老年心衰患者主要照护者照护能力与照护负荷的相关性研究

谢巧云 ，李健芝

（1.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001；2.郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

近年来，我国人口老龄化趋势加快[1]，老年疾病发病率逐渐升高，有众人皆知的糖尿病、高血压等慢性疾病，也有危及患者生命健康的心脏病、脑血管疾病[2]。老年人免疫力和抵抗力相对较弱，治疗积极性和服药依从性也较差。老年心衰又称老年心力衰竭[3-4]，是由老年心室功能不全引起的一种心血管疾病，患者一般表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和体力衰弱等症状，由于本病发生机制复杂，因此易出现细微变化，极可能引发其他并发症，对患者生活及工作造成影响，严重者甚至无法自理、危及生命[5]。作为这类患者的主要照护者，不仅要帮助患者做好日常生活护理，还要随时监测其心衰指征及病情变化，根据患者的情况为其选择药物治疗、运动方式等，尽可能提高患者生活质量[6]。很多患者需要长期药物治疗，较大的经济支出也是一个沉重的负担[7]。上述问题均会加重照护者的压力，进而增加其心理负担，因此，照护者的照护能力对于维持患者生命健康具有十分重要的意义[8-9]。为了更好地促进老年心衰患者康复，本研究选取郴州市某医院心脏重症监护室的100例老年心衰患者进行问卷调查，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取郴州市某医院心脏重症监护室2018年12月至2020年12月收治的100例老年心衰患者进行调查。纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[10]心力衰竭诊断标准；（2）患者年龄在60岁及以上，主要照护者年龄为18岁及以上；（3）主要照护者为患者的父母、子女等直系亲属；（4）患者及其照护者对研究了解并知情同意。排除标准：（1）中途因事退出，无法完成研究；（2）主要照护者为护工或者保姆等；（3）患者合并其他并发症。本研究已取得医学伦理委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 问卷由研究者编制，内容包括患者及其主要照护者的性别、年龄和学历等。

1.2.2 照护者照护能力问卷 根据照护能力构成要素的理论框架，确定照护知识维度8个条目，操作技术维度6个条目，行为态度维度6个条目，决策及自我效能维度4个条目，共24个条目。其中，手术相关照护知识要素8个条目的答案为“完全知道”“基本知道”“了解一点”“不知道”，依次计3～0分；其他16个条目的答案为“一直”“有时”“偶尔”“从不”，依次计3～0分。问卷总分为0～72分，得分越高，表示照护能力越强。

1.2.3 照护者照护负荷问卷 该问卷共24个条目，涉及时间依赖性负荷、发展受限性负荷、生理性负荷、情感性负荷、社交性负荷5个方面。每个条目按照负荷由轻到重计0～4分，满分96分，得分越高，说明照护负荷越重。问卷Cronbach’s α系数为0.77。

1.3 研究方法

研究开始前，由研究者对医院内老年心衰患者及其照护者进行预调查和分析，将研究目的、意义及过程向照护者进行解释，说明相关数据仅用于研究，不做他用。入选对象知情同意后签署知情同意书。所有问卷由其自行填写，不方便填写者可由研究人员协助填写，但不能干扰入选对象的选择，问卷当场回收。本研究共发放问卷100份，回收问卷100份，有效问卷100份，有效回收率为100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用频数和百分比表示。老年心衰患者主要照护者照护能力与照护负担的相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年心衰患者及其主要照护者的一般资料（见表1）

表1 老年心衰患者及其主要照护者的一般资料（n=100）

2.2 老年心衰患者主要照护者照护能力及照护负荷问卷得分情况

老年心衰患者主要照护者照护能力问卷总分为（52.12±7.27）分，照护知识维度得分为（14.98±6.27）分，操作技术维度得分为（18.12±4.23）分，行为态度维度得分为（10.45±4.98）分，决策及自我效能维度得分为（6.77±2.21）分。老年心衰患者主要照护者照护负荷问卷总分为（37.35±11.62）分。

2.3 照护能力及照护负荷的影响因素分析

分析结果显示，文化程度、照护经验、患者疾病严重程度为照护者照护能力和照护负荷的影响因素（P＜0.05），具体见表2、3。

表2 老年心衰患者主要照护者照护能力的影响因素分析（±s）

表2 老年心衰患者主要照护者照护能力的影响因素分析（±s）

患者主要照护者项目年龄（岁）例数54 46 58 42 11 14 23 17 35 66 34 34 42 24照护能力问卷得分t/F值P值 项目 例数 照护能力问卷得分t/F值P值60～69＞69～79年龄（岁）0.7780.123性别18～35＞35～59＞59 1.0770.067文化程度男女文盲0.433 0.663 1.087 0.326 0.807 0.062小学初中高中高中以上性别文化程度男女文盲12.6650.000有无医疗保险疾病严重程度有无轻度1.665小学初中高中高中以上53.43±7.27 51.11±6.54 54.12±4.54 50.48±4.12 47.22±4.23 48.48±4.90 50.17±5.23 52.78±6.28 54.43±7.88 55.22±7.12 51.53±7.87 54.64±6.08 52.16±6.23 49.43±6.88 10.8870.000 9.554 0.664 0.000中度重度有无照护经验是否了解患者病情有无是否33 26 41 63 37 11 19 28 22 20 45 55 38 62 52.55±7.32 51.43±6.62 56.75±7.11 54.47±7.32 50.24±6.49 49.43±7.43 50.11±6.98 51.42±6.27 54.54±6.08 55.48±5.76 56.76±6.27 51.18±6.99 54.21±7.08 50.22±6.32 0.8870.090

表3 老年心衰患者主要照护者照护负荷的影响因素分析（±s）

表3 老年心衰患者主要照护者照护负荷的影响因素分析（±s）

患者主要照护者项目年龄（岁）性别文化程度例数54 46 58 42 11 14 23 17 35 66 34 34 42 24照护负荷问卷得分t/F值P值 项目 例数 照护负荷问卷得分t/F值P值60～69＞69～79 0.326年龄（岁）0.5780.297男女文盲0.513 0.112 1.112 0.807 0.062 18～35＞35～59＞59 36.43±10.27 38.13±11.34 37.65±8.70 36.48±9.52 40.22±9.23 39.54±9.90 39.89±8.23 36.78±9.28 34.62±10.18 35.22±9.12 38.53±8.87 34.64±10.02 36.65±9.23 38.43±8.88性别小学初中高中高中以上文化程度男女文盲0.077 11.113 0.964 0.000有无医疗保险0.6650.664小学初中高中高中以上0.000疾病严重程度有无轻度8.0120.000中度重度有无照护经验是否了解患者病情有无是否33 26 41 63 37 11 19 28 22 20 45 55 38 62 38.55±9.32 37.13±10.62 38.79±9.11 37.47±8.32 35.74±9.46 41.43±8.43 38.14±8.98 37.42±9.27 36.54±9.08 35.48±9.76 36.76±8.27 38.43±8.99 35.21±7.88 38.23±8.37 9.887 0.4430.132

2.4 照护能力及照护负荷的相关性分析

Pearson相关分析显示，照护能力和照护负荷呈负相关关系（r=-0.33，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 老年心衰患者主要照护者照护能力及照护负荷现状

研究结果显示，老年心衰患者主要照护者照护能力问卷总分为（52.12±7.27）分，照护负荷问卷总分为（37.35±11.62）分，与王赟等[11]的研究结果一致，说明本研究所选照护者的照护能力处于中等水平，而照护负担也处于中等水平。分析原因主要是老年心衰患者生活自理能力相对较差，日常的饮食和活动、服药与自查等均需要专业人员指导以及家属辅助，因此，照顾老年心衰患者需要耗费较多精力和财力，给照护者带来较大负担。照护者照护能力在文化程度等方面存在差异，这也与本研究所选照护者的学历层次偏低，对患者病情不了解有关。应针对患者及其主要照护者的具体情况进行干预，提出对策。因此，了解照护者照护能力和照护负荷的影响因素至关重要。

3.2 老年心衰患者主要照护者照护能力及照护负荷的影响因素

研究结果显示，文化程度、照护经验、患者疾病严重程度为照护者照护能力和照护负荷的影响因素（P＜0.05），具体分析如下。

照护者的文化程度对其照护能力及照护负荷有一定影响（P＜0.05），患者文化程度越低，自理能力越差，照护者照护负担越重；照护者文化程度越高，照护负担越轻。分析原因主要是，文化程度高的照护者可以更加全面地了解心衰患者照护知识，对患者实施照护时更加轻松，自然也能明显减轻照护负担，郑婧等[12]对此也进行了验证。应对文化程度低的主要照护者进行指导，针对心衰患者疾病照护和治疗知识展开培训，减轻照护者的照护负担，提高其照护能力。

照护者有照护经验则照护能力较强，照护负担较轻。分析原因主要是，照护者具备丰富的照护经验[13]，在进行日常照护和患者病情变化时能够及时准确地做出反应，防止患者因为照护不周出现一系列并发症，甚至危及患者生命。照护者有照护经验，其照护负担也相对较轻，对于患者及其照护者都有十分重要的意义。

患者疾病越严重，照护者的照护负担越重、照护能力越弱。分析原因主要是，患者病情严重会增加照护者的照护内容[14]与照护难度，照护能力也会逐渐降低。

3.3 老年心衰患者主要照护者照护能力及照护负荷的相关性分析

Pearson相关分析显示，照护能力和照护负荷呈负相关关系（r=-0.33，P＜0.01），这与艾宪英[15]的研究结果一致，说明照护能力越强，照护负荷越轻。分析原因主要是，照护者的照护能力越强，在照护患者方面就更有经验，能够更加具体地帮助患者处理生活琐事，做好照护工作。与此同时，在照护患者的过程中就能游刃有余地处理很多疾病相关的问题，提高患者生存质量。

4 结语

本研究所选老年心衰患者主要照护者照护能力处于中等水平，其照护负荷也处于中等程度，应关注文化程度低、患者病情严重、无照护经验、照护负荷较重的照护者，从而提高老年心衰患者及其主要照护者的生活质量。