微信平台联合综合案例工作坊在外科护理教学中的应用

张青 刘青锋 李世珍 石镁虹 肖建磊

《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》中指出，为对接经济社会发展需求，应科学合理地设置人才培养目标，完善人才培养方案，优化课程设置，更新教学内容，推动人才培养质量的不断提升[1]。随着教育领域以学生为中心的学习环境的兴起，各种替代教学正在试行，比如在线电子学习平台和移动学习APP等已应用在高等教育中，但关于这些程序的应用及其对大学课程教学的影响研究是非常有限的，特别是对于免费或低成本的应用程序。微信是中国大学生每天访问量最大、最受欢迎且免费的社交媒体[2]，使用这种新媒体作为交流工具，可促进在线教学的进一步发展和学习互动交流活动的改善。工作坊是一种可以提供各种不同立场的人们思考、探讨、相互交流的方式，亦是鼓励参与、创新、以及找出解决对策的手法[3]。研究表明，采用工作坊模式教学是有助于护理学生知识构建和技能的提升[4]。然而，基于微信互动平台的外科护理综合案例工作坊模式应用于外科护理教学中却鲜有研究。因此，本研究的目的是确定在外科综合护理教学中，与常态化教学模式相比，基于微信互动平台的外科护理综合案例工作坊模式教学对护理学生的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

在2020年9月—2021年1月期间，采用便利取样的方法，选取我校2018级护理本科班学生90名为研究组，其中男生15名，女生75名，年龄（21.38±1.56）岁。对照组同样选取我校2018级护理本科生90名，其中男生13名，女生77名，年龄（20.60±1.45）岁，两组学生均为全国统招录取，且为三年级的学生，学完基础医学课程，进入护理专业课程学习阶段。两组学生在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义。纳入标准：（1）每人均有移动手机或计算机；（2）可以使用互联网。纳入研究的参与者均需签署知情同意书。

1.2 教学内容

两个班统一由1名教师授课，授课内容是从临床中选取乳腺外科、肝胆外科、胃肠外科、心胸外科和骨与关节外科五个科室典型的、真实的病种制作5个护理综合案例，每个教学内容均为4学时，总共20学时。

1.3 研究组教学方法

1.3.1 课前准备

收集临床护理综合案例，以医院典型的、真实的临床护理案例为基础，以乳腺癌教学为例，结合临床护理岗位工作流程，将教学内容设计为5个任务，即正确评估患者情况、做出相应护理诊断、制定护理计划、实施有效护理措施，最后进行护理效果的评价。

1.3.2 工作坊的建立

工作坊包括“领导者”“促进者”与“参与者”3种角色，分别由学校教师、临床指导老师和学生组成，一个班根据学生学号或自愿的原则进行分组，每个小组的人数为20～25名，形成各主题工作坊，“乳腺癌术后化疗骨髓抑制工作坊”“乳腺癌术后切口感染工作坊”“乳腺癌术后皮下积液工作坊”“乳腺癌术后化疗口腔黏膜炎工作坊”“乳腺癌术后化疗手足综合征工作坊”，每个组中选出一名组长，负责小组成员分工工作，保证相应的问题由专门的小组成员负责。

教师通过微信互动平台把案例展示给学生，采用工作坊的教学模式，每小组通过查阅文献、讨论、学习所要求的内容，线上老师积极调动学生的兴趣，鼓励学生提出疑问以及对前沿热点进行讨论。

1.3.3 课中展示

以小组为单位通过PPT进行汇报自主学习成果，汇报形式可多样化，如配合演示或自行录制的视频，同时鼓励其他小组成员提出疑问和补充。随后教师对每个小组的整个汇报进行点评以及团队协作过程中存在问题的点评，然后教师提出相关问题，且与教学内容的任务相呼应：教学目标、强调重、难点，帮助学生明确学习任务。最后由老师围绕教学大纲对整个教学内容进行梳理、归纳和总结，通过工作坊模式的学习真正实现老师-学生互动式学习。

课后作业主要针对本次课学习内容的选择题、案例分析及新技术新进展的相关题目。

1.4 对照组教学方案

教师采用常态化的教学模式，通过外科护理综合案例（主要内容包括患者一般情况、疾病的临床表现，实验室检查，专科检查等情况）进行导入式授课，主要围绕案例进行讲解并对提出的问题展开讨论，最后老师进行现场总结。

2 考核评价

2.1 两组护生对基于微信平台的外科护理综合案例工作坊模式教学满意度的评价

课程满意度评价，课程结束后发放向学生问卷调查表，在课程设计、学习思维能力培养、团队协作等方面进行满意度评价。课程满意度分为满意、一般满意和不满意三个等级。总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

2.2 两组护生评判性思维能力的评价

采用彭美慈等两岸四地的护理教育专家翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表（critical thinking disposition inventory-chinese version，CTDI-CV）于《外科护理学》的课程结束后对两个班学生的评判性思维能力进行评价。该量表有7个维度，每一条目的答案从“非常赞同”到“非常不赞同”共6个等级，负性条目附值1～6分，正性条目反向赋分，此量表Cronbach’s α系数为0.90，总内容效度CVI为0.89。

2.3 研究组学生对教学效果的评价

课后对学生针对外科护理综合案例学习效果进行访谈，提炼出主题，找出反映主题的描述，加以整理形成调查问卷，问卷内容经专家评议，最终抽出10个条目。问卷均为选择题，学生当场无记名填写，完成后立即收回，共收回有效问卷90份，有效回收率为100%，问卷的信效度为Cronbac’s为0.85，内容效度为0.90。

3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行数据的录入及统计学分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组学生对教学效果评价的比较

课程结束后，两组学生对同一名教学老师的授课满意度进行评价，结果显示采用基于微信平台的外科护理综合案例工作坊模式进行授课的学生的教学满意度明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生教学满意度组间对比[例（%）]

4.2 两组学生评判性思维能力的比较

教学开始前测得研究组和对照组学生的评判性思维能力总分分别为（269.00±14.99）分、（262.25±15.33）分，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。教学结束后，测得实验组的评判性思维能力总分及各个子条目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生评判性思维能力的比较（分，）

表2 两组学生评判性思维能力的比较（分，）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

4.3 研究组学生对于“基于微信平台外科护理综合案例”的教学改革的评价

采用自行编制的《基于微信平台外科护理综合案例教学模式学生评价调查问卷》对研究组学生进行教学效果的评价，发放问卷90份，回收90份，有效率100%，见表3。

表3 研究组学生对于“基于微信平台外科护理综合案例”的教学改革的评价[例（%）]

5 讨论

外科护理学的教学需要学生不但要掌握护理学相关的知识和技能，而且当患者的病情发生变化时能及时评估、分析、判断及采取行之有效的措施[5]。护理学生必须使用他们解决问题的技巧来解决这种复杂的情况。因此，外科护理教学目前主要的挑战是帮助学生形成评判性思维能力，以应对复杂多变的临床环境[6]。工作坊也称专题研习工作坊，已被教育领域和临床各科室广泛应用[7-9]，是指以1名在某个领域富有经验的主讲人为核心。成员在其指导下.采用小组讨论、短时演讲等多种方式共同探讨某个话题[10]。案例教学在国内护理教育领域中的应用也颇为广泛，研究者多将其与其他教学模式相结合，以发挥更大优势[4]。微信公众平台是大学生最受欢迎的社交媒体，它集合了文字、图片、语音、视频等所有大众较易接受的信息传播方式，模式较丰富，同时兼具即时互动特性，使用简单、便捷、高效，能显著提高学习和交流的时效性[11]。

5.1 微信平台联合外科护理综合案例工作坊模式教学有利于提高学生教学的参与度

常态化的教学模式，一般是老师在台上讲课，然后通过提问来鼓励学生参与到课堂活动中，但参与的也是个别学生，不利于学生整体参与教学的过程，而基于微信平台“外科护理综合案例”教学模式，学生通过老师提供的护理综合案例及提出的相关问题进行知识的检索和学习，促进其知识构建与技能提升，并通过与团队成员之间的互动，培养了学生的合作探究意识。课堂上学生通过PPT汇报形式展示学习成果，有疑问的其他组员通过提问的方式，促进学生之间的互动、讨论、分享过程，形成自身的观点和知识构建，让学生能够主动的、参与型的投入到学习中去。转变。工作坊模式的教学使教学内容更贴近临床实际，促进理论与实践相结合，强化意义建构与知识探索，促进了学生的学习效果，提高了学生的满意度[12]。本研究结果也显示了，研究组教学满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

5.2 微信平台联合外科护理综合案例工作坊模式教学有利于提高学生的评判思维能力

有研究发现，案例教学法作为理论知识与临床实践联系的桥梁，在扩大知识来源、优化学习内容、改善学习效果、培养学生评判性思维能力等方面效果显著[13]。评判性思维中的思维惯性特征又称为情感特质或情感倾向，表现为有意识、有意愿、有倾向地进行评判性思维的心理状态，护生的自信心、求知欲、开放思想等方面为评判性思维惯性的反应[14]。本结果显示，研究组学生评判思维能力总分及各个子条目得分均高于对照组（P＜0.05），表明了在通过与小组的分工、合作以及在小组内积极讨论和发言的学习氛围中，引发了学生的学习热情，培养了护生开发思想的情感，增强了她们对学习的求知欲和自信心。

5.3 微信平台联合外科护理综合案例工作坊模式教学有利于提高学生主动学习的能力

传统的外科教学主要是以教师为主体，很难激发学生主观能动性，忽视了护理综合素质提升，不利于学生岗位能力培养[15]。以微信互动平台为基础的外科护理工作坊模式教学，突破了课时的限制，让学习不再受限于时间和地点。课前通过微信平台引入真实案例让教学内容更贴近于临床，同时案例中的思考题让学生可充分利用碎片化时间对知识进行检索和学习，然后进行组内知识的整理和汇总，学生的参与感得到加强。在此期间，学生有疑问也可与老师进行沟通交流，老师亦可通过微信互动平台进行督促和检查学生完成情况，促进学生主动积极和探索地学习。结果显示，护理学生对基于微信互动平台外科护理综合案例工作坊的教学改革认为能够激发自身积极主动的学习，促进了信息检索和临床思维能力。

6 小结

基于微信互动平台的“外科护理综合案例工作坊教学”应用于护理教学中，并结合临床真实案例，提高了护理教学质量，促进了学生学习的积极性、沟通能力和临床思维能力，在今后的教学模式中，还应该继续丰富教学的内涵，在教学实践中不断磨练，不断创新教学模式，为将来适应复杂临床护理工作奠定了良好的基础。