可解脱弹簧圈栓塞冠状动脉-肺动脉瘘1例

施妙妙，何 爽

(1.南通市第三人民医院神经内科，江苏 南通 226000；2.南通大学附属医院神经内科，江苏 南通 226001)

患者女，59岁，活动后胸闷、胸痛伴心悸、气促1年，近期症状反复出现并逐渐加重，外院考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病并予相应药物治疗后效果不佳；既往高血压病史2年，规律服用降压药，血压控制良好。查体未见明显异常。实验室检查：肌钙蛋白I<0.012 μg/L，余未见异常。超声心动图：左心房内径40 mm，二尖瓣环处E/A=0.50，诊断为左心房增大、左心室舒张功能减退。冠状动脉造影：右冠状动脉未见狭窄，其近端和右冠状动脉窦内分别发出分支血管，纡曲走行至肺动脉(图1A)；左冠状动脉主干、左前降支和左回旋支均未见狭窄，无血流异常；诊断为右冠状动脉-肺动脉瘘(coronary-pulmonary artery fistula, CPAF)，即右冠状动脉窦内异常血管-肺动脉瘘、右冠状动脉近端分支-肺动脉瘘。将BMW导丝(0.014inch，Abbott)送至右冠状动脉远端，以Echelon微导管超选至右冠状动脉窦异常血管，以2枚弹簧圈(Orbit Galaxy，6.0 mm×15 cm，5.0 mm×15 cm)栓塞CPAF后，复查造影示其完全闭塞(图1B)；右冠状动脉近端异常分支血管严重纡曲，尝试送入导丝失败。1个月后再行冠状动脉造影，封堵的CPAF未见残余分流；在Runthrough导丝(Terumo)配合下，以Finecross微导管(Terumo)超选右冠状动脉近端异常血管，以2枚Orbit Galaxy(5.0 mm×15 cm，4.0 mm×10 cm)弹簧圈予以栓塞，造影示右冠状动脉近端分支-肺动脉瘘及右冠状动脉窦内异常血管-肺动脉瘘完全闭塞(图1C)。术后患者恢复良好，随访至今无并发症发生。

图1 右冠状动脉-肺动脉瘘 A.右冠状动脉造影图(左箭指右窦内异常血管-肺动脉瘘、右箭指右冠状动脉近端分支-肺动脉瘘)； B.栓塞右冠状动脉窦内异常血管-肺动脉瘘后复查造影图； C.栓塞右冠状动脉近端分支-肺动脉瘘后复查造影图

讨论CPAF为罕见冠状动脉畸形，发病率约0.32%～0.68%，多无临床症状，如窃血严重、血流动力学改变明显，可出现心肌缺血、心力衰竭、心内膜炎或肺动脉高压等表现。介入封堵是治疗CPAF的主要方法。本例CPAF由多支血管供血，走行纡曲，不适合放置多枚封堵伞或封堵器；其一位于右冠状动脉近端，如用覆膜支架可致右冠状动脉闭塞。可解脱弹簧圈的顺应性和可控性均较好，可针对走行极其纡曲的血管实现并精准填塞瘘口。本例以Orbit Galaxy可解脱弹簧圈封堵CPAF效果较好，且未见并发症。