通络活血汤在腰椎间盘突出症急性期疼痛患者辅助治疗中的应用

石清坡

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床最常见的腰部疾病，在我国发病率高达8%，多发于体力劳动者、20～50岁中青年[1-3]。患者腰部受多种外力作用，腰椎纤维破损，髓核突出压迫神经根，引发腰椎疼痛，急性发作时，引起炎症反应，患者多感到疼痛难忍，影响活动，严重时导致下肢麻木，瘫痪在床[4-6]。临床治疗常采用手术或药物治疗，但手术治疗创伤大、费用高、预后难，药物治疗虽能快速止痛，但停药后极易复发，长期使用又会引发不良反应[7]。中医学认为该病属于“伤筋”“痹症”“腰腿痛”范畴，多因气滞血瘀、经络阻滞导致。近年来，随着中医理论发展，中药治疗颇见疗效，有望成为LDH治疗新突破[8]。故本资料选取79例急性期疼痛患者，探讨通络活血汤辅助西药治疗LDH的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年2月我院收治的79例LDH急性期疼痛患者，根据治疗方案不同分为对照组(40例)单纯采用西药治疗，联合组(40例)在对照组基础上联合通络活血汤辅助治疗。对照组男24例，女16例；年龄34～43(37.41±3.12)岁；病程3h～3d，平均(13.02±2.11)h；体质量42～78(60.73±7.61)kg；病变节段：9例L3～4节段，14例L4～5，17例L5～S1。联合组男20例，女19例；年龄36～47(38.21±2.96)岁；病程6h～5d，平均(12.91±2.53)h；体质量45～77(61.03±5.84)kg；病变节段：12例L3～4节段，14例L4～5，13例L5～S1。本研究经我院伦理委员会审核批准。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合《腰椎间盘突出症康复指南》[9]依据：病程未超过15 d，首发或再发腰痛及坐骨神经痛；有慢性腰部损伤史，发病前有腰部扭伤、外伤、岔气等情况发生；突发疼痛，伴有腿部或单侧臀部放射痛，咳嗽时疼痛加剧；出现脊柱侧弯、生理曲度改变等体征，神经牵拉试验、直腿抬高试验阳性；影像学检查排除其他腰椎疾病，CT、MRI确诊并显示LDH的程度、部位；所有患者签署知情同意书。(2)排除标准：强直性脊柱炎、椎管狭窄症、先天性脊椎畸形或伴有其他腰椎肿瘤、脊柱疾病等；妊娠期、哺乳期患者；肝肾或血管等功能障碍；精神异常无法配合研究者。

1.3 方法 所有患者均给予腰围保护、腰椎制动等基础干预。对照组采用单纯西医常规治疗：地塞米松磷酸钠注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批准文号H32021400，规格1mL∶5 mg)+甘露醇注射液(沈阳志鹰药业有限公司，批准文号H21020294，规格250 mL∶50 g)，将10 mg地塞米松+250 mL甘露醇融于100 mL生理盐水，静脉滴注，1次/天；配以牵引治疗，以患者1/3～1/4体质量为牵引力，30分钟/次，1次/天；必要时给予双氯芬酸钠片(山西省太原晋阳制药厂，批准文号H14023185，规格25毫克/片)，口服，50毫克/次，并防止低血钾，补充电解质。联合组在对照组基础上，加用通络活血汤辅助治疗，具体药方：生甘草10 g，牛膝12 g，当归15 g，赤芍15 g，没药15 g，乳香15 g，苍术20 g，白芍20 g，红花20 g，丹参20 g，玄胡30 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，以水煎煮，取400 mL药液，早、晚温服，1剂/天。2组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 (1)对比2组治疗有效率。根据《实用腰椎间盘突出症康复指南》[10]制定以下标准：治愈：腰部、尾骨痛感完全消失，腰腿功能复常，患腿可抬高角度>70°；显效：腰部、尾骨痛感明显减轻，患腿可抬高50°～70°；有效：疼痛症状有所减轻，时有发生，能进行一般工作；无效：疼痛无任何缓解，或加重。治疗有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)对比2组治疗前、治疗后第3、7天时疼痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS)评价腰痛及下肢疼痛程度。患者在纸上画10 cm直线，从左至右，从0至10分表示从无痛到极痛，重复测试2次，取平均值记录。(3)对比治疗前后腰椎日本骨科协会评估治疗(JOA)总评分，包括临床体征、主观症状，0～29分，分值高低与腰椎功能障碍成反比。采用腰椎功能障碍指数(ODI)评价功能障碍程度，0～50分，分值越高，腰椎功能越差。(4)比较2组治疗前、治疗7 d后炎性因子(IL-6、TNF-α)水平。(5)比较2组治疗后复发情况，治疗结束对所有患者随访3个月，统计复发率。复发是指感觉丧失、腰痛、腿痛、麻木等症状消失1周后又复发。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较 联合组治疗有效率(94.87%)高于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较

2.2 2组患者VAS评分比较 2组患者治疗前腰痛VAS、下肢痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第3、7天后，腰痛及下肢痛VAS评分均低于治疗前，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间腰痛及下肢痛VAS评分比较

2.3 2组患者腰椎JOA评分比较 治疗前2组患者腰椎JOA、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组腰椎JOA评分上升，且联合组高于对照组，联合组ODI评分低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者腰椎JOA及ODI评分比较

2.4 2组患者炎性因子水平比较 2组患者治疗前TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组患者TNF-α、IL-6水平均有所下降，且联合组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者炎性因子水平比较

2.5 2组患者复发率比较 治疗后随访3个月，无失访患者，随访率100%。联合组复发1例，对照组复发8例；联合组复发率为2.56%，低于对照组的20.00%(χ2=5.947，P=0.015)。

3 讨论

椎间盘突出压迫神经根，导致非特异性炎症反应，释放炎性递质，刺痛肝激增，同时又造成肌肉痉挛，导致缺血、缺氧，加重疼痛，造成恶性循环，引起LDH急性期剧烈疼痛[11-12]。西药治疗常用甘露醇、地塞米松联合治疗，可有效减轻肾水肿、充血状态，发挥吸收炎症、调节免疫作用，快速缓解LDH急性期疼痛[13-14]。但纯西药治疗，停药后极易复发。

中医学认为LDH病因为“邪实”，病机在筋骨损伤，久病入络，肢体经络皮肉处患病，长时拖延为邪恋正虚，抑或筋骨脏腑处患病，虚实同在，致痹阻不通，气血亏虚，伴有麻木[15]。故治则以活血化瘀、舒经止痛、补肝益肾为主。唐成剑等[16]报道中证实在椎间孔镜下髓核摘除术基础上加用通络活血汤治疗LDH的疗效优于西药治疗。通络活血汤临床已有研究证实其在腰椎间盘等疾病中具有一定应用价值，但对于急性期疼痛患者是否仍具有显著效果临床研究较少。故本资料给予通络活血汤治疗，以玄胡为君药，活血化瘀；以红花、丹参、当归、乳香为使药，行气止痛；白芍、甘草、苍术为佐药，祛风止痛；全蝎、蜈蚣、牛膝为使药，起益肾强筋之功效[17]。君臣佐使，诸药联用，共奏活血化瘀、理气止痛之功效。本资料结果显示，联合组疗效明显高于对照组，VAS、JOA、ODI均得到明显改善，且改善程度联合组大于对照组，提示加用通络活血汤在疗效及腰椎功能等方面具有显著作用，与上述研究[16]相似。其原因在于，通络活血汤中药包含总生物碱等成分，可显著作用于抗氧化、抗心肌缺血等方面，强效改善血液循环，具有增强免疫、抑菌抗炎等功效，同时西药可快速止痛，缓解炎症，中西结合，标本兼治[18]。故在西医治疗基础上加用通络活血汤辅助治疗能够从多靶点、多途径达到增效目的。

相关研究[19]指出，LDH患者病变部位存在大量TNF-α、IL-6炎性因子，TNF-α、IL-6的高低与LDH进展有极大关系。而通络活血汤药方中玄胡、红花、丹参等药物可长效促进水肿与炎症吸收，缓解痉挛，减轻神经根化炎症[20]。因此通络活血汤辅助治疗能更为显著地减轻急性期炎性反应，为改善疼痛、提高疗效奠定良好基础。此外，本资料数据还显示，联合组复发率低于对照组，可见通络活血汤辅助治疗LDH急性期疼痛患者能显著降低复发风险，有助于提高生活质量，并为预后改善创造有利条件。

综上所述，通络活血汤辅助治疗LDH急性期疼痛患者，能有效减轻疼痛，增强腰椎功能，抑制急性期炎性反应，同时复发率低，疗效显著。