翻转课堂教学模式在物理诊断学教学中的应用

徐玫丽 张湘瑜 袁丽琴

《诊断学》是临床医学的基础和入门课程，是连接基础医学和临床医学的桥梁学科，目前我校《诊断学》主要还是以教师讲授式教学方式为主，教学过程中教师仍然处于主导地位，学生的学习依赖于课堂讲授和教师演示后的重复，这种教学方式虽然较为简便、快捷，但是不利于调动学生自主学习的积极性。另外，学生被动接受知识，课堂上很少有时间独立思考及操作，很难提起学习兴趣。学生课前预习及课后复习时也缺乏合适的学习资源，导致学习效果不够理想。《中国教育现代化2035》计划提出要深化本科教育教学改革，积极发展“互联网+教育”、探索智能教育新形态，推动课堂教学革命。基于微课的翻转课堂（flipped classroom，FC）教学模式是“互联网+”教育的产物，是推进信息技术与教育教学深度融合的手段。翻转课堂促使传统的教育教学思想和组织形式被打破，并由此促进教与学模式的创新。它以基于“微课”的信息化平台为基础，提供以“微视频”“微课件”“微案例”和“微习题”为主要形式的学习资源，学生课前预习，提出问题并完成相关练习，课堂上引入“问题导向学习”（problems-based learning，PBL）“以团队为基础的学习”（team-based learning，TBL）和“基于案例学习”（cases-based learning，CBL）等教学法，通过增加课堂实践、互动协作时间完成知识内化，课后在微信平台完成习题测试，通过反复实践完成知识运用，最终达到更好的学习效果。我们将这一教学方法在2019年物理诊断学教学中进行了实践，为探索出一种既能提高教学质量又能提高教学效果的新教学模式提供了思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月—2020年8月在我院见习的2016级五年制临床医学专业本科生共160名作为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组采用基于微课的翻转课堂教学模式，共80名，其中男生43名，女生37名，年龄21～23岁，平均（21.83±0.65）岁；对照组采用传统教学模式，共80名，其中男生41名，女生39名，年龄21～23岁，平均（21.94±0.64）岁。两组学生的性别和年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组均采用第8版《诊断学》作为基础教材，两种教学模式的教学大纲、教学内容、教学目标一致。

1.2.1 传统教学模式学习步骤

课前测-上课-课后测-期末考试。理论课采用大课多媒体授课，技能操作采用教师课堂讲解、示范，学生练习的模式，课前课后没有发放学习资料，均为自主选择学习，学期结束进行理论和操作技能考试。

1.2.2 翻转课堂教学模式学习步骤

课前知识传递-课堂知识内化-课后知识运用-课后评价。具体内容如下：

（1）微课程制作：由教务部教学技术、教务管理人员及内科学教研室中青年骨干教师组成微课程制作核心团队，设计教学任务单，将教学内容制作成“微视频”“微课件”“微案例”“微习题”等配套学习资料，学生以学号或姓名登录微信平台自主进行课前学习，并总结疑点、难点反馈给老师，老师可以通过平台了解学生的学习情况，课前进行课前测来评价学生的预习效果，并计入平时成绩。

（2）课堂知识内化：理论课中，采用PBL教学法，教师通过提问的方式对课本知识进行梳理，对学生提出的问题进行逐一解答，对重点进行归纳，学生之间进行讨论；技能操作课中，采用TBL和CBL教学法，教师对重难点部分进行示范，学生互练及异常体征模拟人练习为主，教师巡视发现错误并及时纠正，学生在互练过程中不断发现对方的错误并及时改正，加深印象，教师根据学生的课堂表现进行评分，并计入平时成绩。

（3）课后评价：每一个模块授课结束后对学生进行习题测试或案例分析测试，系统自动计算成绩并显示答案，检验对所学知识的掌握程度及运用能力，及时查漏补缺，不断提高，学期结束进行理论和操作考核。

1.3 教学效果评价

构建主客观相结合的多元评价系统，对教学效果做出评价。评价项目包括平时成绩、理论考试成绩、技能操作考试成绩及问卷调查四部分。两组学生采用的评价方式和内容一致，最后将评价结果进行统计学分析比较。

1.3.1 学习成绩

（1）平时成绩：将课前测、课后测、课堂表现及出勤情况记入平时成绩，各项权重5%，共计20%；（2）理论考试成绩：统一考卷及评分细则，成绩权重50%；（3）操作考试成绩：采用基于“案例分析”的模式进行考核，给每位考生一个症状主诉，考生围绕主诉对标准化病人（standard patient，SP）进行病史采集、体格检查，最后书写病例，参照执业医师考试的评分细则给予打分，成绩权重30%；

1.3.2 问卷调查

利用微信小程序问卷星制定学生问卷调查表，调查结果以量化数据表示，每项设1～5五个等级分数，分数越大表示评价越高。内容包括：激发学习兴趣、提高自主学习能力、理论知识掌握程度、操作技能掌握程度、锻炼临床思维、团队协作能力、教学效果满意度。进一步对所采用的教学模式以及教学效果做出主观评价。共计发放160份调查问卷表，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组学生成绩的比较

研究组学生的各项成绩均显著高于对照组，两组成绩比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生各项成绩的比较（分，）

表1 两组学生各项成绩的比较（分，）

2.2 教学效果的主观评价

研究组学生对教学效果的评价分数普遍高于对照组，尤其在激发学习兴趣、提高自主学习能力、操作技能掌握程度、锻炼临床诊断思维、教学效果满意度方面的评价分数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 学生对两种教学模式主观评价的比较（分，）

表2 学生对两种教学模式主观评价的比较（分，）

3 讨论

翻转课堂是由美国乔纳森·伯格曼（Jonathan Bergmann）和亚伦·萨姆斯（Aaron Sams）于2007年创立的一种新型教学模式，又称颠倒课堂（nvertedclassroom）[1-2]。现已在世界各国的中小学及大学中广泛应用。近年来，随着信息技术的快速发展，引入微课的翻转课堂教学模式也成为我国教育界研究的热点。有研究显示，这种新型教学模式主要在基础教育中应用，而在大学教育中的应用主要集中在英语、计算机、信息技术、文献检索、经济学等课程[3-7]，在各医学院校医学本科教育阶段的应用多为小规模的实践和探索[8-11]，未在全国范围内广泛推广和应用，而且各自的评价机制不尽相同。本研究将基于微课的翻转课堂教学模式及主客观相结合的多元评价体系同时应用在物理诊断学教学中，结果显示新教学模式能有效的提高教学质量、学生的学习成绩及获得较好的学生满意度。尤其在激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高操作技能掌握程度、锻炼临床诊断思维等方面具有显著的优势，与国内的相关研究结果相似[12-14]，为培养具有岗位胜任力的卓越医生提供了有力保障。该新型教学模式在我院物理诊断学的应用实践中之所以可以获得如此好的教学效果，分析原因有以下几方面：（1）翻转课堂真正体现了“以学生为主体”教学理念，把课程结构和课程时间翻转过来。首先让学生在课前对将要讲述的教学重点和难点通过“微课”进行自主学习，发现问题，这样有助于培养学生的自主学习能力；课堂上，见习课以学生互练为主，通过实践将理论知识和微视频中获得的视觉信息转移到实操中来，有助于形成长期记忆，增强学习效果，另一方面课堂成为学生之间及师生之间相互交流、讨论的平台，而我院前期积累了模拟教学、PBL、TBL及CBL教学实践经验[15]，更有利于课堂上引入多种教学方法完成知识内化，有助于激发学习兴趣和临床诊断思维能力；课后，学生可以通过微信平台与教师、同学展开交流，巩固学习效果，有利于培养独立思考能力。而传统的灌输式教学模式则是“以老师为主体”，老师上课“教”为主，留给学生练习及独立思考的时间有限，课前和课后复习也比较机械，学生对老师的依赖性更强，不利于调动学生的积极性及培养独立思考能力等。（2）微信具有即时性、便捷性、互动性的特点，微信平台为翻转课堂的成功实施提供了有力保障。物理诊断学具有知识点分散、课程内容多、动手操作性强的特点，如何将分散的大量知识点运用到案例中、如何帮助学生提高操作实践能力是老师们教学过程中遇到的难题，将微课与翻转课堂相结合，利用微信平台提供的便捷和灵活的教学环境，将课程的教与学延伸到课堂外，可以成功解决这些难题。我们医院“微课件”“微视频”和“微习题”的制作是通过临床骨干教师团队紧扣教学大纲精心制作的，可以很好的满足学生课外学习的需求，有助于培养学生自主学习的习惯。微信和微课的即时性和互动性为学生和教师、学生和学生之间提供了针对疑难问题相互讨论的平台，在相互讨论过程中激发学生主动提出问题，寻求解决问题的方法，培养临床思维能力。根据以往的教学经验，在体格检查微视频中对容易出错的动作要点进行详细讲解，提供精准化教学。（3）在教学效果的评价方面，采用主客观相结合的多元评价体系，学生成绩不是期末考试一锤定音，而是将平时的课前学习、课中学习和课后学习能力和效果纳入考核，充分调动学生的学习积极性；操作技能考核形式灵活化，采用“基于案例分析”的模式进行考核，对学生的知识运用能力、与SP的沟通技巧、体格检查操作技能的准确性及病历书写能力的评价更为全面。问卷调查的设计也充分体现了以学生为主体的思想，采用主客观相结合的评价机制，不仅让学生自我评估自己的学习能力和学习效果，还能对老师的教学满意度进行评价，既有助于学生及时发现自己的不足，也有利于老师不断调整课程结构和优化课程设计，不断改进，促进教与学的共同进步。

总之，基于微课的“翻转课堂”混合式教学模式在物理诊断学教学中取得了示范性的教学成果，可将其延伸应用至医学教学的其他课程，更好的响应《中国教育现代化2035》教育规划的发展要求，围绕学生忙起来、教师强起来、管理严起来、效果实起来，深化医学本科教育教学改革，为培养具有岗位胜任力的卓越医生提供思路，为其他医学课程开展教学改革提供借鉴。