综合康复训练联合舒适护理对老年慢性阻塞性肺病患者自我效能的影响

赵津儀

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

目前，临床较常见的呼吸内科疾病是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。COPD是指具体气流阻塞特征的慢性支气管炎、肺气肿，具有不完全可逆、进行性气流受限的特征。既往研究表明，药物、吸氧及饮食调节等方式治疗此病能提高整体疗效。但此病病程长，部分患者缺乏疾病理解，极易出现严重负性情绪、影响预后，因此加强护理有积极的意义[1]。部分学者认为，抗感染、解痉平喘等传统护理的效果欠佳、应用受限。基于此，本研究旨在分析COPD患者行综合康复训练联合舒适护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年5月医院收治的80例老年COPD患者，采用随机数字表法分为观察组（采用综合康复训练联合舒适护理）与对照组（仅采用舒适护理），各40例。观察组23例男性、17例女性；年龄42～75岁，平均（66.08±7.24）岁；病程1～21年，平均（10.58±2.39）年；体质量19～26 kg/m2，平均（23.34±5.35）kg/m2；文化程度：初中及以下12例，高中14例，大专及以上14例。对照组22例男性、18例女性；年龄41～73岁，平均（66.01±7.12）岁；病程1～20年，平均（10.41±2.25）年；体质量18～25 kg/m2，平均（23.11±5.24）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中16例，大专及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年版)》[2]诊断标准。②外周血白细胞、中性粒细胞百分比增加。③年龄≥60岁。④在知情同意书上签字。排除标准：①伴器质严重性病变、其他肺疾病。②伴心力衰竭。③认知障碍。④中途转院。

1.3 方法 对照组予以舒适护理。①心理疏导：主动与患者交流沟通，明确产生负性情绪的根源，普及疾病知识、治疗流程及配合要点，列举既往治愈良好病例；情绪较差者，予以鼓励、安慰及支持，帮助其重建信心、提高主动配合度。②膳食指导：结合实际情况提供对症膳食指导，嘱患者多食用优质蛋白、维生素及膳食纤维等，少食易产气食物，避免引起排气不畅，严格控制奶制品的摄入，多食化痰、排气的碱性食物，每日多饮水、保证饮水量≥2000 mL/d，改善胃肠道蠕动、缓解不适，平时少食生冷、刺激性较强等食物，避免引起不适。③穴位贴敷：向患者、家属普及穴位贴敷优势、穴位选择、药理作用及贴敷时间等，贴敷后观察是否有不适症状，4 h后轻柔撕去药膏、彻底清洁贴敷处，协助更换衣物；若敷药处有较小水疱、借助乙醇擦拭，嘱患者禁忌用手抓挠，水疱较大者，清洁消毒后，借助注射器将液体抽取干净，保持局部清洁干燥。④并发症护理：在治疗期间患者易有肺部感染、压疮等并发症，带来严重不适，因此护士要定期协助翻身、按摩肢体受压部位，促进局部静脉回流、改善血液循环；实时监测其血压、脉搏及心率等，若有异常及时汇报处理，嘱患者做好并发症积极预防措施、降低并发症发生风险，提高患者的舒适度。

观察组在对照组基础上联合综合康复训练。①上肢力量训练：根据患者耐受度、合理选择哑铃重量，指导其伸肘、曲肘、前屈肩关节、内收及外展肩关节等，各动作每次做5个、运动频率是每日1次。②上下楼梯训练：结合实际、嘱患者每日上下楼梯，训练地点是两层楼间的楼梯，按照先上后下的顺序、控制锻炼时间10 min，运动频率是每日1次。③平板有氧训练：在安全监督下，指导患者根据自身耐受度、切实开展平板有氧运动训练，保持适中的运动速度、控制训练时间为15 min，运动频率是每日1次。上述3项锻炼时间均为4周。

1.4 观察指标 ①肺功能：分别于护理前后通过肺功能检测仪（上海涵飞医疗器械有限公司，麦邦MSA99）测定第1秒最大呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）[3]。②临床指标：分别于护理前后测评两组生活质量，参考慢性阻塞性肺疾病评估测试量表[3]，内容涉及胸闷、咳痰、家务活动、精力及外出信心等，评分范围1～40分，得分越高则生活质量更差。分别于护理前后测评两组自我效能，参考美国斯坦福大学自制自我效能量表，内容涉及共性管理、症状管理等，评分范围1～60分，得分越高则自我效能更好[4]。③护理效果：显效为喘息、咳痰及咳嗽等症状消退，各体征平稳；有效为症状、体征明显改善；无效为未达上述标准、症状未缓解。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能 护理前，两组FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，与对照组比较，观察组FEV1、FEV1/FVC更高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组肺功能比较（）

表1 两组肺功能比较（）

2.2 临床指标 护理前，两组生活质量评分、自我效能评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，与对照组比较，观察组生活质量评分较低，自我效能评分较高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床指标比较（分，）

表2 两组临床指标比较（分，）

2.3 护理效果 与对照组比，观察组有效率更高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨论

COPD是临床较常见的呼吸系统病症，属于不可逆肺部慢性疾病，早春、冬季患病率高，老年群体是主要发病群体[6-7]。COPD可能与身体功能差、伴其他慢性疾病等因素有关，患者受冷刺激后，增加呼吸道受限、慢性支气管炎等风险，病情加重甚至危及生命，因此发病早期配合护理很重要[8]。综合康复训练联合舒适护理能提高COPD患者的护理效果，联合护理能增强疗效、缓解不适症状[9]。分析原因如下：①综合康复训练涉及上肢力量、上下楼梯及平板有氧训练。其中上肢力量借助哑铃训练，利于提高肌力、改善日常生活活动能力，缓解不适、改善预后效果；上下楼梯能增强下肢力量，改善心肺功能、促进下肢功能恢复，加速疾病康复进程；平板有氧训练以有氧活动为基点，促进新陈代谢、提高下肢力量[10-11]。②舒适护理属于新型的护理模式，落实“以人为本”的理念，提供优质护理服务、改善就医体验。具有以下优势：心理护理能稳定患者情绪、消除顾虑，普及疾病知识，纠正错误认知，提高治疗依从性[12-13]；同时予以鼓励、安慰及支持，利于改善患者的心理应激反应，帮助其重建信心、提高主动配合度；膳食指导能满足机体所需的营养需求，提高机体免疫力、抵抗力，嘱患者多摄入优质蛋白、维生素及膳食纤维等，加速疾病康复进程，嘱患者少食用辛辣、生冷及刺激性较强的食物，避免外界因素影响疾病康复[14-15]；穴位贴敷能起到温肺驱寒、消肿散结及行气活血功效，缓解不适、促进疾病转归，且穴位贴敷时增强对症护理能提高护理效果，改善肺功能，确保患者处于最佳状态，充分发挥药效、提高舒适度[16-17]；加强并发症预防能改善患者预后，定期协助翻身、按摩肢体受压部位等降低压疮发生风险，促进肺功能恢复，疗效确切[18-19]。

本研究结果显示：护理前，两组肺功能、生活质量及自我效能比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，与对照组比较，观察组FEV1、FEV1/FVC较高，生活质量评分较低，自我效能评分较高，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组护理有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义，P＜0.05。上述结果与相关研究结果一致[20]。

综上所述，综合康复训练联合舒适护理能提高老年COPD患者的整体疗效，稳定病情。