料完整，充分知情后自愿参与该研究，且排除并其他原发性疾病、孕前凝血机制异常、合并其他妊娠期并发症、近期使用抗凝或促凝药物以及拒绝该研究者。将受试者根据产后出血情况分为出血组48例和未出血组1532例。出血组，年龄23岁～36岁，平均年龄（30.21±2.57）岁，孕周33周～35周，平均孕周（34.12±1.23）周，体重55kg～78kg，平均体重（64.25±2.32）kg，初产妇30例，经产妇18例；研究组，年龄22岁～37岁，平均年龄（30.43±2.56）岁，孕周32周～35周；平均孕周（33.78±1.13）周，体重56kg～80kg，平均孕周（65.13±3.25）kg；初产妇1120例，经产妇412例。两组产妇在年龄、孕周、体重等方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有产妇均在孕32周～35周时采集晨起空腹条件下外周静脉血3mL，抗凝处理后以3500r/min离心10min，进行血浆、血清分离后置于-20℃冰箱中保存待检。采用CS5100凝血分析仪及相关配套试剂先进行血浆测定，检测纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）等指标水平。之后选择LH-750型全自动血细胞分析仪及配套试剂测定血小板计数（PLT）及血红蛋白（Hb）水平。所有样本均在采血后2h内完成，且由同一检验人员完成。对比两组凝血四项与纤溶指标检测水平以及各指标在产后出血中的预测价值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 凝血四项指标水平

出血组与未出血组产妇的APTT、PT及TT比较无统计学差异（P>0.05），出血组产妇FIB水平显著低于未出血组（P<0.05），见表1。

2.2 各纖溶指标检测水平

出血组与未出血组产妇的Hb水平比较无统计学差异（P>0.05），出血组产妇PLT水平显著低于未出血组，D-D水平显著高于未出血组（P<0.05），见表2。

2.3 各指标在产后出血中的预测价值

经Logistic回归及单因素分析，PLT、D-D及FIB与产后出血均存在明显相关性（P<0.05），可有效预测产后出血，见表3。

产后出血是产妇分娩后较为常见的一种并发症，也是导致产妇死亡的主要原因，能否在产前预测其高危因素并作出准确判断是改善预后的关键所在。目前临床对于产后出血的发生原因尚未明确，但大多学者认为与凝血机制异常有直接关系。还有研究表明，孕产妇因妊娠影响血液常出现高凝或低凝状态，故行凝血指标检测有助于预测产妇产后出血[4]。APTT、PT及TT是判断高危妊娠产妇的敏感指标，可直接判定高危产妇产后出血风险，但对正常产妇无法预测其出血风险[5]。FIB与凝血酶活性密切相关，孕晚期孕妇FIB水平降低则会明显增加产后出血风险[6]。PLT可直接反映机体凝血功能，其水平降低则可影响机体凝血功能。D-D可反应机体继发性纤溶程度及高凝情况。有研究表明检测孕晚期孕妇FIB与D-D水平可有效预测产后出血[7]。本研究结果表明，出血组与未出血组产妇的APTT、PT及TT比较无统计学差异（P>0.05），出血组产妇FIB水平显著低于未出血组（P<0.05）；出血组与未出血组产妇的Hb水平比较无统计学差异（P>0.05），出血组产妇PLT水平显著低于未出血组，D-D水平显著高于未出血组（P<0.05）；经Logistic回归及单因素分析，PLT、D-D及FIB与产后出血均存在明显相关性（P<0.05），可有效预测产后出血。

综上所述，孕晚期凝血指标检测尤其是PLT、D-D及FIB水平可有效预测产后出血，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 王小蓉.凝血指标检测对妊娠高血压患者产后出血的预测价值[J].血栓与止血学，2019，25（4）：624-625.

[2] 许丽俐.产后出血患者凝血指标检测的临床价值探讨[J].基层医学论坛，2018，22（7）：957-958.

[3] 梁瑾，王婧婧，赵晨.孕晚期凝血及纤溶相关指标检测对低危产妇产后出血的预测价值分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（21）：3029-3031.

[4] Cui C ，Yang S，Zhang J，et al. Trimester-specific coagulation and anticoagulation reference intervals for healthy pregnancy[J].Thrombosis Research，2017，（156）：82-86.

[5] 裴玲.凝血与纤溶指标检测预测低危产妇产后出血的临床价值分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（21）：104，106.

[6] 季爱华，王刚，沈雪晴.探讨凝血四项检测在预防妊娠晚期孕妇产后出血的应用价值[J].中外女性健康研究， 2017（11）：86-87.

[7] 张玉秀，蒋映雪，王孝君，等.孕晚期相关凝血指标检测在产后出血中的预测价值[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：315-317.