灯盏生脉胶囊联合丁苯酞注射液对轻中度脑梗死患者侧支循环、血管内皮功能的影响*

黄文国，张 敏，颜冬润

茂名市中医院，广东 茂名 525000

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，由各种原因所致的脑组织局部供血突然减少或停止，使得该血管供血区的脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死，并出现相应的神经功能缺失表现，如偏瘫、失语等［1-2］。本病好发于50～60岁以上人群，轻者可无症状，重者可出现肢体瘫痪，甚至急性昏迷、死亡等不良后果［3］。近年来，临床治疗轻中度脑梗死的药物较多，常见的如丁苯酞注射液、依达拉奉、氯吡格雷等，但单一用药起效较慢，作用较局限［4］，有报道显示，中西医结合治疗轻中度脑梗死较单一用药效果更显著［5］。本研究通过探讨灯盏生脉胶囊联合丁苯酞注射液对轻中度脑梗死患者侧支循环、血管内皮功能的影响，旨在为临床用药提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017 年10 月至2019 年10 月在茂名市中医院就诊的轻中度脑梗死患者120 例随机分为研究组和对照组各60 例。研究组中男37 例，女23 例；平均年龄（54.12±8.45）岁；平均发病至入院时间（10.18±2.43）h；病情严重程度：轻度38 例，中度22 例。对照组中男35 例，女25例；平均年龄（53.82±9.17）岁；平均发病至入院时间（11.20±2.40）h：病情严重程度：轻度40 例，中度20 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得茂名市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情，并自愿参与。

1.2 纳入标准1）明确诊断为轻、中度脑梗死者，NIHSS评分≤15分；2）发病至治疗时，时间不超过12 h者；3）不存在严重肝、肾、心功能异常者；4）全程配合本次研究者。

1.3 排除标准1）年龄80 岁以上；2）伴有昏迷表现者；3）脑干梗死者；4）对本研究所用药物过敏者；5）存在脑梗死病史者［6］；6）临床资料不完整者。

1.4 治疗方法两组患者均予抗血小板等常规治疗，对照组在常规治疗基础上予丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL∶25 mg∶0.9 g/瓶），静脉滴注，每日2次，每次25 mg。连续治疗3 周。研究组在对照组治疗的基础上口服灯盏生脉胶囊（云南生物谷药业股份有限公司，国药准字Z20026439，规格：0.18 g×30 s），每次0.36 g，每日3 次。两组均连续治疗3周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准［7］基本痊愈：患者的神经功能缺损程度评分减少91%～100%；显著进步：患者的神经功能缺损程度评分减少46%～90%；进步：患者的神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无效：未达到上述标准者。

总有效率（%）=基本痊愈率+显著进步率+进步率

1.5.2 侧支循环建立情况采用Philip brilliance 64 排螺旋CT 行头部CTA 血管造影，观察两组患者侧支循环建立情况［8］。

1.5.3 血管内皮功能观察两组患者治疗前后一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素1（endothelin-1，ET-1）、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、内皮细胞依赖性血管舒张功能（flowmediated vasodilation，FMD）、内皮细胞非依赖性血管舒张功能（nitroglycerin mediated dilation，NMD）水平［1］。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效总有效率研究组为88.33%（53/60），高于对照组的63.33%（38/60）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 侧支循环建立情况治疗后侧支循环开放率研究组为81.67%（49/60），对照组为63.33%（38/60），研究组高于对照组（P＜0.05）。

2.3 血管内皮功能治疗前两组患者NO、ET-1、ox-LDL、FMD、NMD水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者NO、FMD水平均升高，ET-1、ox-LDL水平均降低，研究组改善更明显（P＜0.05）；NMD水平两组治疗前后及治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别研究组对照组60例数6 0 NO（μmol/L）治疗前48.12±5.23 47.85±4.81治疗后63.48±7.35*#55.38±6.84*ET-1（ng/L）治疗前80.67±8.64 80.38±8.69治疗后62.14±7.02*#71.27±6.67*ox-LDL（μg/L）治疗前498.512±35.13 497.85±34.21治疗后383.65±37.51*#435.34±36.14*FMD（%）治疗前7.42±1.03 7.45±1.01治疗后15.12±1.35*#11.51±1.24*NMD（%）治疗前12.22±1.23 12.25±1.31治疗后12.48±1.35 12.38±1.84

3 讨论

脑梗死属于缺血性脑血管疾病，是由于脑动脉堵塞，导致局部脑组织区域血液供应障碍，造成脑组织发生缺血性坏死，从而引起相应区域功能障碍。因此，治疗脑梗死的主要原则为改善缺血区血液循环和神经功能［9-11］。

丁苯酞注射液作为国际上首个用于急性缺血性脑卒中多个病理环节的创新药物，具有改善缺血区脑灌注及神经功能缺损的作用，常用于轻、中度急性缺血性脑卒中［12-13］。灯盏生脉胶囊具有益气养阴，活血健脑的功效，可用于气阴两虚，瘀阻脑络引起的缺血性心脑血管疾病等的治疗［14-15］。本研究结果显示，研究组患者总有效率为88.33%（53/60），高于对照组的63.33%（38/60）（P＜0.05）；表明灯盏生脉胶囊联合丁苯酞注射液治疗轻中度脑梗死效果显著可能与其两者协同起效有关。

侧支循环的建立与开放可增加脑梗死患者缺血区域周围血供，加速血流恢复，减轻缺血脑组织损害程度，对患者治疗及预后具有重要意义［16-17］。本研究结果显示，治疗后研究组患者侧支循环开放率高于对照组，表明灯盏生脉胶囊联合丁苯酞注射液可促进脑梗死患者侧支循环的建立与开放。血管内皮对于维持血管功能较为重要，血管内皮细胞具有调节血管通透性，可合成与分泌ET-1等多种生物活性物质，维持血管完整性等功能［18-19］，血管内皮功能指标有FMD、ET-1、NO等。本研究结果显示，治疗后两组患者NO、FMD 水平均升高，NDM 比较差异无统计学意义（P＞0.05），ET-1、ox-LDL 水平均降低，且研究组变化更明显（P＜0.05），表明灯盏生脉胶囊联合丁苯酞注射液可有效改善轻中度脑梗死患者的血管内皮功能。

综上所述，灯盏生脉胶囊联合丁苯酞注射液可促进轻、中度脑梗死效果显著，患者侧支循环的建立、改善血管内皮功能，值得临床推广应用。