手术室护士遭遇护际间横向暴力体验及归因的质性研究

蔚 玲，王秀梅

护际间横向暴力是指通过辱骂、威胁、冒犯、折磨、社会排斥以及其他消极行为，导致他人身体、心理、脑力及社会发展的危害[1-2]。护际间横向暴力作为一种职业危害广泛存在于护理行业中。国内外研究均表明，手术室护士为遭受同事间心理暴力的高危人群，原因是手术室护士的工作处于从属地位，手术室人员密集，人际关系复杂，手术室护理专科性强，护士具有更明显的等级制度等特点[3-4]。护际间横向暴力严重影响护士身心健康及护理质量[5-6]，具体表现在护士焦虑、失眠、职业倦怠及离职意愿升高，工作积极性降低，病人不安全因素增加。目前，针对的研究多以量性研究为主[1，7]，缺少对护士发生护际间横向暴力心理体验的关注，护士也缺乏分析发生原因的主动性。本研究通过深入访谈，旨在了解手术室护士遭遇护际间横向暴力体验及其原因的认识，针对原因提出相应预防措施，以期有效减少护际间横向暴力发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年9月—2021年11月，采用目的抽样法，以最大差异化为原则，选取山西省太原市2所三级甲等医院不同年龄、学历、职称的手术室护士作为访谈对象，访谈人数以不再出现新的主题为准[8]。研究对象纳入标准：遭受过护际间横向暴力的护士；有1年及以上手术室护理工作经验；知情并自愿参与本研究。最终纳入研究对象9人，男1人，女8人，年龄27～44岁，中位数31岁，护龄5～26年，中位数11年。9名护士按照N1～N9编号，均知情同意，自愿参与本研究。手术室护士一般资料见表1。

表1 手术室护士一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲 根据研究目的查阅相关国内外文献，经课题组成员与2名在护理管理、护理教育领域工作15年以上的专家讨论后，初步制订访谈提纲。选取1名手术室护士进行预访谈，根据访谈结果对访谈提纲讨论修订，确定最终访谈提纲。主要包括：①请您谈谈当时遭遇护际间横向暴力的情况，包括当时的体验、反应、事件经过、应对方式、责任归属等。②您对护际间横向暴力的态度和看法等。

1.2.2 资料收集方法 采用质性研究中的现象学研究方法,课题组成员以一对一半结构式深入访谈[9]。在访谈前先与护士沟通，说明本次访谈的目的、意义及方法，征得同意后对访谈过程进行录音。访谈地点为安静的示教室或护士办公室。每次访谈时间为30～40 min。为营造轻松的访谈气氛，在访谈过程中护士长回避，由工作2年的年轻护士访谈，并应用反问、追问、重复等访谈技巧，鼓励护士表达其最真实的感受[10]。当访谈资料饱和时即结束访谈。

1.2.3 资料分析方法 在访谈结束后24 h内由2名访谈者将访谈录音转录为文字资料，并由课题组另外1名成员进行检查。访谈资料采用Colaizzi 7步分析法[11]：①仔细阅读所有记录；②将有重要意义的陈述列出；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集成主题；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦必要时返回研究对象处求证。研究者对主题进行重构，建立主题之间的关系。

2 结果

2.1 体验

2.1.1 愤怒、委屈 访谈中大部分访谈对象描述遭遇护际间横向暴力后的体验以愤怒、委屈为主。N1：“那次我上肝胆手术，手术医生大骂我操闲心，还带脏字，当时我特委屈，哭着完成手术，非常气愤，手术结束后我在后走廊哭了一个多小时才回家(因为很晚，我是最后1台手术，科里没有什么人)，哭完以后心情就好多了。”N7：“有一次我与1位高年资护士搭班，她是器械护士，我是巡回护士，她开完无菌台后就出手术间了，那天大夫来得早，消毒铺巾后她还没有回来，我就到处找她，过了很久她才回来，当知道我找过她，她很生气，和她说话不理我，还说不好听的话，说话、做事都不合她意，当时我觉得委屈，非常生气。我当时想，早知道这样我就不管了，不找她上手术，如果手术大夫催，我就让手术大夫找护士长解决，也不用帮她干活了，什么手术团队合作啊与我无关！当时我帮她干了很多活，她嫌我找她了，大家知道她不在科里，怕领导批评，大夫对她印象也不好，所以迁怒于我。”N2：“记得有一次我发现一次性物品间有过期的尿袋，而且肯定是从病房带进手术室的，因为我们科室没有这种规格的尿袋，估计是手术中没用，护士放回了一次性物品间。当时我觉得这是一件大事，要引起重视，所以把这件事情与护士长说了，第二天晨会上护士长对当时相关人员严厉批评，批评的同时也表扬了我，散会后我就听到有人议论，说我打小报告，领导跟前表现，年资高一点的会大声对低年资护士说‘以后学着点，这样护士长喜欢’。听到这些我心里特别难受，心情很差，工作积极性明显下降，大家误解我，当时我的本意是对事不对人，这么重要的事情告诉护士长给大家提个醒，没想到是这样的结果，从此以后我也不愿意说了。”

2.1.2 自尊心受打击 访谈中大部分访谈对象感叹遭遇护际间横向暴力后自尊心受打击。N4：“在与1位主任搭台手术时，由于我的身高不是很高，在铺手术单时她看了我一眼说‘好了好了好了，你别动了，你太矮了，根本就不适合在手术室工作’，那句话深深刺痛了我。”N5：“在某位护士眼里，我什么操作都不行，她总是挑各种毛病，也让我觉得自己确实不行，什么都做不好，让我觉得在手术室没有任何存在意义！”N7：“手术医生与巡回护士都看不起我，有一次我上一台胸腔镜下肺癌根治手术，手术还没有开始呢，手术医生就说‘这么大一台手术，你能胜任吗？别把我的胸腔镜仪器搞坏了，当时心理特难受，眼泪不由地就出来了，巡回护士也不替我说话，其实这样的手术我早就会了。”

2.1.3 回避、忍耐 访谈中大部分访谈对象选择了回避、忍耐。N3：“在查对绩效时1位高年资护士记账时总是记错，平时我都给她改正，并告诉她，最近一次我就如实登记了，月底绩效按质量控制扣发绩效10元，她知道后骂我，且到核算绩效的老师那里落实，绩效老师解释后还是不依不饶用很过分的言语骂我。这一件事后她就总在背后说我的坏话，刚开始我会很郁闷，后来我渐渐想开了，你说你的，我不去理会你，没什么大不了的，常言道，谁在背后不说人，谁人背后无人说！我释怀了，你愿意怎么说我就怎么说我，我做好我自己的工作，做好自己的事情就行了。”N1：“他是主任，我能怎么样呢？不忍又能怎么办呢？以后配合他的手术，我只能把自己隐在人群中，让他忽视我的存在。”尽管已采用回避的应对方式，但护际间横向暴力情况并无改善，甚至变本加厉。N7：“我已尽量躲开她了，可她仍然变本加厉，从背后诋毁到当面羞辱。”N8“自己消化远比别人帮助更好！而且领导的帮助会让这件事情越演越烈，让太多人知道不如我自己消化！”

2.4 硬碰硬 部分护士表示采用直接硬碰硬的方式。N9：“制止这种暴力行为最好的办法就是你怎么对我，我就怎么对你，就算你是主任又怎么样？”也有护士描述，现在想想当时也确实没有必要与她吵架。N7：“碰到这样不讲理的人真是没有办法，其实现在想起那件事，要是放在现在我不会这样处理，绝对不会和她吵，当时我在沟通方面也有问题，不够冷静。”

2.2 归因

2.2.1 内因 访谈中大部分护士将护际间横向暴力行为的归因指向自身，认为自身性格软弱、护士职业、平时表现优秀等原因而遭受同事间心理暴力行为。N3：“可能是因为我性格软弱吧，他们就会欺软怕硬。”有护士认为护士的职业是导致护际间横向暴力行为的原因。N1：“有一次我上肝胆手术，手术复杂，出血多，手术中大夫将缝针弄地上了，巡回护士准备处理，因为病人有乙型肝炎，我提醒巡回护士戴手套，结果手术医生骂我操闲心，还带脏字，当时我特委屈，但是我想我是护士，他是主任，骂就骂了吧！”也有护士认为平时表现优秀是导致同事间心理暴力行为相关因素之一。N9：“一天早上，还没有到交班时间，我忙着术前准备，突然有人大声在内走廊喊我，我跑出去一看是我们科年资很高的一位老师，看到我过去以后又大声说‘大家快来看，这就是我们科的先进工作者，看看她干的活，大家看看，这就是昨天她用过的颅脑气钻和氮气’。当时我看到气钻和氮气在仪器室摊了一地，可前一天我用完气钻都收拾好了啊，四五个人以为发生了什么事情，都跑过来了，当时我又委屈又气愤，笨嘴笨舌的反驳，她快言快语，根本不听我反驳，人越来越多，有的说风凉话，有的把我和她拉开……那天其他的话我一句也听不到，就这样我在恍惚中度过了一天。后来我听同事说，她是因为嫉妒我去年得了科室先进工作者。”

2.2.2 外因

2.2.2.1 不良的工作环境 访谈中大部分护士将护际间横向暴力行为的归因为“论资排辈的护理文化”造成的不良工作环境。N4：“工作时间长、资格老的护士，常压制工作时间短、资历浅的护士，我认为各个行业存在论资排辈的现象，这也是中国文化。”N5：“大家都是这么过来的，媳妇总会熬成婆，慢慢熬吧！”N6：“护士长对这样的事情(护际间横向暴力)是不会管的。”也有受访者将护际间横向暴力行为的现象归因于人性之善恶，防人之心不可无。N2：“之前科里有位与我关系非常好的同事，我们什么话都说，我听到同事说她的坏话我会告诉她，她知道也会告诉我，有事情我们互相安慰，但有一次我无意中在手术间听到她在高年资护士面前说我坏话，我当时非常生气，终于理解防人之心不可无，也知道了在单位有的人不是真心的。同事间没有信任感，不能把心里话说出来.....有时候会受到同事的冷嘲热讽，有的同事自己不愿意干的我去干了，干好了，他们会讽刺我，说我就是会在领导跟前表现。”

2.2.2.2 医院支持欠缺 访谈中发现，大部分护士表示遭遇护际间横向暴力时，选择回避、忍耐等方式来应对的主要原因在于医院层面应对护际间横向暴力的处理方式及态度，护士担心汇报招致领导或其他同事的批评甚至让领导认为是因为自己的工作没有做好故而选择回避或忍耐。N1：“尽管当时很委屈，我还是没有向护士长汇报这个事，更不会去找相关部门，怕别人认为我是在告黑状，会让人瞧不起的。”N2：“发生这样的事情，我不想与护士长说，因为我记得有一次也是类似的事情，觉得科室气氛不好，想汇报给护士长，还没说呢，护士长就说‘你想好了再说’，我也不明白什么意思，就这样委屈地走了。后来发生这样的事情，我只有自己消化……从这些事情中我也想过，想着改变自己说话、做事的方法，反映问题不要太直接，有一些事情能不说就尽量不说，就算说了也改变不了什么，自己做好自己的工作，对得起自己的职业和岗位就可以了。”N9:“发生那件事(护际间横向暴力)的那段时间，我不愿意和家人说，总觉得自己抑郁了，不过以后我更自律了，更严格要求自己，让别人挑不出毛病，慢慢我在科室的业务能力和其他各方面都很突出，得到了科室老师和外科大夫的肯定。通过这个事情，我觉得遇到心理暴力，报告领导也没有用，领导解决不了，只有靠自己来调整，强大自己，更别说靠医院了，自身强大才是解决的最佳方法。”

2.2.2.3 缺乏相关培训 医院层面更多的是关注护士工作中的安全、质量及病人满意度，忽略了同事间心理暴力的不良影响，访谈中大部分护士表示未接受过非暴力沟通相关方面的培训。N9：“我工作26年了，好像还没有接受过非暴力沟通方面的培训。”N6：“我以前都没有听说护际间横向暴力这个概念，你们现在这样调查我才知道，我觉得这个研究很有意义，起码说明大家在关注这个问题了(同事间心理暴力)，让施暴者知道同事间应精诚合作。”

3 讨论

3.1 重视护际间横向暴力的现象，采取相应干预措施 护际间横向暴力是一个渐进的、累积的通过负性言语和非言语沟通行为进行的情感虐待，严重侵害护士身心健康[12]。本研究中手术室护士表示遭遇护际间横向暴力均给生活、工作带来巨大负性影响，出现愤怒、委屈及自尊心受打击挫败与离职倾向。魏永婷等[13]研究显示，80.02%的手术室护士遭遇护际间横向暴力，给受害者带来诸多影响，如头痛、疲乏、失眠等生理上的影响，对护理工作质量的影响(如差错事故增加、工作热情下降等)。提示护理管理者必须高度重视护理工作中存在的同事间心理暴力现象，鼓励上报同事间心理暴力事件，构建沟通渠道，让医院管理者重视手术室护士的呼吁；同时制订护际间横向暴力的防范措施及相关制度，如科室发生同事间心理暴力时，护理管理者彻底调查问题的性质与范围，并作出处理。

3.2 帮助遭遇护际间横向暴力的手术室护士采取积极应对策略 研究显示，对心理暴力行为的默许会使施暴者相信他们的行为理所当然被接受，长此而形成一种不正常的组织文化[14]。本次访谈结果显示，大部分访谈对象选择了回避、忍耐，部分护士采用直接硬碰硬的方式，但是事后觉得当时处理方式不够冷静，说明护士期待积极有效的应对策略。Fontes等[15]发现，回避型的应对策略只能保持现状，使问题继续存在，直接挑战施暴者可能会让问题进一步激化，而向领导反映问题会得到积极结果。另有研究显示，自我提升型应对方式可以缓冲欺负的负面作用[16]。为此，护理管理者应帮助遭受同事间心理暴力的手术室护士采取积极应对策略，明确问题并不是自己造成的，一味回避、忍耐对待施暴者不会使情况往好的方面发展，鼓励护士采取积极有效的行动，如在心理暴力行为出现之初，不回避、不退缩，当场反驳，据理力争；向护士长或护理部报告施暴者的行为；寻求同事支持提高护士间的团结度[17]。

3.3 构建良好的手术室工作环境 手术室团队的工作环境由手术室护士共同创造，同时也影响团队每名护士。研究表明，良好的工作环境，有助于降低护士工作场所欺负及离职意愿[18-19]。本研究显示，大部分护士除了将同事间心理暴力行为的归因指向自身外，另外一个重要的原因就是不良的工作环境。因此，需构建良好的手术室工作环境。一方面，护士长需以身作则，管理者不能成为心理暴力的实施者；另外一方面，护士长要制定清晰、可行的工作职责，用流程管人，用制度管人，管理者还需提高识别与处理同事间心理暴力行为的能力，客观、公正地处理，提升组织公平感。

3.4 加强护士非暴力沟通方面的培训 本研究中大部分护士表示未接受过非暴力沟通相关方面的培训，部分护士甚至没有听说过同事间心理暴力这个概念。手术室工作节奏快、劳动强度大及团队参与复杂等特点易使护士间的沟通受到干扰和中断。研究显示，沟通不良存在于手术过程中的各个环境，任何环节出现问题都会导致矛盾或冲突[20]。因此，建议手术室定期开展团队沟通培训，定期交流，如将非暴力沟通应用于手术室沟通中，以观察、感受、需要及请求为沟通要素，鼓励手术室护士真实表达自己及努力倾听他人，避免说教、指责、嘲讽、臆断等沟通不当带来的伤害、隔膜、对立，提升团队凝聚力[21]。

4 小结

本研究对9名手术室护士深入访谈，了解到他们在遭遇护际间横向暴力后的心理体验及应对策略，得出相应主题。研究结果可以指导手术室护理人员在以后的护理工作中重视护际间横向暴力现象，采取针对性的解决途径与措施，以营造良好的工作环境与氛围。本研究仅对山西太原市2所医院遭遇护际间横向暴力的手术室护士进行调查，可能存在选择性偏倚，今后可在此基础上进一步扩大样本量开展更多质性与量性相结合的护际间横向暴力的相关研究。