Cox健康行为互动模式干预对骨髓移植术病人的影响

颜 洁

骨髓移植是目前治疗血液系统疾病最有效的手段，由于近年免疫抑制剂在移植技术中的应用十分普遍，且骨髓移植手术不断发展，病人接受移植后生存率得到大幅度提高[1]。然而仍有部分病人移植术后会出现各种并发症，且部分病人遵医行为水平低下，导致病人出院后口服免疫抑制剂依从性较差，也有部分病人由于心理负担较大，导致病人移植术后出现不良情绪，影响病人移植后康复，降低病人术后生活质量[2]。健康自我管理能力是指病人维护自身身心健康的能力，个体健康自我管理能力水平越高，越有助于其以积极的方式应对疾病，有助于病人改善预后[3]。Cox健康行为互动模式目前被广泛应用于医疗安全保健中，它是一种互动和反馈循环模式，包括对象特征、护患互动、健康结局3项内容，通过对病人实施Cox健康行为互动模式有助于改善病人健康状态，提高病人健康自我管理能力[4-5]。既往Cox健康行为互动模式主要用于慢性疾病病人健康管理行为干预中，而关于Cox健康行为互动模式在骨髓移植手术病人中的应用目前尚缺乏相关研究。为此，本研究探讨Cox健康行为互动模式在骨髓移植手术病人中的应用效果，旨在提高病人远期生存率，改善病人生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月—2021年6月收治的76例骨髓移植术病人为研究对象。纳入标准：①病人符合自体骨髓移植手术指证；②病人意识清晰，无认知功能障碍；③病人对本次研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：①移植术后出现严重排斥现象者；②合并心肝肾等脏器功能异常者；③临床资料不全、出院后无法随访者。采用随机数字表法将病人分为观察组及对照组，每组38例。观察组男19例，女19例；年龄18～68(48.92±3.25)岁；疾病类型：白血病7例，淋巴瘤6例，多发性骨髓瘤14例，骨髓增生异常综合征11例。初中或以下12例，高中/中专14例，专科及以上12例。对照组男21例，女17例；年龄18～70(49.12±3.56)岁；疾病类型：白血病8例，淋巴瘤7例，多发性骨髓瘤10例，骨髓增生异常综合征13例。初中或以下13例，高中/中专13例，专科及以上12例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人接受常规护理，所有护理人员均接受过专业骨髓移植护理培训且具有丰富的护理工作经验。护理内容：①收集并整理病人的一般资料。②术后1周内保证为病人提供24 h一对一的护理。③在饮食、日常活动、用药方面对病人进行健康教育与指导。④护士要对病人家属进行一次性消毒方法指导，嘱病人每天早上和晚上对病房进行1次消毒，采用含500 mg/L有效氯溶液擦拭病房中的物品，若病人经常触摸和接触的物品需行微波消毒。⑤出院前向病人及家属发放《骨髓移植术后指导手册》，让病人和家属阅读手册，将不理解的地方标注出来，并由责任护士针对病人活动、饮食、用药、消毒隔离进行重点讲解，同时向病人交代随访内容与复查事项。观察组在对照组基础上实施Cox健康行为互动模式干预，干预前护士需要对病人病情及健康自我管理能力进行一次系统性评估，以评估结果为基础指导，为病人实施科学性及针对性护理干预措施，干预3个月。

1.2.1 健康知识宣教 ①在病人术后3 d、7 d进行健康宣教。第1次宣教的主讲师为手术医生，宣教内容为骨髓移植术的病情发展转归、治疗阶段的注意事项。第2次宣教的主讲师为移植护士，讲解内容包括提高机体免疫力、维持体内酸碱平衡及服用抗排斥药物后的不良反应及护理方案。②组建微信公众平台，在平台中定期推送健康信息，如饮食注意事项、日常生活注意事项等。③为病人发放《骨髓移植术后健康指导手册》，手册用简单的文字和漫画的形式展现骨髓移植术后康复过程中可能发生的情况及处理方法，提高病人的自我管理能力。

1.2.2 情感支持 为病人制订一对一心理护理方案，情感支持共开展3次，时间分别为术后当天、术后3 d、术后7 d。耐心与病人进行交谈，了解病人当前的忧虑困惑和对护理干预的具体需求。针对病人的问题实施针对性的心理干预，如有些病人对医院的环境感到陌生和紧张、有的病人不适应隔离探视制度、有的病人长时间没有亲人陪护等，这些状况都加剧了病人的焦虑、紧张等情绪。护士要做到具体问题具体分析，根据病人的实际情况采取针对性的干预措施。对异常情绪并不严重的病人，可对其进行舒缓辅导，比如为病人播放轻音乐，与病人交流一些他们感兴趣的话题等，帮助病人快速了解和适应整体环境，缓解紧张情绪。本治疗过程中，病人需要服用一些抗排斥药物，此类药物可能引起精神症状，护士要针对这种情况提前与病人进行沟通，让病人意识到这些情况属于正常现象，减轻病人的心理压力。鼓励病人通过微信群进行交流，如果病人在微信群中提出问题，护士要及时耐心、全面地予以答复，使病人感受到护理人员对自己的关怀。组织病人进行经验交流会，在活动中可以相互交换治疗心得与经验，骨髓移植医生和护理人员也要参与交流会，以便对病人给出专业的指导建议。

1.2.3 决策控制 分析病人的认知水平与病情控制状况，为病人制订个体化指导方案，鼓励病人参与制订康复方案。引导病人家属参与制订康复方案，告诉家属给予病人足够支持和帮助对病人康复的重要意义，使家属能强化社会支持，积极参与到病人疾病管理中。在病人住院期间需要就术后康复进程进行说明和解释，使病人了解不同阶段注意事项及自我管理方法，提高病人的健康自我管理能力，使病人保持健康的行为习惯。

1.2.4 专业技能 术后1周病人开展4次家属学校的授课，提高病人家属的家庭护理能力，让病人出院后也能得到专业的照料。术后7 d授课内容为“消毒隔离”，向其解释消毒隔离的重要性，讲解消毒剂的配比、每天消毒的次数和时间安排、七步洗手法等。术后8 d授课内容为“服药指导”，介绍病人康复阶段的口服药种类与疗效、说明每种药物的服药时间、注意事项等。术后9 d授课内容为“活动与休息”，根据病人的身体状况合理安排活动方式与活动时间。术后10 d授课内容为“营养支持”，病人出院后需要坚持易消化、优质蛋白、丰富维生素的饮食原则，告诉病人家属符合上述原则的食物种类，介绍各种食物的禁忌等。在病人出院前，医患双方共同参与并完成《骨髓移植术后健康指导手册》的制订，告诉病人将手册内容作为日常管理指南，进一步提高病人与家属的自我管理能力和家庭护理能力。

1.3 观察指标 责任护士负责收集两组病人干预前及干预3个月后健康自我管理能力及生活质量等相关数据，记录两组病人随访期间并发症发生情况。①健康自我管理能力：应用由黄菲菲等[6]编制的成年人健康自我管理能力测评量表对病人健康自我管理能力进行评价，量表包括健康自我管理行为(14个条目)、健康自我管理认知(14个条目)、健康自我管理环境(10条目)3个量表，共38个条目，每个条目赋值1～5分，总评分38～190分，分值越高说明病人自我管理能力越高，量表Cronbach′s α系数为0.812～0.936，信度系数为0.822～0.879，提示量表信效度理想。②并发症：包括感染、移植物抗宿主病(GVHD)、黏膜出血等。③生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]对病人生活质量进行评价，量表包括生理领域、心理领域、环境领域、社会关系4个维度，每个维度采用百分制评分进行评价，分值越高说明病人生活质量水平越高。

2 结果

表1 两组病人干预前后健康自我管理能力评分比较 单位：分

表2 两组病人并发症发生率比较 单位：例(%)

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 Cox健康行为互动模式干预可提高骨髓移植术病人健康自我管理能力 骨髓移植术病人远期预后与病人移植术后并发症发生率有密切的关系，术后提高病人自我管理能力对预防病人术后并发症发生具有积极的意义[8]。本研究以Cox健康行为互动模式为指导对骨髓移植术病人行健康指导，结果显示观察组病人干预后健康自我管理能力总分明显高于对照组(P<0.05)，研究结果与吴莉萍等[9]采用Cox健康行为互动模式对类风湿关节炎病人实施护理干预获得的结果一致。分析可能由于Cox健康行为互动模式干预通过积极寻找影响病人术后自我管理行为的相关因素，并通过情感心理互动与健康评估互动，帮助病人找到影响其移植术后自我管理行为改变的理由，并让病人家属参与到病人疾病管理中，激发病人行为转变的意识，从而提高病人疾病管理能力[10-11]。另外，Cox健康行为互动模式通过建立医患、护患共同协作模式，给予病人及其家属情感支持，强调家属参与疾病管理的重要性，从而强化病人健康管理意识，提高病人健康管理行为[12]。

3.2 Cox健康行为互动模式干预可减少骨髓移植术病人并发症 感染、GVHD、黏膜出血是骨髓移植手术病人术后常见的并发症，这些并发症会导致病人移植治疗失败，影响病人远期预后[13]。移植术后加强病人疾病管理能力，提高病人遵医行为及健康管理能力有助于减少病人移植术后相关并发症，改善病人预后[14]。本研究结果显示，观察组病人并发症发生率(5.26%)明显低于对照组(23.68%)，说明对骨髓移植术病人应用Cox健康行为互动模式干预能有效减少病人术后并发症。这是因为Cox健康行为互动模式以病人病情及心理状况为基点，为病人构建了院内外一体化综合护理指导，鼓励病人家属积极参与到病人疾病管理中，并对病人实施持续健康教育，包括服用抗排斥药物指导、饮食指导、日常生活指导等，提高病人对疾病管理的科学认知，同时指导病人家属督促病人建立健康的管理模式，充分调动病人参与疾病管理的积极性及主观能动性，从而提高病人疾病管理意识，有效预防相关并发症发生[15-16]。

3.3 Cox健康行为互动模式干预可提高骨髓移植术病人生活质量 积极改善骨髓移植术后病人生活质量是目前血液疾病护理的最终的目标[17]。本研究对骨髓移植术病人实施Cox健康行为互助模式干预，结果显示，观察组病人干预后生活质量及相关维度评分高于对照组(P<0.05)。分析可能由于Cox健康行为互动模式干预能促进护患间互动，有助于病人间相互交流及信息反馈，促使病人形成改变不健康行为的动机，增强病人康复信念，并可促进病人与家属间亲密度，使病人获得更多来自家庭成员的支持，增强病人康复信念，使病人更好地回归社会，改善病人生活质量[18]。

4 小结

Cox健康行为互动模式干预能有效提高骨髓移植术病人健康自我管理能力，减少病人并发症，改善病人生活质量。然而本研究纳入病例数较少，且对病人随访时间较短，关于Cox健康行为互动模式干预能否有效预防骨髓移植术病人复发，改善病人远期预后在日后研究中还需要扩大样本量进一步探讨。