赋能心理模式干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人疾病不确定感、负性心理及睡眠障碍程度的影响

宋欣欣，杨亚旭，李闪闪

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，病人患病后发生不可逆性气道堵塞，伴随呼吸困难、咳嗽痰多、下呼吸道反复感染等症状，影响病人肺功能[1]。COPD治疗不及时可进行性发展为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，导致呼吸道症状急剧恶化，是导致病人死亡的主要原因。由于大部分AECOPD病人对疾病知识尚为缺乏，易造成病情反复，损伤呼吸功能，增加病人心理负担，影响其应对方式。常规干预是通过病人住院期间，医护人员给予病人关心，告知病人生活及饮食注意事项，对病人提供生活照护。但常规干预缺乏对病人负性心理的疏导，干预效果不佳。赋能心理模式干预是护士通过心理干预、认知行为等方式，对病人的负性情绪产生积极影响，提高病人个人幸福感，改变病人应对疾病的方式，以提高病人生活质量[2]。鉴于此，本研究旨在观察给予AECOPD病人赋能心理模式干预对其负性心理、疾病不确定感及睡眠障碍程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2020年9月在我院就诊的111例AECOPD病人为研究对象。采用随机数字表法将病人分为对照组55例、观察组56例。对照组：男28例，女27例；年龄45～75岁(60.12±5.32)岁；初中及以下23例，高中或中专20例，专科及以上12例。观察组：男30例，女26例；年龄45～72(60.53±5.28)岁；初中及以下25例，高中或中专20例，专科及以上11例。纳入标准：所有病人均诊断为AECOPD[3]，意识清晰，具有一定表达能力，均自愿参与本研究且知情。排除标准：伴随其他肺疾病病人；合并重要脏器严重疾病病人；精神异常、认知障碍病人。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人给予常规干预，包含病人住院期间的用药和饮食指导，监测病人生命体征，AECOPD健康教育等，指导病人有效的呼吸方法，给予出院指导。观察组给予赋能心理模式干预，具体如下。

1.2.1 成立干预小组 对小组成员进行相关知识、技能培训，通过观察、反馈、沟通等方式与病人相互协作共同解决问题。

1.2.2 确定问题 在病人清醒时向病人提出开放性问题，初步确定病人性格特征、对疾病的认知、心理方面需求等，告知病人错误认知对疾病产生的后果。

1.2.3 情感表达 通过有效沟通在获取病人的信任后疏导其行为及情绪、认知之间的关系，帮助病人发掘自身潜力，鼓励病人表达自我情绪，帮助病人找到自身问题的原因所在。

1.2.4 设立目标 对问题进行分析，以病人为赋能中心，与病人家属商榷后制定干预目标，通过制定可实现的近期目标。在病人日常生活中给予刺激、激励、暗示、正向情绪引导、放松训练等方式，适当增加对病人探视次数及时间，鼓励年轻病人通过网络与亲属联系，协助病人形成积极情绪和观念、主动参与其中，增加病人管理情绪的信心，可通过目标阶段性实现对病人进行物质奖励，以强化干预效果。两组病人均干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病不确定感 在干预前、干预1个月后采用Mishel疾病不确定感量表(MUIS)评估病人疾病不确定程度，该量表共包含复杂性、不明确性、不可预测性及信息缺乏性4个维度，共33个条目，总分为160分，分数越高表示病人疾病不确定程度越严重。

1.3.2 负性心理 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估病人干预前、干预1个月后负性心理，该量表包含医院焦虑量表(HADS-A)、医院抑郁量表(HADS-D)，共有14个条目，0～7分表示无症状，8～10分表示可能存在抑郁、焦虑，11～21分表示一定存在抑郁、焦虑。分数越高表明病人负性心理越严重。

1.3.3 睡眠障碍 分别在干预前后采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)对病人睡眠质量进行评估，共包含睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回睡眠、睡眠质量5个条目，各条目满分为100分，分数越高表示睡眠质量越好。

2 结果

表1 两组病人干预前后MUIS量表评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后HADS-A、HADS-D量表评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后RCSQ量表评分比较 单位：分

3 讨论

多数AECOPD病人伴有一定程度的负性心理，随着病情加重病人负性情绪增强，还可出现消极的疾病应对方式，降低生存率。给予AECOPD病人常规干预，提高病人生活常识，指导病人用药并对其饮食进行指导，保证病人按时服药，摄取足够营养物质，进行健康教育，提高病人重视程度，监测生命体征，有利于病人病情改善[4]。常规性干预可在一定程度上提高病人生活能力，但难以满足其心理需求。对于赋能心理干预模式，通过与病人沟通后了解病人个人性格特征，确定病人心理需求，鼓励病人情绪表达，结合病人个人因素为其制订干预计划，可最大限度使病人心理得到满足，缓解负性情绪[5]。

AECOPD病人由于病情急重，迁延不愈，频繁复发，导致反复接受治疗且不可预测病程，产生疾病不确定感[6]。本研究结果显示，观察组病人信息缺乏性、不可预测性、不明确性及复杂性评分均低于对照组，提示AECOPD病人在进行赋能心理干预后，提升了病人对疾病的认知，降低了疾病不确定感。常规性干预：护士对住院病人日常生活进行照护，对病人存在的疑问及时做出解答，帮助病人了解自身病情，告知病人疾病发病机制及治疗原理，嘱病人保持良好的生活习惯，使病人减轻对疾病的不确定感[7]。但对于常规性干预，病人缺乏主观能动性，接受能力有限，对减轻负性情绪效果不明显。赋能心理模式主要以病人为中心，在实施过程中遵从病人自身意愿，以医护人员的诱导、鼓励和建议为辅助，使病人自愿参与到干预中。赋能心理模式通过分析并协助病人认识到自身存在问题，引导其对不良情绪进行宣泄，使病人树立生存信心，在其建立可实施的目标后执行目标实施，并在护士评估后学习进步，以缓解其疾病不确定感[8]。

由于AECOPD为呼吸系统疾病，表现为气急、呼吸困难，夜间频繁咳嗽，导致病人短暂惊醒，形成不同程度的睡眠障碍，降低睡眠效率，影响病人情绪，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪[9]。本研究结果显示，观察组病人HADS-D、HADS-A量表评分低于对照组，RCSQ量表中睡眠质量、重回睡眠、夜间觉醒、睡眠潜伏期、睡眠深度各维度评分均高于对照组，提示采用赋能心理模式对AECOPD病人干预后可有效降低睡眠障碍，缓解病人负性心理。AECOPD病人由于睡眠障碍和疾病困扰，心情抑郁、焦虑，常规干预缺乏统一标准，难以满足病人的心理需求。赋能心理干预通过指导病人进行适当体育锻炼，促进体能消耗，使全身肌肉得到有效放松，使病人生理舒适度得到调节，放松病人心情，抑制兴奋，使惊醒水平降低，提高睡眠质量。赋能心理干预在病人清醒状态下，通过对病人激励、心理暗示、放松训练、情绪引导等方式，使病人自信心提升，使其了解自身潜力，积极调动了AECOPD病人的主观能动性，增加其配合程度。护士应观察病人表现，对具有负性情绪的病人进行情绪疏导，安慰并鼓励病人，使病人得到心理上的安慰，有利于疏导病人心理[10]。

综上所述，AECOPD病人采用心理赋能干预，通过增加与病人交流，可明显改善睡眠质量，缓解病人负性心理，增强对疾病的认知。本研究尚存不足，样本量小，未对病人进行随访，未对病人生活能力进行分析，可能对结果造成影响，故临床应扩大样本量，增加随访，多中心进行研究。