PBL 结合模拟门诊教学法在规培生带教中的有效性分析

邹薇薇，张天然，黄星，李霄麟，芦家奇，王文文，王静

1.海军军医大学第二附属医院放射诊断科，上海 200003；2.海军军医大学第二附属医院骨肿瘤科，上海 200003

对于住院医师规范化培训（规培）而言，其对合格服务人才培养表现出显著价值。但传统针对规培医生在进行带教期间，主要将课堂教学作为主要，注重理论传授，对于临床技能培养较为缺乏，从而难以获得理想带教效果[1-4]。 而PBL 即以问题为导向的教学法，其主要通过问题对学习过程进行指导，可将规培医生学习主动性以及积极性显著提高[5-7]。 对于模拟门诊教学法而言，其主要由带教老师创设背景以及扮演门诊医生角色，将现实门诊工作情境向模拟课堂转移，对于规培生问题解决能力以及接诊能力可以进行充分培养[8-11]。 该研究于2018年1月—2020年12月收治34 名规培生，旨在探讨在规培生带教期间应用PBL+模拟门诊教学法的有效性，为达到促进规培生综合素质显著提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院规范化培训的34 名规培生进行带教研究，随机分为常规组（采用传统教学法完成带教）和研究组（采用PBL+模拟门诊教学法完成带教），各17 名。 纳入标准：①规培生一般资料完整；②对该研究均知晓，并顺利签署知情同意书。排除标准：①个人因素影响，未全程参与完成研究；②研究不配合。常规组男10 名，女7 名；年龄23～29 岁，平均（26.22±2.25）岁。研究组男11 名，女6 名；年龄21～29 岁，平均（26.28±2.27）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用传统教学法完成带教，要求规培生跟随带教老师完成门诊学习，时间为3 个月。在患者真实就诊期间，规培生协助带教老师抄方，针对带教老师治疗患者方法以及接诊方法等进行学习，控制跟师学习频率为1 次/周。 在接诊患者间隙，带教老师对自身接诊经验进行讲解，认真回答规培生提问。

1.2.2 研究组 采用PBL+模拟门诊教学法完成带教。 ①积极提出问题，依据规培要求，带教老师结合科室重点以及难点内容，提前1 周针对规培生提出系列问题。 ②积极做好教学准备工作，带教老师认真创设门诊接诊患者情境，模拟患者，积极提出就诊主诉。 规培生对门诊医生进行模拟，并完成接诊系列流畅，主要包括准备工作、接诊以及问诊工作、检查、病历书写以及处治等系列工作，对规培生沟通能力以及应变能力进行训练。 ③积极展开问题讨论操作，对于所有规培生进行分组，带教老师进行科学引导。 对其有理有据辩论以及发展等积极鼓励，确保良好学习氛围可以充分形成。 规培生积极展开小组交流操作，对门诊接诊流程期间系列问题可以积极发现并解决。 ④认真做好归纳总结操作，完成模拟门诊后，就系列问题讨论结果，规培生小组代表或者带教老师进行归纳总结。

1.3 观察指标

①比较两组规培生带教满意度评分，采用自制问卷展开调查，维度包括带教能力评分、职业素质评分及总体满意度评分，各维度0～100 分，分值越高，带教满意度越高；②比较两组规培效果评分，采用自制问卷展开调查，维度包括查体、问诊、态度、诊断、沟通、操作、整体评分，各维度均为0～100 分，分值越高，规培效果越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，比较进行t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培生带教满意度评分比较

研究组带教能力评分、职业素质评分以及总体满意度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组规培生带教满意度评分比较[（±s），分]

表1 两组规培生带教满意度评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=17）常规组（n=17）t 值P 值带教能力职业素质90.28±4.29 80.23±5.13 6.196＜0.001 91.67±5.25 81.42±4.21 6.280＜0.001总体满意度91.67±5.25 80.66±2.56 7.772＜0.001

2.2 两组规培生规培效果评分比较

研究组查体、问诊、态度、诊断、沟通、操作、整体评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组规培生规培效果评分比较[（±s），分]

表2 两组规培生规培效果评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=17）常规组（n=17）t 值P 值查体92.25±2.25 80.22±3.13 12.867＜0.001问诊态度诊断沟通92.39±3.15 81.28±4.28 8.620＜0.001 91.55±4.25 81.35±5.13 6.313＜0.001 92.36±4.26 81.35±5.13 6.808＜0.001 93.73±5.25 82.21±4.29 7.006＜0.001操作 整体92.88±4.25 81.25±5.18 7.157＜0.001 92.25±2.29 81.66±2.28 13.512＜0.001

3 讨论

以往针对规培生在进行带教期间，传统教学法中，主要将带教老师作为教学中心，将课堂授课作为主要方式，在同临床联系方面较为缺乏，无法将规培生学习主动性以及兴趣显著提高，使学生表现出较低参与性，从而难以获得显著带教满意度以及规培效果[12-14]。

在此种情形下，PBL+模拟门诊教学法联合应用，可将规培生作为教学中心，于情境中通过问题对规培生学习进行引导，将规培生问题解决能力以及学习积极性显著提高。 通过门诊情境教学创设，可对教学更强实践性做出保证[15]。 在情境中，规培生可对门诊医生以及患者等角色进行充分体验，从而将理论同临床实践相结合能力显著提高。 通过门诊模拟，可将诊断以及治疗进行有机结合，将规培生整体观念显著增强，对系列问题可以更深入了解，将规培生总体学习效果显著提高。该研究发现，研究组带教能力评分（90.28±4.29）分、职业素质评分（91.67±5.25）分以及总体满意度评分（91.67±5.25）分均高于常规组带教能力评分（80.23±5.13）分、职业素质评分（81.42±4.21）分以及总体满意度评分（80.66±2.56）分（P＜0.05）；研 究 组 查 体（92.25±2.25）分、问 诊（92.39±3.15）分、态度（91.55±4.25）分、诊断（92.36±4.26）分、沟通（93.73±5.25）分、操作（92.88±4.25）分、整体（92.25±2.29）分均高于常规组查体（80.22±3.13）分、问诊（81.28±4.28）分、态度（81.35±5.13）分、诊断（81.35±5.13）分、沟通（82.21±4.29）分、操作（81.25±5.18）分、整体（81.66±2.28）分（P＜0.05），亦可验证上述结论，说明PBL+模拟门诊教学法结合可以提高带教满意度以及规培教学效果，表明PBL+模拟门诊教学法运用于规培生带教中有较高可行性。

综上所述，PBL+模拟门诊教学法地有效应用，可于带教能力、职业素质以及总体满意度几方面显著提高规培生带教满意度；于查体、问诊、态度、诊断、沟通、操作、整体等方面显著提升规培带教效果，促进规培生综合素质显著提升。