一例子宫肌瘤患者在CNP模式下的护理

刘桃

摘要：总结1例子宫肌瘤患者的个案使用CNP（临床护理路径）模式护理的全过程，鼓励患者在治疗过程中主动参与护理全过程，增加护患交流的机会，提高患者的治疗依从性及就医体验，为患者提供全面、持续、高效的护理【1】。

关键词：子宫肌瘤;临床路径;护理;围手术期

【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

一、前言

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因肌瘤多无症状或很少症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率，但近年来子宫肌瘤在我国的发病率呈上升趋势，因此做好子宫肌瘤围手术期的护理，是当前妇科的重要护理工作之一【2】。

二、临床资料

患者xxx，女，49岁，已婚，因“月经异常、痛经进行性加重20+年”于2021.12.23入科，2011年出現经期延长、经量增多一倍、经血有暗红色血凝块、伴经期下腹疼痛及腹胀。2018年月经期前7天左右出现阴道出血，为暗褐色，出血量少于月经量，月经期出现大量暗红色血凝块，痛经进行性加重。2021年10月体检发现子宫肌瘤及中度贫血，伴头晕、乏力、心悸等不适。2021.12.13患者就诊我院门诊，今为手术治疗入我科。入院诊断：异常子宫出血子宫平滑肌瘤中度贫血。患者于2021年12月24日在全麻下行：腹腔镜下子宫次全切除术双侧输卵管切除术诊刮术肠粘连松解术。术后诊断：异常子宫出血子宫平滑肌瘤中度贫血肠粘连。实验室检查：12.23血红蛋白：69g/L，12.24血红蛋白：96g/L，12.25血红蛋白：83g/L.治疗：患者术后予头孢西丁钠预防感染，予巴曲亭预防出血，予水电解质补液，予气压治疗预防下肢深静脉血栓，予超声波理疗及薄荷水口服促进肠胃蠕动。目前患者护理：二级护理半流食记引流量下肢气压理疗防血栓予巴曲亭预防出血。

三、循证护理实践

1.确定护理问题

采用PICO工具描述问题，明确实践范围。提出具体的结构化问。P表示研究对象：一名子宫肌瘤患者。I表示干预措施：采用CNP模式进行护理。C表示对照措施：采用常规模式进行护理预后对比。O表示结局指标：采用CNP模式进行护理的患者恢复较好，但需定时复查。

2.证据检索

根据PICO所列的循证问题，选择中国知网、万方数据库进行检索。检索词：子宫肌瘤;临床路径;护理;围手术期

3.检索结果及证据评价阅读摘要及全文后纳入文献。

4.检索结果分析CNP可以缩短住院天数，降低住院费用，增加患者对疾病的掌握知识，提高患者的满意度，在临床护理中取得了较好的护理效果。

5.临床应用

（1）术前护理：对新入患者进行入院护理评估、术前健康宣教，做好备皮、宫颈阴道消毒及肠道准备等术前准备。

（2）手术日护理：评估患者术后状况，了解麻醉及术中情况，观察患者病情，按医嘱进行治疗，给患者补液维持水电平衡，密切监测患者生命体征，注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料，观察引流管和尿管是否通畅，注意引流液和尿液的颜色及量，做好记录。给患者家属讲解术后注意事项，行活动、饮食及卫生指导。

（3）术后护理：密切观察患者病情变化，按医嘱予头孢西丁钠预防感染，予水电解质补液，予气压治疗预防下肢深静脉血栓，予超声波理疗及薄荷水口服促进肠胃蠕动，对患者进行术后心理及生活护理，指导患者进行功能锻炼，早日恢复健康。

（4）出院指导：指导患者术后康复，进行出院宣教：出院后全休6周，禁性生活、盆浴、重体力劳动2月，适当运动，预防下肢血栓。妇科手术后腹部轻微疼痛及阴道少许血性分泌物属正常现象，如有发热>37.5C、切口异常、阴道大量出血或脓性分泌物、腹痛等不适请及时就诊，术后1月门诊复诊，就诊时请带出院记录书及病理报告。

6.效果评价在医护团队的共同努力下，患者身体恢复较好，精神尚佳，待负压引流管拔出后出院。

小结子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，病初基本无任何明显的症状，伴随着病情的进展，可能出现不规则的阴道流血、经量增多、下腹部肿块以及白带增多等症状，若未能及时进行治疗，极易引起不孕症、急腹症以及恶性病变等情况，会对患者的身心健康及生命安全造成严重威胁[3]。出现以上较严重症状者，手术治疗是目前临床上治疗子宫肌瘤的主要方式，经过治疗基本可获得满意的效果。但是临床实践证实，如果围手术期的护理工作不得当，手术的治疗效果会受到影响，因此，围手术期的护理是保障手术顺利实施、术后快速康复的关键所在[4]。以前接受手术治疗的患者我们采用的是常规护理模式进行护理，虽然也能满足患者的基本需求，但是整体的护理效果并不理想[5]。伴随着医疗模式和护理学科的发展与进步，路径式护理模式被应用于子宫肌瘤围手术期中，并且取得了较为满意的效果[6]。CNP较常规护理模式相比缩短了住院天数，降低了住院费用，增加了患者对疾病的掌握知识，提高了患者的满意度，增加了护理人员的工作满足感，在临床护理中取得了较好的护理效果[7]。因此，CNP更符合以病人为中心的整体护理的观念，减轻病人的负担，增加病人的满意度，以病人为中心的整体护理模式最终目标是为病人提供优质服务，只有持续更新护理质量观念，完善护理质量内容，才能制定出真正以病人为中心的护理质量标准，真正让病人受益。

参考文献：

袁中草，王定清，袁爱珍，吴柳玲，刘映文.临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].当代医学，2012，18（18）：130-131.

吴占荣，吴木兰.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用[J].当代护士（专科版），2010，（05）：86-87.

毛俊丽.腹腔镜辅助下子宫肌瘤剥除手术患者的临床路径护理效果观察[J].当代医学，2018，24（26）：180-182.

张彩霞，张铭.人文关怀在子宫肌瘤患者介入治疗手术室护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（01）：107-110.

赵玲，霍福利.临床护理路径应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期的临床效果心理状态及预后的影响[J].河北医学，2016，22（10）：1708-1711.

李鑫.子宫肌瘤手术患者应用路径式护理的体会[J].中国医药指南，2021，19（25）：122-123.

磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002，（03）：45-47.