宣肺化痰方联合阿奇霉素治疗小儿肺炎临床疗效研究

张健平，刘 娜

（广东医科大学顺德妇女儿童医院，佛山市顺德区妇幼保健院，广东 528300）

小儿支原体肺炎（肺炎）是常见的小儿肺部疾病之一，主要是由肺炎支原体引起的肺实质和（或）肺间质急性感染，严重影响小儿身心健康［1-2］。关于小儿肺炎具体发病机制尚未完全明确，认为可能与支原体感染有关，且与免疫功能紊乱有关［3-4］。若不能采取及时有效的治疗方法，可能危及患儿生命健康，故而如何有效治疗小儿肺炎成为医务人员广泛关注的问题。阿奇霉素是治疗小儿肺炎常用药物，虽可获得一定临床疗效，但仅采用该药物效果并不十分理想，不良反应明显［5］。随着近年来中医药的研究，联合阿奇霉素不仅可提高疗效，且可减轻不良反应［6］。因此，本文研究旨在探讨宣肺化痰方联合阿奇霉素治疗小儿肺炎临床疗效及对患儿免疫功能和炎症反应影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择本院于2019年1月—2020年12月肺炎患儿90例，诊断符合《儿科学》［7］诊断标准。按照随机表法分为观察组与对照组，各45例。观察组中，年龄1～12岁，平均（6.52±1.43）岁；男性25例，女性20例；病程2～8 d，平均（6.12±1.45）d。对照组中，年龄1～11岁，平均（6.40±1.45）岁；男性26例，女性19例；病程2～9 d，平均（6.09±1.30）d。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入组及排除标准 入组标准：①符合小儿肺炎诊断标准，均伴发热、咳嗽等临床症状；②患儿年龄1～12岁；③患儿咽分泌支原体培养阳性；④与患儿家属签署知情同意书。排除标准：①由于其他原因引起的肺炎患儿；②呼吸系统畸形或肺结核患儿；③重要脏器严重异常患儿；④神经系统疾病、免疫系统疾病患儿；⑤精神疾病患儿；⑥过敏体质患儿。

1.3 治疗方法 两组患儿入院给予吸氧、止咳、化痰、平喘、抗感染及纠正水电解质平衡紊乱等常规治疗。对照组静脉滴注阿奇霉素10 mg/（kg·次），1次/d，连续5 d，间隔4 d，口服阿奇霉素片10 mg/（kg·次），1次/d，连续服用5 d；观察组在阿奇霉素治疗基础上结合宣肺化痰方治疗，处方组成：桑白皮6 g、金银花6 g、黄芩6 g、栀子6 g、大青叶6 g、枇杷叶6 g、杏仁3 g、玄参6 g、天花粉3 g、前胡6 g、款冬花6 g、甘草3 g，水煎，1剂/d，分2次温服。两组疗程均为14 d。

1.4 疗效标准 治愈：患儿治疗5 d内完全无肺部啰音及肺炎症状，体温正常，且通过X线示肺部病变吸收95%～100%；有效：患儿治疗5 d内肺部啰音及肺炎症状好转，体温基本正常，且通过X线示肺部病变吸收20%～94%；无效：未达到上述标准患儿。以治愈率与有效率之和为总有效率。

1.5 指标评价 ①观察两组肺炎患儿主要症状缓解时间；②观察两组肺炎患儿免疫功能变化，抽取治疗前与治疗14 d静脉血5 ml，2 500 r/min离心10 min，收集上清液血清标本，采用速率散射比浊法测定免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgM水平；③观察两组肺炎患儿炎症因子变化，抽取治疗前与治疗14 d静脉血5 ml，2 500 r/min离心10 min，收集上清液血清标本，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平；④观察两组不良反应，包括胃肠道反应、咽痛、嗜睡等。

1.6 统计学处理 采用SPSS 26.0软件处理。计数资料比较采用χ2检验。计量资料符比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺炎患儿疗效比较 观察组肺炎患儿总有效率（95.56%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺炎患儿疗效比较 例（%）

2.2 两组肺炎患儿主要症状缓解时间比较 观察组肺炎患儿发热消退时间、喘憋缓解时间和咳嗽缓解时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺炎患儿主要症状缓解时间比较（±s）d

表2 两组肺炎患儿主要症状缓解时间比较（±s）d

与对照组比较，*P＜0.05

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2.3 两组治疗前后肺炎患儿免疫功能比较 两组治疗前肺炎患儿IgA、IgG和IgM水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗14 d肺炎患儿IgA、IgG和IgM水平较治疗前升高（P＜0.05）；观察组治疗14 d肺炎患儿IgA、IgG和IgM水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺炎患儿免疫功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肺炎患儿免疫功能比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

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2.4 两组治疗前后肺炎患儿炎症因子比较 两组治疗前肺炎患儿TNF-α和IL-8水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗14 d肺炎患儿TNF-α和IL-8水平较治疗前降低（P＜0.05）；观察组治疗14 d肺炎患儿TNF-α和IL-8水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后肺炎患儿炎症因子比较（±s）

表4 两组治疗前后肺炎患儿炎症因子比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

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2.5 两组不良反应发生率比较 观察组肺炎患儿不良反应发生率（6.67%）低于对照组（22.22%）（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较

3 讨论

肺炎作为常见的儿科呼吸系统疾病，主要是由细菌、病毒及真菌等导致病原微生物感染而造成的呼吸系统疾病，以发热、咳嗽、咳痰等为主要临床症状，可伴呼吸困难或胸痛等［8-10］。小儿肺炎具有病程长、临床表现多样及病情发展迅速等特点［11］。目前，西医多采用大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗，但随着耐药菌株的不断形成，部分患儿单纯采用阿奇霉素抗感染疗效并不十分理想，无法满足临床需要［12-14］。因此，寻找安全有效的治疗小儿肺炎方法尤为关键。

中医学认为肺炎属“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴，中医理论认为小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，容易受外邪侵袭，邪从口鼻皮毛入侵肺卫，容易入里化热，肺气郁闭，宣肃无权；肺津由于熏灼凝聚为痰，痰热胶结，闭阻于肺，而出现咳嗽、咳痰、发热等症状［15-16］。因此，针对小儿肺炎应以宣肺化痰为治疗原则。宣肺化痰方中，桑白皮和黄芩清泻肺热，开宣肺气；金银花和大青叶解表散邪，清热解毒，以引肺内郁闭之邪气外出；枇杷叶和杏仁降气祛痰，止咳平喘；玄参和天花粉清热生津，润肺化痰；前胡散风清热，降气化痰；款冬花润肺下气，化痰止咳；甘草调和诸药，祛痰止咳，解毒。纵观全方可奏宣肺化痰之功。本研究显示，观察组肺炎患儿总有效率高于对照组，可见宣肺化痰方联合阿奇霉素治疗取得显著疗效；观察组肺炎患儿发热消退时间、喘憋缓解时间和咳嗽缓解时间短于对照组，可见宣肺化痰方联合阿奇霉素治疗可明显减轻症状；观察组肺炎患儿不良反应低于对照组，可见宣肺化痰方可减轻阿奇霉素不良反应，但其具体作用尚未完全明确，还需后续增加样本量深入研究，提供可靠的参考价值。

免疫功能与小儿肺炎发生、发展密切相关。而机体内免疫重要参与因子IgA、IgG和IgM具有多种作用，如抗毒素、阻滞病原体感染靶细胞等［17-18］。本研究显示，观察组治疗14 d肺炎患儿IgA、IgG和IgM水平高于对照组，可见宣肺化痰方联合阿奇霉素治疗可改善免疫功能。炎症因子与小儿肺炎发生、发展密切相关［19］。TNF-α主要是由单核巨噬细胞分泌，其可通过炎症因子与内皮细胞黏附因子结合，使机体内炎症反应加重。IL-8主要由单核巨噬细胞和内皮细胞分泌，在小儿肺炎发展中，IL-8可通过一系列作用机制导致局部炎症反应，促使杀伤病原体［20］。本研究显示，观察组治疗14 d肺炎患儿TNF-α和IL-8水平低于对照组，可见宣肺化痰方联合阿奇霉素治疗可减轻炎症反应。

综上所述，宣肺化痰方联合阿奇霉素治疗小儿肺炎临床疗效显著，且可改善患儿免疫功能，减轻患儿炎症反应。