PDCA循环护理模式对胃食管反流病患者的护理效果分析

杨 桦

(河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471000)

胃食管反流病发生的原因在于患者食管下括约肌松弛引起胃食管腔暴露于胃液或与胃液接触过度导致食管黏膜损伤，胃轻瘫、食管裂孔疝、食管炎、药物副作用等均有可能导致患者食管下括约肌压力降低，进而引起胃食管反流病的发生，对患者生活质量造成严重影响，病情严重的可威胁患者生命[1]。手术是治疗胃食管反流病的主要方法，但其治疗难以达到预期效果，有研究认为可能与患者术后住院期间所采用的护理方法有关[2]。PDCA循环护理模式又称戴明环，本科室将之纳入后通过科学的程序对护理进行全面管理，其通过分析发现问题，并持续性进行解决问题，改进并提高护理质量，有助于提高胃食管反流病患者的手术治疗效果[3]。目前临床关于PDCA循环护理模式用于胃食管反流病的相关研究较少，基于此，本研究采用PDCA循环护理模式对胃食管反流病患者进行护理，分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年6月至2020年12月本院消化内科收治的118例胃食管反流病患者随机均分为常规干预组(A组)和PDCA循环干预组(B组)。A组男性30例，女性29例；年龄30～56岁，平均(44.33±10.17)岁；洛杉矶分级[4]中A级15例，B级29例，C级15例；病程2个月至7年，平均(3.19±1.44)年。B组男性31例，女性28例；年龄31～58岁，平均年龄(44.71±10.33)岁；洛杉矶分级中A级14例，B级28例，C级17例；病程3个月至8年，平均(3.41±1.87)年。两组性别、年龄、洛杉矶分级、病程等一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合胃食管反流病的相关诊断标准[5]以及临床症状者；(2)无癌变倾向者；(3)临床资料完整，对本研究知情同意者；(4)无消化道肿瘤者等。排除标准：(1)伴有肠易激综合征、肠梗阻、胃溃疡、糜烂等其他可能影响本研究结果的胃肠道疾病者；(2)胃肠手术史者；(3)烟酒嗜好者等。

1.2 方法 A组采用常规护理模式进行干预，患者入院后在护理人员引导下进行相关检查，住院期间进行健康宣教，遵照医嘱对患者用药，加强饮食护理等。

B组在常规干预组的基础上采用PDCA循环护理模式进行干预，包括计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个流程。(1)P阶段。在实施PDCA循环护理模式前，所有护理人员需对胃食管反流病的发病机制、诱因、治疗措施、并发症的预防等相关内容进行系统性的学习；患者入院后开展一对一问卷调查了解患者及其家属的护理需求，并根据患者日常生活习惯及相关权威文件制定合理、可行、有效、个性化的护理计划。(2)D阶段。包括健康宣教、心理护理、营养饮食护理。健康宣教：通过发放资料、口述讲解、微信公众号推广等方式向患者及家属进行疾病相关知识的讲解，促进患者家属协助护理人员最大限度地降低胃食管反流病的诱因及治疗期间并发症的发生。心理护理：患者入院后积极与患者及其家属交流，对伴有不良情绪者及时给予心理疏导，对疾病恐惧者介绍相关治疗成功案例，树立患者和家属战胜病魔的信心。营养及饮食护理：对患者营养状况进行密切关注，指导患者取用高蛋白、易消化刺激性较小的食物，必要时可使用肠内营养液结合鼻饲进行营养补充，同时及时进行维生素及微量元素的合理补充。(3)C阶段。每周对护理过程中患者需求的变化和当前护理的不足之处进行总结，并根据患者提出的意见和建议，以及患者住院期间心理变化情况、临床症状改善情况等联合主治医师集体讨论提出整改方案。(4)A阶段。对C阶段整改方案进行落实，同时再次总结方案中的不足之处，强化培训，加强学习，找出不足及原因并在下个PDCA循环护理模式解决，进一步提高护理质量。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标 (1)康复情况：对两组首次排便时间、排气时间、住院时间及住院总费用进行统计。(2)临床症状评分：干预前后，对两组反酸嗳气、上腹饱胀、胃痛、胃灼热等临床症状进行评分[6]，单项总分0～6分，分值越高患者临床症状越严重。(3)干预前后，采用消化病患者生活质量评价量表[7]对患者生活质量进行评价，包括心理健康、躯体健康、社会功能、躯体角色、情绪状态等，单项总分0～100分，分值越高患者生活质量越好。

2 结果

2.1 康复情况 干预后，B组首次排便时间、排气时间、住院时间短于A组，住院总费用低于A组。结果见表1。

表1 两组康复情况比较

2.2 临床症状评分 与干预前相比，干预后两组反酸嗳气、上腹饱胀、胃痛、胃灼热评分降低，且B组低于A组。结果见表2。

表2 两组临床症状评分比较分)

2.3 生活质量 与干预前相比，干预后两组心理健康、躯体健康、社会功能、躯体角色、情绪状态评分升高，且B组高于A组。结果见表3。

表3 两组生活质量比较分)

3 讨论

近年来，随着人们饮食习惯的改变及生活、工作压力的增加，胃食管反流病的临床发病率逐年升高，其属于一种化学性的内源性疾病，正常人进食后也可能出现生理性的胃食管反流，但反流物较少，同时可通过食管容量、食物重量等因素对反流进行抑制，不会引发食管黏膜的损害，但胃食管反流病患者由于食管下括约肌张力频发性松弛或张力降低，引起食物病理性反流[8-9]。手术可通过改善患者食管下括约肌张力而对胃食管反流病进行治疗，但临床研究[10]发现，患者手术后情绪状态会对手术效果产生较大影响，因此对胃食管反流病患者进行科学的护理干预对改善患者临床症状，促进患者康复具有重要意义。目前临床广泛应用的常规护理模式主要关注患者病情变化及并发症的发生，较少关注患者心理情绪的变化，因此其护理效果相对较差。

PDCA循环护理模式包括了“计划”、“执行”、“检查”、“处理”4部分，是一种不断循环4个环节的过程，可不断发现护理措施的不足，并对其进行改进和完善，在临床护理中应用效果显著[11]。本研究结果显示，PDCA循环干预组首次排便时间、排气时间、住院时间短于常规干预组，住院总费用低于常规干预组，同时反酸嗳气、上腹饱胀、胃痛、胃灼热评分低于常规干预组，心理健康、躯体健康、社会功能、躯体角色、情绪状态评分高于常规干预组，说明PDCA循环护理模式可有效改善胃食管反流病患者临床症状，提高患者生活质量，促进患者康复，缩短住院时间，进而减少医疗费用。分析原因在于，PDCA循环护理模式下，护理人员始终密切关注患者心理变化，在患者住院期间采取合理的方法对患者进行心理疏导，缓解治疗期间患者的抑郁、焦虑等不良情绪，有效降低患者心理应激和压力，同时，PDCA循环护理模式作为新型的护理方法，可根据患者具体情况制定针对性的、个体化的护理方案，充分调动护理人员积极性，发挥其专业技能，帮助患者建立科学、规范、健康的生活方式，进而有效促进患者康复，提高患者住院期间生活质量[12-13]。

综上，PDCA循环护理模式对胃食管反流病患者进行护理干预，可有效改善患者临床症状，促进患者康复，提高生活质量，具有良好的护理效果，值得在临床推广应用。