情绪护理对异位妊娠患者应对能力及负性情绪的影响

白 伊

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院产一病房，辽宁 抚顺 113008）

受精卵在子宫外着床并开始发育的妊娠方式被称为异位妊娠，也被叫做宫外孕。临床依据其着床部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠是临床最常见的异位妊娠，患者常出现流产、输卵管破裂等，且伴有腹痛、阴道出血等临床表现，因其可能诱发严重的大出血等并发症，严重时可能出现休克甚至猝死，因此临床多采用手术治疗。最近几年，随着腔镜技术及微创技术的不断发展，腹腔镜微创手术被广泛用于妇产科等疾病治疗中。腹腔镜微创手术具有手术创伤小、术中出血量少、术后预后快等特点[1]。异位妊娠患者因多为年轻女性，部分患者为未婚女性，因此本身对疾病就有羞耻感，加上年纪较轻，对疾病的未知及治疗方法、术后可能出现的并发症情况，以及后续是否会影响生育等都存在明显的焦虑、紧张、忧虑等情绪，患者会有较大的心理压力，并且因为异位妊娠可能引发出血、腹痛等，生理上也会对患者产生较大的影响，综合来看，很大程度上会干扰手术治疗的安全性与配合度[2]。为了进一步提高腹腔镜异位妊娠手术患者的安全性、康复效果，需重视患者心理方面的干预。情绪护理融合了认知、情绪、行为反应理论等内容，通过给予患者针对性护理干预以稳定患者情绪、提高患者应对能力[3]。基于此，本研究以医院异位妊娠手术治疗患者为例，总结情绪护理方案与护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2018年4月至2019年6月收治的异位妊娠患者共计84例。依据患者实际治疗方案不同，进行随机分组，对照组及试验组每组42例。对照组患者年龄最小22岁、最大40岁，平均年龄（30.00±2.20）岁；文化程度：小学5例，初高中19例，大专及以上18例。试验组患者年龄最小21岁、最大42岁，平均年龄（30.60±2.20）岁；文化程度：小学7例，初高中20例，大专及以上15例。对照组与试验组异位妊娠患者基线资料接近，P＞0.05。纳入标准[4]：经超声等检查确诊为异位妊娠者；患者与家属签署腹腔镜手术知情同意书；认知、语言沟通能力正常者，具有配合能力；有生育需求者。排除标准[5]：认知障碍者；精神疾病者；脏器功能异常者；妇科恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组给予常规产科护理干预，主要包括用通俗的言语向患者解释异位妊娠的发生、发展及可能带来的后果、手术治疗的必要性，同时简单讲解手术过程及可能发生的并发症及预防措施等；引导患者保持良好的作息习惯，包括合理膳食并进行必要的康复功能训练，以增强患者营养，提高患者自身抵抗力；对部分适合应用药物流产治疗的患者，护理人员需嘱患者定时定点遵医学口服药物治疗，告诫患者不要擅自停药或调整药物剂量，如有调整需求，应在医师指导下进行；对患者实施必要的心理疏导，鼓励护理人员同患者加强沟通，如发现患者存在一定焦虑及抑郁倾向，则积极给予心理疏导，与患者保持良好的交流，提高患者对于手术或药物治疗的自信。试验组在对照组基础上，着重加强情绪方面的护理干预，主要护理工作内容为以下几点：①构建良好护患关系。对住院治疗的患者，护理人员应主动与患者及家属加强日常交流，通过与患者及家属拉家常，增进护患关系。在沟通过程中，掌握技巧，询问并分析患者及家属对异位妊娠相关知识的知晓率，了解患者的性格、年龄、受教育程度等，与患者沟通时要注意态度诚恳，让患者及家属在整个交流过程中有愉悦的心情。如患者及家属对治疗存在疑虑，应耐心向患者及家属做好解释工作，如有治疗操作，应尽量保持动作轻柔，让患者术前以最好的状态，进行手术，以最大限度提高手术成功率。②向患者交待负面情绪的危害。异位妊娠患者如长期处于紧张、焦虑等负面情绪中，可能让身体处于内分泌紊乱及免疫功能失调的状态，造成患者各脏腑及系统功能紊乱，最终出现失眠、焦虑、胃肠蠕动减弱或消化道出现溃疡等。因此，护理人员要帮助患者及家属认识到平稳心绪的重要性，持久平稳而积极向上的心态，可以帮助患者保持内分泌及免疫系统正常工作，最大程度发挥机体潜能，保障各脏腑维持正常生理功能，减少并发症。③对患者进行关心时态度要保持真诚。不论是接诊还是住院治疗时，护理人员对到患者及家属都要保持真诚而热情，帮助患者尽快适应住院的节奏。如需对患者进行处置操作时，既要有耐心同时又要应用高超的护理操作技能提高患者的信任度，减少患者及家属对治疗的顾虑，让患者拥有积极向上的乐观心态。在进行日常护理工作时，护理人员应掌握适当时机，多方位从患者本人及家属处了解患者的思想动态，力求患者及家属可以完全配合治疗。对于内科保守治疗患者，应借助直观的动画讲解视频，采用简单通俗的话语介绍异位妊娠相关知识，宣传保守治疗知识与卧床的必要性，使患者对疾病有正确认知并尽快接受自己是异位妊娠患者的这一事实。让患者意识到保守治疗的治疗周期，让患者可以安心恢复，同时通过音乐、书籍、影视综艺等转移患者注意力，并且在与患者进行交流时，应注意说话语气、态度，充分尊重患者的人格，保护患者的隐私，让患者减少负面情绪。④认知干预。通过异位妊娠患者既往动画手术视频结合既往护理成功案例印制的宣传手册发放给患者，根据患者年龄、知识接受能力采取图文结合、一对一等形式普及异位妊娠发病以及治疗知识等，告知患者相关注意事项、可能出现的不良反应，强调保持清洁卫生的必要性，患者手术后护理人员应告知其避孕措施，以减轻患者以后可能出现的身心压力[6]。结合患者自身条件及陪护接受能力受教育程度等个人情况进行个性化健康指导，对于需接受手术治疗患者，借助术前谈话补充其异位妊娠的认知水平，对其存在疑虑的地方详细耐心解答，以便更深层次加深患者及家属对疾病本身的认知效果，让其对异位妊娠这一疾病有更彻底而广泛的认知，并清楚了解自己属于哪种异位妊娠类型，目前正在接受哪一步治疗，治疗的必要性及可能取得的疗效和存在的风险，可能遭受的并发症等。在手术完成后，尽量向患者讲述手术中的处理及应对情况，术后可能出现的正常反应及病理性反应，让患者及家属对异常情况有认知，一旦出现不良反应，可以第一时间告知医护人员，采取专业的治疗措施。⑤情绪干预。对所有纳入患者均应用常规五大人格量表进行评估，了解患者个人性格及人格，如患者是外向还是谨慎型等，结合量表评估结果对不同性格人群采用不同的护理干预方案：护理干预的目标是尽量消除其紧张焦虑感，帮助患者减少忧虑恐惧心理，并描绘患者可能存在的最关心的将来预后问题，如术后是否影响性功能、生育能力等，护理人员应结合理论知识，尽量简单又直观的对患者提出的问题一一解答。护理人员主动与异位妊娠患者建立沟通关系，在沟通过程中秉持诚恳、尊重的态度，通过建立和谐的护患关系、患者信任感的基础上倾听患者主诉，对患者情绪表示理解，并指导患者以哭泣、呐喊等方式宣泄情绪，以抚摸、按摩等方式分散患者的注意力，以音乐放松想象训练稳定患者的心理[7]。⑥落实健康宣教。对于药物保守治疗的患者，如应用甲氨蝶呤出现反复胃肠道不良反应包括恶心、呕吐等或引起骨髓移植甚至较重的肝肾功能损伤情况，应嘱患者合理膳食，尽量以清淡容易消化的流食为主，避免摄入难以消化及带有刺激性气味食物，注重口腔卫生，降低肝肾损伤。如患者肝肾损伤较重，理化指标已经出现升高，应遵医嘱予以停止药物治疗，调整治疗方案，必要时给予对应保护肝肾药物治疗。⑦社会支持。基于异位妊娠疾病的特殊性，造成患者心理负担的很大一部分原因来自家庭、配偶，所以需重视社会支持对患者的积极影响。将患者配偶、家庭成员均纳入护理干预范畴，告诉家属来自家人的支持有助于患者身心健康，提高家庭对患者的情感支持，最大限度的降低来自亲人的负面情绪干扰，帮助患者接收来自家人的鼓励、支持，维持应对疾病更佳的自信心。积极与患者家属沟通并说明家庭支持对患者术后恢复的重要性，指导患者家属从生理以及心理方面给予患者关怀、照顾、温暖、体谅，并重点解释异位妊娠术后有再孕机会，以减轻家属压力，增加治疗信心，促进患者术后康复[8-9]。

1.3 观察指标 记录异位妊娠治疗患者应对能力、情绪评分以及护理满意度情况[10-13]。异位妊娠治疗患者应对能力参考应对方式调查问卷（Coping Style Question，CSQ）评价患者的负性事件应对情况，问卷包括解决问题（11个条目）、自责（10个条目）、回避（10个条目）、幻想（10个条目）、求助（10个条目）、合理化（11个条目）6个分量表，且每1个分量表均采取“是（1分）”或“否（0分）”的评分标准。若患者在回避、自责及幻想3个分量表中的得分较高时，则表示患者情绪与行为的稳定性不足；若患者在求助、解决问题2个分量表的得分较高，则表示患者行为方式与人格特征相对比较稳定；合理化则表示患者情绪与行为的稳定性，此项得分较高表示患者情绪与行为越稳定。异位妊娠治疗患者负性情绪参考焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价，分数越高说明患者负性情绪越明显[14-16]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较 试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 应对能力、情绪评分比较 试验组异位妊娠患者干预后解决问题、自责、回避等应对能力评分以及负性情绪评分均较对照组明显改善，P＜0.05。见表2。

表2 两组应对能力、情绪评分比较（分，）

表2 两组应对能力、情绪评分比较（分，）

3 讨论

当前，妇产科异位妊娠发病率一直呈升高表现，且开始有明显年轻化趋势，若处理不当会增加患者的不孕机会[17-19]。异位妊娠作为女性特有的应激性生活事件，无论对患者个人亦或是家庭均有极大的影响，患者不仅因自身疾病而倍感压力，也饱受来自家庭社会的多重压力，并导致患者潜在的不良认知被进一步加强。经过手术治疗后，有生育要求的异位妊娠患者，为确保成功妊娠，需经历反复检查，过程漫长，在这一漫长的过程中直接影响患者的生活，包括婚姻，甚至产生信仰危机。个体对这一模糊的非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感、忧虑感，即为负性情绪反应，如抑郁、焦虑、多疑、自卑、偏执等，其中以焦虑、抑郁最为常见[20-22]。腹腔镜手术治疗可减少手术对患者的损伤，促进患者术后恢复，但是由于手术部位的特殊性，导致患者心理负担较重，进而增加了身体负担，对患者预后影响明显[23]。所以，积极干预改善患者的心理、行为、情绪等方面是护理的关键。情绪护理强调的是情绪对患者的不良影响干预，通过稳定并改善患者情绪进一步促进预后[24-26]。情绪护理中通过给予异位妊娠手术患者认知护理可以进一步提高患者对疾病以及治疗、预后等方面的认知度，情绪干预可稳定和改善患者的心理负担，社会支持可建立家属对患者的关怀，改善家属的心理负担，进而从整体上稳定患者的心理状况，促进患者身体状况稳定，对患者治疗与康复有积极作用[27-29]。相关研究指出，情绪管理用于异位妊娠患者腹腔镜手术治疗有助于缓解患者情绪、改善睡眠质量，提高患者安全性[30]。

本试验结果显示：试验组异位妊娠患者干预后解决问题、自责、回避等应对能力评分以及负性情绪评分均较对照组明显改善，且患者护理总满意度较对照组更高，P＜0.05。分析原因可能是因为本研究在常规心理干预基础上进一步优化，通过患者的不同人格特征给予对应干预措施，更具针对性，且将配偶、家属纳入干预范围，帮助患者获取更大来自家庭成员的支持、鼓励，更利于其树立良好的治疗信心[31]。

综上所述，给予异位妊娠治疗患者情绪护理干预可在提高患者应对能力、改善负性情绪的基础上进一步促进患者治疗预后的改善，患者满意度高。