关于骨髓移植的N个真相

刘浩

一听到白血病，我们的第一反应往往是问：“要不要做骨髓移植？”

实际上，正如前文所述，绝大多数儿童白血病并不需要骨髓移植，化疗才是首选。

只有针对高危性以及复发性白血病，才需要考虑骨髓移植。

骨髓移植是怎么回事，具体是如何开展的？这里我们选取父母最关心的几个问题来进行科普解答。

骨髓移植等于造血干细胞移植吗？

造血干细胞移植，是通过输注造血干、祖细胞，重建患者正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病。广为人知的骨髓移植其实是造血干細胞移植的一种，始于20世纪50年代，受当时的技术所限要通过抽取骨髓来获取造血干细胞。

21世纪80年代后，随着造血因子的临床应用，使外周血来源的造血干细胞采集成为可能，造血干细胞移植替代了以前的骨髓移植，并逐渐得到广泛应用。

骨髓移植的条件有多苛刻？

儿童白血病的治疗方案绝大多数是化疗，极少数才需要骨髓移植，且骨髓移植条件十分苛刻：

配型成功：因为人类白血球抗原（HLA）配型完全相符的概率极低，即便是同胞兄弟姐妹也仅为1/4，在非血缘关系人群中寻找相匹配供者，相合概率可能只有数万分之一。

类型及移植的时机很重要：无论高危型急性淋巴细胞白血病还是高危型急性髓性白血病复发率均很高，应在缓解后白血病细胞负荷降低后尽早展开干细胞移植。

开展骨髓移植需要选择医疗条件良好、经验丰富的诊疗中心。

充足的费用：骨髓移植通常需要数十万元，甚至更高。

自体造血干细胞移植又是怎么回事？

自体造血干细胞移植是把自己的造血干细胞在某一个治疗阶段取出来，进行体外净化（也有不做净化），然后再回输回去，相当于一次高强度的化疗。目前自体造血干细胞移植只在实体肿瘤中有所应用，而对儿童白血病，自体造血干细胞移植不是一个好的方法，不建议使用。

骨髓移植真的能治愈白血病吗？

骨髓移植治愈了一部分患儿，但也有一部分患儿，术后病情复发。一般来说，移植前化疗彻底，癌细胞残存少的患儿，术后复发的概率会小很多。此外，白血病恶性程度很高的患儿，移植物抗白血病的能力不强，或是因排斥反应都可能导致最后移植结果失败。

骨髓移植对捐献者的危害大吗？

人体内只有约5%的造血干细胞参与日常造血活动，另外95%则处于静止休眠状态，捐献后造血干细胞数量减少，处于休眠状态的造血干细胞会马上活跃起来参加造血活动。另外，造血干细胞有强大的自我更新和复制能力，只需10天左右即可补足所捐赠的干细胞，因此，基本不会影响供者的身体健康。

骨髓移植对孩子有长远的不利影响吗？

临床有统计显示，接受骨髓移植的患儿长大后有不少不能够生育，这是因为骨髓移植过程中，使用的大剂量的化疗药物（比化疗使用更大剂量）除了杀灭白血病细胞外，同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。慢性移植排斥反应也会影响孩子的生活质量。此外，接受骨髓移植的患儿患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般孩子。因此，到底要不要移植，家长需要分清楚利弊，并听从医生的建议。