婴幼儿镇静状态下进行检影验光浅析

文 钱晨

作者单位：复旦大学附属儿科医院

随着社会的进步和发展，家长们对于孩子的眼保健意识不断增强，近年来，在复旦大学附属儿科医院眼科临床特检工作中，来就诊的婴幼儿数量逐步增多，且更趋低龄化，病症包括儿童保健科筛查出的眼屈光异常、歪头视物，家长自感小孩“斜视”，双眼追视欠佳，先天性白内障术后无晶体眼等多种眼部情况。

为尽早了解此类婴幼儿眼部屈光状态，做到早发现、早干预、早治疗，并给患儿日后建立良好的双眼视觉功能打下基础，2021年2～5月，笔者所在眼科门诊在征得家长同意后，针对3岁以下一些主动配合程度差且需要准确判断屈光状态的12名婴幼儿，连续3天、每天3次使用1%阿托品眼用凝胶点眼，进行睫状肌麻痹，3天后由本院镇静中心根据其体重给予水合氯醛口服镇静剂达到镇静效果，在此状态下进行检影验光。通过临床工作发现，此种针对婴幼儿在睫状肌麻痹下的静态检影验光是一种简单、方便、精确且实用的屈光检查法，能够大幅提升婴幼儿检影验光的准确性，也为临床眼科医生进行后续配镜和诊疗提供了重要依据。

1 检影前注意事项

a.要重视验光前与家长的沟通，开具好镇静验光预约单，把检查目的和过程向家长简单说明，使其能更好配合验光师完成检影验光，获得准确的验光数据。

b.要注意阿托品的药物反应，患儿可能会有畏光，视近模糊等2～3周的调节现象，需提醒家长注意患儿走楼梯时的安全性；本院采用1%阿托品眼用凝胶，指导家长使用后按压孩子双眼内眦（即泪囊），可有效避免阿托品凝胶通过鼻泪道吸收可能引起的全身副反应，又可明显降低眼膏所致的不适感和异物感，在此过程中指导家长具体的使用方法，从而达到安全有效的睫状肌麻痹。

c.要注意检影前水合氯醛口服镇静剂的用药时间，建议家长上午与小孩玩耍，使其尽量少睡或不睡觉，下午镇静效果会更好，镇静下检影成功率和准确性也会更高。

d.镇静后、检影验光前可先由眼科医师持眼底镜查看孩子双眼眼底情况，掌握第一手资料。

2 检影具体操作方法

首先，检查检影排镜度数，具体范围为正镜（+0.25DS～+10.00DS）、负镜（-0.25DS～-10.00DS）。检影时镇静状态下，患儿平躺于家属怀中，由护理人员用食指和大拇指分开睡眠患儿的上下眼睑。

其次，验光师面对患儿持检影镜弯腰，与患儿被检眼保持67cm人工距离。左手持验光排镜于眼前12mm，右手持检影镜检影。要将检影排镜的中心放在被检影眼瞳孔中心处。然后将检影镜片带映入患儿的瞳孔区，从检影排镜片中央小孔观察患儿瞳孔的反光，并向上下或左右轻微且缓慢地转动检影镜，此时可见红黄色或淡黄色的映光在瞳孔区移动。

最后，持检影排镜操作时要注意检影的光影动态，看水平和垂直2个方向，观察选择顺动方向慢的先着手用排镜验光。使用带状检眼镜观察瞳孔中从视网膜所成光带的像在角膜上的映光运动情况（具体掌握映光4要素：亮度、形状、大小、方向），主要观察映光的顺动和逆动变化，需留意是否存在剪动现象。在这一过程中需注意以下几点：

a.首先看水平和垂直子午线上映光是否和检影光带相平行。如果平行，若患儿有散光，判断是180度或是90度轴位的散光；如果不平行，则判断有非180度和90度轴位的散光。在水平和垂直的位置上找一中间点，刚好映光和检影光带平行，判断这个位置就是散光的轴位。

b.水平和垂直的位置上进行检影，一般有两种可能，逆动说明患儿可能是近视；顺动则说明患儿有可能正视或远视。

c.在水平和垂直子午线上进行验光，如果是逆动，逐渐移动增加排镜中负镜，找到逆动转为顺动的前一个度数（即找中和点）；如果是顺动，逐渐移动增加排镜中正镜，即找顺动转为逆动的前一个度数；如果是剪动，则要找到映光上下或左右对称时的前一个度数。

d.找到反转点所用的镜片，为中和镜片。如果检查时的人工距离为67cm，即存在1.50DS的人工近视。如果检查距离为50cm，即存在2.00DS的人工近视。因此，只要将反转点时的中和镜片度数与造成人工近视的屈光度相加，即为患儿被检眼的实际屈光度。

3 检影时注意事项

a.由眼科护理人员轻轻分开患儿上下眼睑，以充分暴露瞳孔为佳，预防患儿惊醒，以便于检查者观察被检查眼的检影光带方向。

b.控制好检影时的工作距离，检影距离基本保持不变。在67cm工作距离下，先初步判断检影光带的影动方向：顺动表示为远视、正视，屈光度-1.50D以下的近视；逆动表示为屈光度-1.50D以上近视；不动表示为屈光度-1.50D的近视。

c.观察影动的速度与屈光不正的高低有关。若影动速度较快，提示屈光不正度数低并接近中和共轭点；反之，若影动速度较慢，提示屈光不正度数高并未接近中和共轭点，检影时影动速度的快慢需在验光工作中仔细观察体会。

d.顺动较逆动容易识别，可在检影时适当加镜片调整为顺动光带进行检影。

e.可结合手持式电脑验光仪对镇静检影度数与轴位精度进行综合评判。

4 检影时存在的困难

a.检影时瞳孔区同时存在两种光带，一个为顺动，另一个为逆动，犹如剪刀影动在开合，这一现象多是由于被检眼有晶状体倾斜或不规则散光所致。

b.若患儿中途醒来，需叮嘱家长在验光暗室内轻声哄患儿继续入睡，尽量达到镇静状态下继续检影验光的目的。

5 常规检影验光与婴幼儿镇静下检影验光区别

表1 常规检影验光与婴幼儿镇静下检影验光的比较

6 结论

婴儿出生后早期发生的斜视及屈光不正均会造成弱视及双眼视功能的损害，眼科领域一直强调对儿童弱视、斜视进行早期筛查及干预治疗,筛查不能只针对3岁以上配合检查的儿童，而应从3岁以下，甚至从6个月的婴幼儿开始筛查。笔者所在医院眼科近年来对低龄不配合且需要准确判断屈光状态的婴幼儿进行了睫状肌麻痹下镇静状态中的静态检影验光，并根据患儿的眼位及屈光状态给予配戴度数合适的眼镜或者采取相应的干预治疗，使患儿获得清晰的视网膜成像，以利于其视觉系统得到正常发育，尤其对于调节性内斜视患儿，早期通过戴镜可使内斜视得到矫正干预，预防弱视的发生，为建立良好的双眼视功能打下基础。