血液标本放置时间对生化检验结果的影响

庄 鸣

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116011）

血液是在机体血管及心脏内流动的一种红色不透明黏稠状液体，主要由血细胞、血浆和遗传物质组成，血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板3类。除此之外，血液中还存在多种物质，包括无机盐、离子、细胞代谢产物、糖类化合物、脂类化合物、氧、激素、蛋白质、酶、抗体等。这些营养物质可以发挥调节器官活动、营养组织、防御有害物质的作用，血液中的多种成分共同发挥了血液防御、运输、调节机体渗透压、酸碱平衡及调节机体温度的功能。血液蕴含着大量的机体信息，通过检测血液中的无机盐、离子、细胞代谢产物、糖类化合物、脂类化合物、氧、激素、蛋白质、酶、抗体等物质的含量及变化可以得到很多的机体信息，这样的检验方式被称为血生化检查。血生化检查包括肾功能、肝功能、血糖、心肌酶谱、电解质、各种离子等相关检查，是众多疾病的基础检查方法，可为临床医师后续的诊断和治疗提供参考和治疗依据[1]。如今临床进行血生化检查，主要采用全自动化分析仪进行分析检查，全自动化分析仪的应用极大的提高了检验的准确度和检验效率，消除了血液生化检验中的人为影响[2]。但也增加了检验前的前期准备和核对工作，使得很多血液标本需要放置较长的时间，血液标本的存放时间可能对检验结果造成影响[3]。了解血液标本存放时间和血液生化检验准确性之间的关系，有助于考量血液生化检验结果可信度，指导临床血液检验工作[4-5]。为探究血液标本放置时间对生化检验结果的影响，本文总结了2018年5月至2019年5月我院门诊接收78例患者的临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月我院门诊接收的患者78例进行研究，均经过医院伦理委员会同意。其中男42例，女36例；年龄15～62岁，平均年龄（44.31±7.02）岁；涉及科室：消化内科20例，呼吸内科17例，肾内科15例，心内科14例，神经内科12例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床涉及科室支持研究者。②无精神疾病或认知障碍，可积极配合调查者。③患者或患者家属签署知情同意书者。排除标准：①身体虚弱，生命体征不稳定者。②严重肝肾功能不足或存在其他器官器质性病变者。③有血液系统疾病或存在凝血障碍者。④存在血脂异常或糖尿病代谢紊乱者[6]。

1.3 方法 取早晨空腹静脉血8 mL，平均分为2份，分别在≤4 h和＞4 h 2个时间段做离心分离操作，离心机转速4 000 r/min，时间为10 min，分离血清后放置于全自动生化分析仪上进行检测。应用酶速率法、偶氮偶联法、赖氏比色法检测丙氨酸转氨酶、天氡氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总蛋白、总胆固醇；应用酶联免疫法检测三酰甘油、血糖，应用原子吸收法、钒酸氧化法检测总胆红素、钾离子、磷离子。

1.4 观察指标 统计78例患者分别在≤4 h和＞4 h 2个时间段内的各血液指标数据，观察各血液指标数据的变化，血液指标包括：丙氨酸转氨酶、天氡氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、三酰甘油、总胆红素、钾离子、磷离子、血糖、总蛋白、总胆固醇[7]。

1.5 统计学方法 本研究中所有采集的数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生化检验结果对比 78例患者血液标本放置时间≤4 h与＞4 h的γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、三酰甘油、总胆红素等指标差异无统计学意义（P＞0.05），78例患者血液标本放置时间≤4 h与＞4 h的丙氨酸转氨酶、天氡氨酸转氨酶、钾离子、磷离子、血糖、总蛋白、总胆固醇等指标存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 患者的生化检验结果对比（）

表1 患者的生化检验结果对比（）

3 讨论

血液主要由血细胞和血浆组成。血细胞包括红细胞、白细胞、血小板3类。血浆是一种浅黄色半透明液体，除了水分外血浆中含有大量的无机盐、激素、酶、蛋白原、各种营养物质及代谢产物。血液标本的离心处理可以将血细胞和血浆分离开来，分别进行相关的检验工作。血液具有为机体输送氧气、葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等营养物质，清除二氧化碳、尿酸、乳酸等的功能，与机体的各项指标息息相关。当机体出现生理或病理性的改变时，血液中的相关指标也会发生一定的变化，因此，通过检测血液标本可以有效的进行诸多疾病的诊断，在各类疾病的诊断工作中具有重要的作用。血生化检查就是通过检测血液中的无机盐、离子、细胞代谢产物、糖类化合物、脂类化合物、氧、激素、蛋白质、酶、抗体等物质的含量及变化来得到机体信息的一种检验方式。血生化检查包括肾功能、肝功能、血糖、心肌酶谱、电解质、各种离子等相关检查，是众多疾病的基础检查方法，可为临床医师后续的诊断和治疗提供参考和治疗依据[8-9]。

血液生化检验在临床诊断中广泛应用，而在临床血液生化检验过程中，由于各种原因，血液常常无法立刻得到检验，需要放置一段时间。一方面由于人们生活方式及社会环境的变化，使得医院检验任务不断加剧，每日收集的血液标本数不断增多，取血后很难立即送至检验科，需要批量将血液标本送至检验科以增加检验效率，部分血液标本需要放置一段时间。另一方面，随着临床检验自动化的发展，全自动化分析仪的应用取代了传统的手工检验，在一定程度上缓解了临床的检验任务压力，提高了检验效率，但同时受血液标本检测量大的影响，全自动化分析仪需要一定时间进行质控和校准，也需要人为配合全自动化分析仪进行血液标本的核对工作，增加了血液标本的放置时间[10-11]。因此，研究血液标本放置时间和生化检验结果变化的关系具有重要的意义，可以通过掌握生化检验结果变化的趋势对不良检测结果进行评估，尽量降低各种因素对生化检验结果准确性的影响。在研究中发现，血液放置时间的延长会使血液标本出现溶血现象，促进红细胞释放己糖激酶和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，进而导致丙氨酸转氨酶和天氡氨酸转氨酶水平升高。胆红素在见光状态下易氧化分解，血液离体后见光可以引起总胆红素水平有一定的下降，但总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和，总胆红素水平的下降不会特别明显，能够控制在一定范围内。血液标本中钾离子水平的升高则与血液离体后ATP产生发生障碍有关，细胞膜通透性增加，细胞内外离子移动异常，钾离子从细胞内渗出，提高了血液标本中的钾离子浓度。同时，血糖指标随放置时间的延长会显著降低，这种现象主要是由于随着时间的延长，葡萄糖的分解速度加快，血液中葡萄糖含量逐渐减少。同时随着血液标本的放置，血液标本会不断出现凝固现象，使得离心操作后得到的血清量不断减少，进而红细胞数目减少，葡萄糖无法酵解，血糖含量降低[12-13]。

本次研究过程中，为了保证研究放置时间对血液标本生化检验结果的影响，应尽量减少其他不确定因素对研究的影响，如78例患者应选取同一取血位置。本研究均选择肘部取静脉血，且患者的肢体不存在输液通路上，避免出现输液稀释血液标本或输液药物影响血液标本检验的现象。取血前后的清洁消毒操作应保持一致，取血时间固定在清晨8点左右，患者均保持空腹状态，取样后立即将血液样品密封，避免密封不严导致水分蒸发影响检测结果；当样本需要放置时尽量将血液标本放置于4 ℃的冰箱中保存，避免温度差异造成检测结果差异，也要注意冰箱温度的恒定，冰箱温度不得过低，温度过低会不利于血液生理状态、流变学性质的维持，温度维持在4 ℃为宜。采取专业一致的血液标本处理方式，应用同一台全自动化分析仪进行检验分析，尽量排除其他干扰因素，保证分析结果的有效性[14-16]。本研究结果显示，血液标本的长时间放置会对血液标本检验结果产生明显影响，丙氨酸转氨酶、天氡氨酸转氨酶、钾离子、磷离子、血糖、总蛋白、总胆固醇等指标都会出现统计学差异，降低了血液标本检验的准确性，需要医护人员在临床检验中给予高度重视。这就要求医护人员能够明确血液标本的处理方法和检验流程，保证整个检验流程高效顺畅，缩短血液标本检验放置时间。血液标本的放置、贮存、处理均严格遵循医院的相关操作规程，加强对医护人员操作技能的培训和考核，保证医护人员的临床时间技能达标，提升其检验准确率，避免人为原因影响检验准确率；同时对检验科室的环境进行规范，严格规范血液生化检验的相关标准，取血后立即将标本放置于4 ℃的冰箱中保存，尽量在4 h内完成所有的检验工作，当检验结果存在疑问时应该再次取血进行检验，保证血液生化检验的准确性，本研究结果与文波[4]的结果相符合。由此说明给血液标本放置时间和生化检验结果数据的变化有直接关系，血液标本放置时间过长会影响检验结果的准确性，造成不良的检测结果[17-20]。

综上所述，血液标本放置时间对生化检验结果有直接影响，为保证血液生化检验的准确性临床应控制血液标本的存放时间，避免生化检验结果发生偏差。