全程护理干预模式在小儿哮喘雾化治疗护理中的效果

陈 爽

（鞍山市中心医院立山院区，辽宁 鞍山 114000）

哮喘是儿科高发疾病，是常见的慢性呼吸道疾病，患儿表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，病情易反复发作，且病程长，严重威胁患儿的健康成长[1]。相关调研指出，小儿哮喘发病率逐年上涨，70%～80%的患儿于5岁前发病[2]。临床上多给予雾化吸入治疗改善患儿的病情，在雾化吸入治疗前需指导患儿漱口，在治疗时嘱患儿听从护理人员指导调整呼吸，治疗后需清洁面部和口腔[3]。但由于患儿年龄较小，临床配合度不高，难以达到令人满意的治疗效果[4]。同时家长缺乏医疗知识，受到患儿病情影响易产生焦虑、急躁情绪，极易与护理人员产生冲突，护理满意度往往不高[5]。为保障小儿哮喘雾化吸入的治疗效果，护理人员应在治疗全程提供针对性护理干预。常规护理干预以健康宣教、治疗观察为主，护理效果有限。全程护理干预是从患儿入院至离开医院全程给予护理指导，可提供专业护理，为雾化吸入治疗建立良好的条件，提高患儿的依从性，同时有助于安抚患儿家属情绪，建立和谐的护患关系。本研究旨在研究对哮喘患儿雾化治疗中应用全程护理干预模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于医院哮喘患儿中随机抽取54例，分为两组，每组27例。对照组男15例，女12例；平均年龄（4.09±0.58）岁；平均病程（11.74±1.56）个月；哮喘病情分级：轻度9例，中度11例，重度7例。观察组男16例，女11例；平均年龄（4.10±0.61）岁；平均病程（11.69±1.57）个月；哮喘病情分级：轻度12例，中度10例，重度5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：选择经临床诊断确诊为哮喘，年龄1～12岁，家属对本研究知情[6]；接受雾化治疗，近2周未使用过其他治疗药物。排除标准：患有自闭症等疾病患儿；患有重要器官障碍的患儿；药物过敏、智力障碍、精神异常的患儿[7]。

1.3 方法 对照组实施常规护理，在患儿入院后医护人员进行健康教育，耐心讲解雾化吸入治疗的目的和配合要点，强调注意事项。在雾化期间，定时巡视，解答患儿家属的疑问。观察组实施全程护理干预，内容如下。①在患儿入院后，护理人员进行自我介绍，带领患儿和家属参观病房和医院，熟悉医院环境，快速建立良好的医患关系，消除患儿的陌生感和紧张情绪。给予患儿小零食、糖果，使其快速熟悉医护人员。对患儿进行健康宣教，可通过动画视频、模型、玩具等吸引患儿的关注，对家长和患儿讲解雾化吸入治疗的必要性，强调雾化治疗的配合要点，解释可能出现的不良反应，让患儿能够理解，让家属了解不良反应可立即响应，通知医师。②在雾化期间，护理人员密切观察患儿痰液分泌情况，由于患儿年龄较小，长期雾化吸入治疗易造成过度湿化，导致患儿肺组织和气管无法清除大量水分，需及时吸痰。根据患儿年龄严格配制药液，选择雾化方式。对于＜4岁的患儿可选择面罩，对于≥4岁的患儿可使用喷嘴。面罩要和患儿面颊保持1 cm的距离，避免挤压患儿，或药物散发到眼部，影响治疗效果。患儿可保持坐位，有助于药物在终末细支气管沉积，减少潮气量，促进患儿吸入药物。定时查看雾化器运行状态，雾化吸入治疗要循序渐进的增加雾化量，避免雾化量过大造成平滑肌痉挛。询问患儿是否感到寒冷，调整病房温度，加强保暖护理。③在雾化过程中，护理人员遵循无菌操作原则，指导患儿用力吸气后缓慢用鼻呼气，确保药物直达肺部；告知患儿保持头部不动，与家长共同抚触患儿，避免患儿在雾化治疗期间变动体位，影响吸入效果；观察患儿面部表情、呼吸状况；检查装置运行状况，避免管道弯折、漏气，根据治疗方案调节氧流量；如患儿出现咳嗽、气喘等症状，应暂停治疗，待患儿症状消失后，继续治疗。及时肯定患儿的配合，多鼓励表扬患儿，让患儿受到正面激励，积极配合治疗。若患儿出现情绪不稳定的情况，可播放动画片，或提供儿童读物，让家长为患儿读故事，从而改善其情绪状态。④在雾化结束后，轻叩患儿背部，对患儿进行呼吸指导，协助患儿漱口，避免药物沉积在口咽部。对配合良好的患儿，给予鼓励和表扬，通过小红花、小玩具等礼物表扬患儿。医护人员要针对饮食、运动和休息对患儿进行指导，减少摄入辛辣刺激的食物，忌食海鲜、糖分较高的食物，雾霾天气应尽量减少出门，帮助家长掌握正确的护理方法，并科普过敏源，引起家长的重视。

1.4 观察指标 ①收集患儿的肺功能指标[8]，比较两组患者治疗前后肺部功能指标、第1秒最大呼气容积值占预计百分比及用力肺活量。②评价两组患儿依从性[9]。完全依从：患儿情绪稳定，无哭闹，配合医护人员接受治疗；部分依从：患儿情绪不稳定，但经过护理后恢复稳定情绪，能较好的配合治疗[7]；依从性差：患儿极力抗拒，不配合治疗，在雾化过程中哭闹，造成雾化治疗中断。③评价两组患儿的治疗效果。显效：患儿咳嗽、呼吸困难等症状消失，未观察到肺部哮鸣音与湿啰音，胸部X线检查未显示患儿病灶；有效：患儿临床症状显著改善，肺部哮鸣音和湿啰音显著减少，胸部X线检查结果显示患儿病灶部位缩小超过50%；无效：未达以上标准。治疗总有效率=显效率+有效率。④评估患儿家属满意度，通过调查量表评估，评估项目包括护理态度、护理操作、沟通技巧等，以百分制计算，分数高于80分表示非常满意，分数处于50～80分表示满意，分数低于50表示不满意，满意度=非常满意度+满意度[10]。⑤并发症发生率，观察两组患儿出现并发症的发生率，并发症主要分为口腔感染、支气管痉挛、声音嘶哑、呃逆等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比 治疗前，实施常规护理的患儿第1秒最大呼气量、用力肺活量、第1秒最大呼气容积值占预计百分比分别为（1.22±0.27）L、（1.50±0.49）L/s、（61.44±3.54）%，实施全程护理干预的患儿第1秒最大呼气量、用力肺活量、第1秒最大呼气容积值占预计百分比分别为（1.23±0.29）L、（1.50±0.46）L/s、（61.42±3.65）%，两组患儿数据差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实施常规护理的患儿第1秒最大呼气量、用力肺活量、第1秒最大呼气容积值占预计百分比分别为（1.52±0.31）L、（2.01±0.36）L/s、（66.45±4.17）%，实施全程护理干预的患儿第1秒最大呼气量、用力肺活量、第1秒最大呼气容积值占预计百分比分别为（1.84±0.36）L、（2.45±0.57）L/s、（72.28±4.31）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（）

表1 两组患者肺功能指标对比（）

2.2 两组患儿依从性对比 实施全程护理干预的患儿依从性显著高于实施常规护理干预的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿依从性对比[n（%）]

2.3 两组患儿治疗效果对比 实施全程护理干预的患儿治疗有效率高于实施常规护理干预的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗有效率对比[n（%）]

2.4 两组患儿家属满意度对比 实施全程护理干预的患儿家属满意度高于实施常规护理干预的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿家属满意度对比[n（%）]

2.5 两组并发症发生率对比 对照组9例患儿出现并发症，口腔感染2例，支气管痉挛1例，声音嘶哑3例，呃逆3例，并发症发生率为33.3%。观察组3例患儿出现并发症，口腔感染1例，声音嘶哑2例，并发症发生率为11.1%。实施全程护理干预的患儿并发症发生率低于实施常规护理干预的患儿，差异有统计学意义（χ2=3.857，P＜0.05）

3 讨论

如今空气污染问题日益严重，导致呼吸道疾病发病率提升，哮喘病发病率也出现一定升高[11]。哮喘在儿童群体中的发病率较高，受患儿年龄局限，主要通过雾化吸入治疗控制病情。雾化吸入治疗是利用高速气流将药物变为微小颗粒，从呼吸道进入人体，作用于肺部，达到治疗的作用[12-13]。雾化吸入治疗不良反应少，操作简便，无创伤、无痛，适合用于哮喘患儿的治疗。但患儿年龄较小，存在抵触和排斥情绪，在雾化吸入治疗过程中常出现哭闹等不配合行为。为改善患儿的依从性，达到预期治疗效果，需辅以护理措施进行干预，及时安抚患儿情绪，提高其配合度[14-15]。全程护理干预是从患儿入院开始，护理人员快速建立和谐的护患关系，消除患儿紧张情绪和陌生感。在雾化治疗过程中，护理人员密切观察，根据患儿年龄选择合适的雾化吸入方式，并及时吸痰、加强保暖，提高患儿的舒适度[16-17]。在治疗期间，指导家长讲故事，或播放动画片，转移患儿注意力，使其配合治疗。在结束治疗后，对家庭护理进行指导，提高家长对哮喘的了解，有利于预防哮喘的反复发作[18-19]。

本研究结果显示，治疗前，两组第1秒最大呼气量、用力肺活量、第1秒最大呼气容积值占预计百分比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组第1秒最大呼气量、用力肺活量、第1秒最大呼气容积值占预计百分比水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也体现出了2种护理方式的优劣，全程护理可以缓解患儿临床症状，提升患儿康复速度，通过多种方式如玩具、动画视频等患儿感兴趣的内容，拉近与患儿的关系，使患儿信任、依赖护理人员，可提高其依从性，为雾化吸入治疗创建良好的条件[20]。本研究结果显示，观察组依从性、治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实全程护理干预可促进患儿康复。护理人员结合患儿实际状况，实施规范、正确的雾化吸入治疗操作，确保药物直达病灶，保障药效，尽快减轻患儿临床症状，提高治疗效果[17]。另外，全程护理可在治疗前实施健康宣教，引导患儿熟悉治疗环境，构建和谐的护患关系；在治疗过程中实施专业雾化治疗操作，激励患儿积极配合治疗；在治疗后及时清洁患儿口腔及面部，指导患儿家长饮食、运动要点，充分展现护理人员的责任心和专业性，获取家属的信任，提高其满意度[21-22]。本研究结果显示，观察组满意度高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿并发症发生率低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿在护理中，护理人员根据患儿实际情况、需求等配制药液，选择适合患儿的雾化方式，按照规范操作要求完成雾化吸入治疗过程，做好治疗前的准备和治疗后的护理，减少患儿因雾化治疗出现感染、呃逆等并发症，避免患儿对雾化吸入治疗产生抵触心理[23]。本研究结果与相关研究结果类似，说明全程护理干预在小儿哮喘雾化治疗中的应用可提高治疗效果，改善患儿肺功能指标，促进患儿康复，预防哮喘发作[24-25]。

综上所述，哮喘患儿在雾化吸入治疗期间采取全程护理干预，可有效降低治疗难度，改善肺功能，有利于提高患儿及家属满意度，促进患儿恢复健康，对雾化治疗效果有积极的影响。