首次不同剖宫产切口对腹壁、腹腔粘连性的影响研究

周玲燕

（广东省化州市第二人民医院 化州 525141）

近年来随着人们生活方式的不断变化及水平的不断提升，产妇孕前超重、胎儿体质量过高等情况屡见不鲜，为顺利分娩，加强对胎儿的保护，剖宫产成为诸多产妇选择的终止妊娠方式[1]。目前我国产妇剖宫产率已达40%，部分地区甚至超过70%。临床观察显示，对于高危产妇而言，剖宫产虽然能够确保其生命安全，但剖宫产会对产妇造成一定的不良影响，产妇术后常会由于局部组织修复而出现明显的腹壁瘢痕，且较易发生盆、腹腔脏器粘连的不良情况，从而对产妇的预后造成较大的不良影响[2～3]。对于首次剖宫产的产妇而言，若发生明显的腹壁瘢痕及盆腹腔粘连，则会增加二次剖宫产的难度，从而产生较大的手术风险[4]。对于行剖宫产的产妇而言，当其再次分娩时仍有较大概率选择剖宫产终止妊娠，则需依据首次剖宫产方式进行合理的选择，从而加强对产妇与新生儿的保护[5～6]。本研究探讨首次不同剖宫产切口对腹壁、腹腔粘连性的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2020 年2 月在我院行再次剖宫产的产妇74 例为研究对象，将首次剖宫产采用横切口的37 例产妇作为试验组，首次剖宫产采用纵切口的37 例产妇作为对照组。对照组37 例，平均年龄（30.2±4.9）岁；平均孕周（39.2±0.1）周；再次剖宫产距前次剖宫产时间（3.2±0.1）年。试验组37 例，平均年龄（30.9±5.1）岁；平均孕周（39.8±0.2）周；再次剖宫产距前次剖宫产时间为（3.5±0.2）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：初次分娩方式为剖宫产；产妇及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：入院前接受过其他方式治疗；患有严重的妊娠期合并症。

1.3 手术方法 对照组产妇首次剖宫产为纵切口，再次剖宫产时，依据首次纵切口方向于耻骨联合上2～3 cm 位置行纵向切口，长约10～12 cm，对腹膜与脂肪层进行锐性分离，对子宫肌层采用连续双层缝合的方式进行全层缝合，并连续包埋子宫浆膜层，从而能够充分暴露子宫下段。于瘢痕上部1 cm 位置作子宫下段横切口，在最短时间内取出胎儿并予以后续相应的处理。然后用组织钳对子宫壁全层进行钳夹，确保胎盘能够顺利娩出，对宫腔实施彻底清理。试验组产妇首次剖宫产为横向切口，需在首次横切口方向的基础上于双侧髂前上棘连线下大约3 cm的位置作长度10～12 cm 的Joel-Cohen 横切口，在切口正中部位切开筋膜与脂肪层，切开深度3～4 cm，直接撕开皮下脂肪与腹直肌，并钝性撕开腹膜，切开子宫，以便能够顺利获取胎儿与胎盘，术毕连续双层缝合子宫肌层。

1.4 观察指标 （1）腹腔粘连程度，包括无粘连、轻度粘连、重度粘连。（2）瘢痕切口分级情况，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。（3）再次剖宫产手术出血量、手术时间、娩出胎儿时间。（4）首次剖宫产瘢痕愈合情况，包括纤细瘢痕、中等瘢痕、明显瘢痕。（5）住院时间、术后肛门排气时间、产后总出血量、镇痛药使用率。（6）满意度情况，术后为产妇发放科室自制问卷，具体判定标准如下：满意，产妇完全接受剖宫产方式与术后效果；基本满意，产妇基本上接受剖宫产方式与术后效果；不满意，产妇无法接受剖宫产方式与术后效果。总满意=满意+基本满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹腔粘连程度比较 试验组腹腔粘连程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹腔粘连程度比较[例（%）]

2.2 两组瘢痕切口分级比较 试验组瘢痕切口分级明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组瘢痕切口分级比较[例（%）]

2.3 再次剖宫产手术出血量、手术时间、娩出胎儿时间比较 试验组再次剖宫产手术出血量明显少于对照组，手术时间、娩出胎儿时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组再次剖宫产手术出血量、手术时间、娩出胎儿时间比较（±s）

表3 两组再次剖宫产手术出血量、手术时间、娩出胎儿时间比较（±s）

娩出胎儿时间（min）对照组试验组组别 n 手术出血量（ml）手术时间（min）37 37 t P 212.51±10.17 168.49±9.62 19.127 0.000 32.45±3.07 24.18±2.79 12.126 0.000 8.17±0.37 5.68±0.15 37.994 0.000

2.4 两组首次剖宫产瘢痕愈合情况比较 试验组首次剖宫产瘢痕愈合情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组首次剖宫产瘢痕愈合情况比较[例（%）]

2.5 两组住院时间、术后肛门排气时间、产后总出血量、 镇痛药使用率比较 试验组产后总出血量明显少于对照组，住院时间、术后肛门排气时间均明显短于对照组，镇痛药使用率明显低于对照组，差异显著（P＜0.01）。见表5。

表5 两组住院时间、术后肛门排气时间、产后总出血量、镇痛药使用率比较（±s）

表5 两组住院时间、术后肛门排气时间、产后总出血量、镇痛药使用率比较（±s）

组别 n 住院时间（d）术后肛门排气时间（h）产后总出血量（ml）镇痛药使用情况[例（%）]对照组试验组t/χ2 P 37 37 8.65±1.74 6.12±1.52 6.661 0.000 24.91±5.45 18.71±5.34 4.943 0.000 222.71±27.13 178.34±31.27 6.519 0.000 15（40.54）4（10.81）8.568 0.003

2.6 两组产妇满意度比较 试验组产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组产妇满意度比较[例（%）]

3 讨论

相关临床资料显示，近年来选择剖宫产终止妊娠的产妇数量不断增加。剖宫产术是产科一种常见的助产手术，会对产妇造成一定的创伤，但能够有效解决产妇难产问题，并且能够降低术后并发症的发生率，甚至是挽救新生儿生命。临床研究显示，剖宫产术后患者常会出现子宫瘢痕痛，甚至是严重的腹壁、腹腔粘连，给其术后恢复带来极大的影响[7～8]。术后粘连甚至会带给患者终生痛苦，子宫瘢痕直接影响到患者再次妊娠以及分娩[9]。首次剖宫产的不同切口方向会对患者术后瘢痕分级与盆腔粘连程度产生不同影响[10]。常见的剖宫产术有传统子宫下段剖宫产术以及新式剖宫产术等，Phannenstiel 纵行切口是传统子宫下段剖宫产术中常用的切口方式，Joel-Cohen 横行切口是新式剖宫产术中常用的切口方式。大部分资料表明，正是切口的不同，造成了该两种剖宫产术效用以及术后并发症的差异。依据相关学者的研究可知，不论是何种方向剖宫产切口，均会导致产妇出现一定程度的腹壁粘连，但接受新式剖宫产手术的产妇由于横切口腹壁瘢痕恢复较好，因而发生粘连率明显较少[11～12]。

纵切口剖宫产手术具有操作简便的特点，然而通过临床观察可知，纵切口剖宫产的胎儿娩出较慢，并且在该种剖宫产方式中，需要切开较长的切口，因而患者较易出现牵拉反应[13]。并且有报道指出，再次剖宫产术不同的方式直接影响再次剖宫产的结局，会产生更加明显的腹壁瘢痕，再次手术时需要对脂肪层与腹膜进行锐性分离，术中见粘连广泛，并且会导致产妇出现大量出血情况，从而会在较大程度上增加手术困难[14]。而横向切口剖宫产术产妇腹壁瘢痕愈合较好，在手术过程中，可同时撕拉皮下脂肪、腹直肌，并且钝性撕开腹膜，从而减少出血量，使切口能在较短时间内愈合。鉴于切口方式不同，新式剖宫产术具有手术时间短、恢复时间快、不影响腹壁美观等优势[15]。本研究结果显示，试验组产妇腹腔粘连程度明显较轻，瘢痕切口分级明显较低，并且出血量明显减少，手术时间、娩出胎儿时间、住院时间、术后肛门排气时间均明显缩短，瘢痕愈合情况明显较优，说明相比于首次纵切口剖宫产，首次横切口剖宫产可降低腹壁、腹腔粘连程度、瘢痕切口分级与镇痛药使用率，并且能够减少手术出血量与产后总出血量，缩短手术时间、娩出胎儿时间、住院时间、术后肛门排气时间，改善剖宫产瘢痕愈合情况。