新形势下公立医院合同管理存在的问题及对策——基于麦肯锡7S 模型

田园

中国医学科学院北京协和医院财务处，北京 100730

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》 第四十四章第二节指出加快公立医院建设[1]。 2021年2月19 日中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中指出以制度优势应对风险，推动全面深化改革取得重大进展[2]。《关于加强公立医院运营管理的指导意见》国卫财务发[2020]27 号第三章中指出，强化经济合同等管理[3]。 《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》国办发[2021]20 号指出深入推进公立医院综合改革示范试点工作[4]。 结合医药卫生体制改革和公立医院经济管理年重点工作安排，持续推进公立医院合同管理工作高质量发展。 新形势下，合同管理在医院管理中的地位越来越重要。 以A 医院为例，2017—2020年合同金额占公用经费比例逐年上升（见图1）。 要立足于公立医院内部控制的已有经验，针对公立医院合同管理存在的问题，积极探索合同管理建设的优化路径。

图1 合同金额占公用经费比例

1 公立医院合同管理中存在的问题分析

新形势下公立医院内部控制建设已经取得一定成绩，合同管理作为内部控制的重要工作组成部分，已经得到了显著改善。 公立医院相继出台了合同的管理办法。但是这些管理更多地是对合同签订及审核规范性的管理，与全流程合同管理的执行还存在一定差距。 主要体现在以下几个方面。

1.1 合同管理制度待完善

2020年12月31日，国家卫生健康委国家中医药管理局印发的《公立医院内部控制管理办法》国卫财务发[2020]31 号，为医院合同管理制度的制定明确了目标和方向[5]。 通过对《公立医院内部控制管理办法》与A 医院《医院合同管理规定》进行比较，可得出对比结果，见表1。

表1 《公立医院内部控制管理办法》与A 医院《医院合同管理规定》对比结果

1.2 缺乏全流程合同管理系统

因医院医院资源规划系统（hospital resource planning，HRP）正在改造过程中，部门系统间暂未形成关联关系。现有合同管理系统尚未实现全流程闭环，只涉及合同订立、合同审批、合同签订，形成信息孤岛现象。 如遇合同临期的情况，只能依靠人工提醒，效率低且工作量大。缺乏建立业务协同机制，无动态管理，不能实现临期和超期提醒，使得合同履行情况不可追溯。

2 完善公立医院合同管理的对策

为促进公立医院合同管理的标准化、精细化、个性化的发展，医院财务处将麦肯锡7S 模型与合同管理工作有机融合，主动强化内部管理，实现由传统的财务管理向经济管理再向运营管理的转变。 以业财融合为抓手，以加强信息化为核心手段，建立长效机制，促进医院合同管理规范化。

麦肯锡7S 模型是麦肯锡顾问公司研究中心设计的组织7 要素，包括结构（Structure）、制度（System）、风格（Style）、员工（Staff）、技能（Skill）、战略（Strategy）和共同价值观（SharedValue）[6]。 7S 模型指出在企业发展过程中，要同时考虑到软件和硬件的重要性，企业才能真正取得成功。

2.1 麦肯锡7S 模型与合同管理的适用性分析

麦肯锡7S 模型与合同管理在应用对象和理念上具有一致性[7]。麦肯锡7S 模型与合同管理都是以整体组织评价为核心。公立医院合同管理的归口管理部门为合同管理评价的主要对象，包括职工和相关组织。 合同管理的战略目标是以高效率和低风险为核心，完善合同管理制度，实现合同全生命周期的管理，为领导层决策提供有效支持，推动医院内部控制管理的长远发展。 这与麦肯锡7S 模型的7 要素理念，即保证企业战略的成功实施相一致。 因此，在合同管理中应用麦肯锡7S 模型，对合同管理以及内部控制的完善具有一定的适用性。

2.2 战略分析及应用

战略是对整体的规划，是实现组织发展目标的重要一环[8]。 紧密结合国家战略、医疗行业发展需求、医院中长期发展目标，财务处梳理出合同管理系统目前已实现的功能，需要后期配置实现的功能及需要后期开发实现的功能。财务处制订了合同管理的战略目标，即落实合同管理制度建设、加强合同全生命周期动态管理[9]，推动合同管理系统与其他系统间的联通[10]。 以科研项目付款合同为例。合同经办部门项目负责人在合同管理系统中立项，并录入合同。录入的信息包括项目预算信息、供应商单位和付款信息。 合同提交后由处室负责人、归口管理部门负责人、审计处、法务办公室、主管院领导等相关部门审核。 合同生效产生唯一合同编码后，在系统执行采购流程及合同付款流程。 生成合同付款单后，主管会计在财务系统生成会计凭证。

2.3 结构分析及应用

医院领导高度重视合同管理建设，成立合同管理小组。 领导小组由牵头部门和主责部门组成。 牵头部门为财务处，主责部门为各归口管理部门（见表2）。 各归口管理部门明确权力和责任，建立合同常态化管理机制，强化合同质量管理工具应用和不良事件上报机制。

表2 合同类型及合同归口科室

2.4 制度分析及运用

新形势下，不断完善现代医院管理制度，加快治理体系建设，彰显医院的职责和担当，满足经济、社会、科技快速发展和医学模式转变带来的医院管理新需求[11]。财务处作为牵头部门，派人员参加科室讨论，指导相关科室制订上报完善合同流程计划，持续推进《医院合同管理规定》的修订工作。从表1 可看出，医院的合同管理还需要从明确合同管理职责、制定合同纠纷协调机制、和定期核查合同履行情况3 个方面进行完善。合同管理归口部门为财务处，应包括经济合同和非经济合同。 应在合同录入系统中增加一项字段为是否包含经济事项。修订了签订合同的事项包括，大于规定金额的工程类经济事项，货物及设备运维服务类经济事项，服务类经济事项，对货物或服务单价进行约定的经济事项和需对双方权利义务进行约定的事项。在医院内部控制手册的业务层面内部控制中增加合同纠纷协调机制和核查合同履行机制的相关内容。修订后的制度及医院内部控制手册将交由审计处、纪检监察处、医务处、法务办公室、院长办公室审核。 在制度修订的过程中，坚持问题与结果导向，查缺补漏。

2.5 人员分析及运用

《公立医院内部控制管理办法》国卫财务发[2020]31号中指出单位应重点关注的风险点包括关键岗位人员是否具备相应的资格和能力；是否建立相关工作人员评价。财务处设立合同管理岗，建立岗位管理制度。由财务处处内负责组织合同岗位的全面量化考核。将合同管理岗纳入处内定期轮转工作。

2.6 技能分析及应用

财务处加强财务培训中心建设，优化合同管理培训内容及形式。 重点对最新的合同相关政策解读、行业内管理难点探讨、财务专业能力培训等相关理论、方法、标准、工具等进行研究，成为国内医院财务教育领域的引领者。在财务大讲堂小程序和财务业务办理手册中添加合同管理板块，将财务处合同管理打造成为医院财务管理交流协作的平台和窗口[12]。

2.7 风格分析及运用

合同管理建设要与医院文化相契合，与医院所处的发展阶段相适应，与医院的年度重点工作相适应。 将合同管理建设提升到医院文化建设的高度，使公立医院内部控制建设在医院运行中充分发挥管控作用。财务处狠抓合同管理创新文化建设，激发创新活力，开展多层次的创新交流活动[13]。 《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》发改社会[2021]893 号第三章指出推进健康医疗大数据体系建设[14]。 李克强同志对2021年全国医改工作电视电话会议作出重要批示指出加强信息化支撑，提升管理服务水平[15]。 《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》国卫办医函〔2021〕86 号中指出完善智慧医院建设的顶层设计，初步建立医院智慧管理信息系统[16]。 公立医院的合同管理系统应加强与其他系统贯通，发挥多系统协作综合优势，加强数字资源管理利用，统一管理规则，整合全院数据，为医院信息系统的开发利用提供资源支持。 联合顶尖高校、研究所、知名企业，开展合同管理相关交流活动。 以人工智能等前沿技术为先导，推动学科交叉融合。

2.8 共有的价值观分析及应用

医院的共有价值观要得到全体员工的认同．并在管理实践中得以体现。 通过了解医院历史，学习医院文化精髓，传承医院前辈精神，发展医院管理事业。 秉承感恩、传承、发展的理念，发挥审计处、人力资源处和纪检监察处等部门作用，建立联动机制，开展定期合同履行情况的考核机制专项稽核和合同管理制度稽核，扩大检查维度及深度，进一步管控合同风险。

3 小结

合同管理是公立医院内部控制体系建设中重要环节。针对合同管理活动中存在的问题，以麦肯锡7S 管理模型为框架采取必要的措施，不断改进与提高，持续优化合同管理制度，创新合同全生命周期动态管理。 把握公立医院数字化转型契机，加强合同管理系统与其他系统间联动，推进以公立医院内部控制为核心的合同信息化建设，对标医院智慧管理分级评估标准体系等国家标准，助力公立医院高质量发展。