IOLMaster与A型超声在白内障患者前房深度及眼轴长度测量中的临床应用

张慧君，杨玉慧

(1.周口市眼科医院，河南周口466000；2.漯河市第六人民医院，河南漯河462001)

白内障是临床上比较常见的一种视觉障碍性疾病，原因与晶状体透明度降低有关。其发病机制较为复杂，患者多表现为视力下降、视物模糊、重影等不良症状，对其正常生活带来极大困扰，严重降低患者生活质量[1]。因此，早期采取有效的测量方法，对于及时制定相关方案并进行手术极其重要，还可保证良好的预后。前房深度、眼轴长度为测量眼睛状况的重要指标，通过观察其数值可直接反映患者眼部状况，而采取何种测量方式具有更高的准确性，值得临床进一步进行探讨[2]。有研究指出，IOLMaster与A型超声对于白内障患者的前房深度、眼轴长度均具有一定的测量价值，但何种方式更好，有待研究[3]。基于此，笔者就两种测量方法进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2019年4月至2020年9月收治的90例白内障患者为研究对象，患者采用随机抽样法均分为对照组与观察组，每组45例。对照组：男28例，女17例；年龄50～82岁，平均(66.00±2.12)岁；病程1～9年，平均(5.00±1.12)年。观察组：男27 例，女18例；年龄50～83岁，平均(66.50±2.11)岁；病程2～8年，平均(5.00±1.11)年。两组患者临床资料差异不显著(P>0.05)。研究在院医学伦理委员会批准后开展。 诊断标准：符合《眼科临床指南解读：白内障》(人民卫生出版社出版)中白内障疾病诊断标准。

纳入标准：符合诊断标准者；具有视力下降、视物模糊、重影等不良症状者；符合白内障相关手术指征，且术前角膜散光屈光度在1D以下，眼轴长度21.0～31.0 mm；依据Emery晶状体核硬度分级标准，为III级；患者及其家属均知情此研究且签署同意书。

排除标准：为先天性白内障、并发性白内障疾病者；合并其他眼底病变者；合并严重心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；具有精神类疾病，无法进行正常沟通交流者。

1.2 方法 对照组实施A型超声测量方法：选择眼用A型超声诊断仪(生产厂家：无锡市康宁医疗电子设备开发公司，型号：KN-3000)，将其探头频率设置为8 MHz，分辨率设置为40～120 μm。对患者眼球表面进行麻醉，之后指导其躺于受检床上，保持仰卧位体位，面部朝上，并叮嘱其注视A型超声探头的红点处，以使声速、眼轴保持为同轴的状态，对其角膜进行轻轻触摸，连续测量5次，以差值在0.1 mm以下的平均值作为最终的测量结果。连续测量5次、最终取其平均值。

观察组实施IOLMaster测量方法：选择IOLMaster(生产厂家：德国Carl Zeiss公司，HumPhrey System CA，型号：Version5.4)，于暗室内对其进行检查工作，指导患者保持坐位状态，将受检者的下颌部位，放置于仪器的下颌托位置处，叮嘱患者注视IOLMaster的红色注视灯，并使路径、视轴保持重合的状态，之后依次对其眼轴长度、前房深度进行测量，将信噪比为2以下的测量值剔除。连续对其测量5次，计算其平均值作为最终数值。两组患者的检查工作均由同一组检查医师完成。

1.3 观察指标 对比两组前房深度、眼轴长度、角膜曲率及两种测量方法的相关性。前房深度正常值参考范围：2.5～3.0 mm；眼轴长度正常值参考范围：23～24 mm。

2 结果

2.1 两组相关参数值比较 表1结果表明，两组的前房深度、眼轴长度、角膜曲率对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组相关参数值比较

2.2 相关性分析 表2结果表明，两种测量方法在前房深度的测量上无相关性，而在眼轴长度、角膜曲率的测量上具有一定的相关性。

表2 相关性分析

3 讨论

为有效保证白内障患者手术后的高视觉质量，对其人工晶体的计算方式进行进一步优化、选择更精确的测量方法具有十分重要的意义，而眼轴长度、前房深度、角膜曲率等相关参数值对于眼部状况的判断尤为重要，因此，需采取测量此数值更准确的方法[4]。近年来，随着医学技术的不断发展，越来越多新型、高科技类医学仪器设备被临床推广，其中非接触式生物测量仪(如IOLMaster)将逐渐取代接触式生物测量仪[5]。

刘嫣等[6]研究提出，采用A型超声、IOLMaster对于测量白内障患者术前的眼轴长度具有一定的差异性，若采取A型超声检查方式，则需增加测量次数，并以IOLMaster的测量结果为基础，进行对照，并采取B型超声检查，以使其测量误差有效减少。A型超声、IOLMaster两种测量方式具有一些相关性，可进行替代使用。本文研究发现，两种测量方式对白内障患者的前房深度、眼轴长度的测量具有一定差异性。分析其原因：A型超声的主要测量范围为角膜前表面至视网膜内界膜，采用此种测量方式，其受检者本身的解剖组织结构会形成一定的差异，此外，操作者的熟练程度，也会对其测量值产生一定的影响。且A型超声的探头对受检者的角膜会施加压力，导致测量值减少，A型超声探头与角膜之间，若存在一定的液体，则极易导致出现测量误差。而IOLMaster是临床上被推广的一种可全面对患者眼前节生物参数进行准确测量的光学仪器，此种测量方法主要对视觉的正常过程进行有效模拟，从而在较小的测量区域中，沿其视轴进行测量，最终可得出正确的测量结果。在采用此种测量方法时，若患者可较好地对固视灯进行注视，则其所测量的数值，为角膜前表面至黄斑中心凹的距离，从而可避免超声测量中，由于视轴发生偏向，导致出现误差的问题。此外，研究还发现，两种测量方法对于眼轴长度、角膜曲率的测量存在相关性。主要是由于A型超声以其适宜的探头频率、分辨率、测量精确度，以波峰显示其成像，对其不同组织的回声强度值进行分析，并沿回声返回探头的时间，排列基线上构成、探测方向相一致的图像，从而有效对其组织的物理性进行鉴别，通过A型超声，可较为准确地对患者轴向距离进行测量。

综上所述，IOLMaster与A型超声均可对白内障患者的相关参数进行测量，且两种测量方式具有一定相关性。