角膜塑形镜验配探讨

文 徐景新 王振

临床中，角膜塑形镜的验配不仅需要考虑患者的角膜形态、镜片各个参数之间的匹配情况，同时对验配人员及检查设备等也提出了更多的专业要求。本文将结合实际情况，通过角膜塑形镜的发展历程、适应人群、设计情况，探讨角膜塑形镜的验配。

1 发展历程

角膜塑形镜涉及生物力学、工程力学以及流体力学等科学，发展至今已有60余年的历史，经历了3个发展阶段：

第一阶段

在1979年之前，就出现了第一代角膜塑形镜。其特点在于只有一个弧区，即基弧（BC），效果仅限于矫正近视-1.00D的患者，因镜片定位不稳定，导致众多患者有不良反应。

第二阶段

1979～1998年，第二代角膜塑形镜应运而生。第二代角膜塑形镜采用“压力法”设计原理，镜片由基弧（BC）和反转弧（RC）组成，其效果可降低-2.00D度以内近视。其中，基弧（BC）产生正压力，反转弧（RC）则可使镜片居中定位，提高镜片的稳定性。发展到后期，第二代角膜塑形镜在两弧的基础上增加了边弧区，由两弧结构改为三弧结构，使镜片在塑形过程中更加稳定，并产生了压力理论与静水压理论两种理论。

第三阶段

第三代角膜塑形镜于1998年诞生，其在第二代角膜塑形研究成果的基础上，增加了定位弧区。这一时期对于反转弧（RC）达到了前所未有的认知，通过将基弧区（BC）减少的组织体积等于反转弧区的容纳体积作为RC的设计定量，定量把基弧（BC）与反转弧（RC）统一起来，对各弧区宽度比例也进行了科学合理的调整，使其为常规配置标准。同时，为进一步解决角膜散光对镜片的定位干扰，设计出了双轴镜片。

小结

a.角膜塑形镜的整体发展趋势是由单弧区向多弧区发展、由压力认知向综合力学认知的发展过程。

b.角膜塑形镜的RC认知及等容理论，留下了一个难题，不同e值角膜在相同压力值下，所需的RC容纳量成为一个变数。

2 适应人群

2.1 眼部健康要求

无慢性结膜炎、角膜炎、结膜炎、睑缘炎、慢性葡萄膜炎、慢性泪囊炎、干眼症、玻璃体浑浊、急慢性青光眼、有明显严重的眼底病变等症状。

2.2 行为及环境要求

患者经过验配单位技术指导与操作培训后，能独立操作角膜塑形镜的戴镜、摘镜及护理；个人卫生良好；不在灰尘或污染较大的环境配戴；对戴镜不适有完全表述能力。

2.3 突发事故处理

在配戴角膜塑形镜期间，如发现或感觉有配戴不适，应立刻停止配戴，咨询验配单位并进行科学处置，或到验配单位查找不适原因。

3 角膜塑形镜的设计

如1图所示，从镜片结构来看，现代角膜塑形镜包括中央正压力区、基弧区（BC）、旁中心反转弧区（RC）、周边支撑区（AC1）、定位区（AC2）和边缘翘口区（PC）。其中，各弧区的功能各有侧重。

图1

3.1 BC弧

BC弧是以患者角膜顶点最平K值为基数，以患者屈光度和POWER（角膜塑形镜过矫量）为减数，作为曲率参数，其宽度因品牌不同各有差异。BC弧的功能在于利用眼睑压力对角膜产生正压力，将BC弧的角膜组织外移，改变所在区域角膜曲率，矫正近视屈光。BC弧的曲率和弧宽直接影响相连RC弧的曲率变化，其变化规律为正相关。

图2

3.2 RC弧

RC弧作为旁中心区，主要是容纳基弧区转移的角膜组织，通过负拉力效应，使角膜得以塑形，从而保持较为持久的裸眼视力矫正效果。该弧的曲率和弧宽始终遵循BC转移体积等于RC弧容纳体积的原则，即RC曲率=BC曲率+2RX+变量系数（RX指角膜塑形镜降度）。

该弧与BC的矢高密切相关，既影响角膜安全也影响角膜功效：RC曲率不足，则镜片移位，导致角膜容易受损；RC曲率过大，影响镜片降度，也影响塑形质量及角膜安全。

3.3 AC1弧

AC1弧也叫定位弧，或缓释弧。AC1弧是镜片的支撑弧，起着纵向定位，同时AC1有约10μm的泪液层从力学的角度起到正压作用，因此叫定位弧。另外，作为与RC弧的链接，AC1为RC弧的延续，对RC负拉力起着关键作用，使RC得以回归角膜表面。

3.4 AC2弧

AC2弧是横向定位弧，也是主要的定位弧。在国内角膜塑形镜技术领域，由于AC1弧段变化造成的影响精度不精确，人们更喜欢在AC2弧段对镜片的镜片直径变化进行增减，在各品牌之间，角膜塑形镜 AC2与AC1的曲率差值较大，为0.5D、1.0D、1.5D不等。

3.5 PC弧

PC弧是镜片的边缘弧，也是镜片对外的“大门”，是泪液通道顺畅的保障，也是影响镜片配适度的重要环节。在镜片的塑形过程中，因在AC2的正压作用下，AC2区域的角膜组织转移主要方向是PC区，所以必须保障PC有足够的翘口，防止因PC翘口不足导致镜片黏贴过紧。

4 验配步骤

一般来说，角膜塑形镜的验配分为4个部分。

4.1 验配

目前，国内角膜塑形镜的验配主要采用试戴镜片验配法，通过寻找试样居中的试戴片，以此来确定定制片的AC（定位弧）参数。

4.2 试戴片选片

试戴首次选片的技巧，目前已有不少资料进行详细分析，操作相对简单，此文不再赘述。

4.3 荧光染色及调片

在荧光染色裂隙灯下观察：

a.荧光染色的对象是定位居中的配戴眼。

b.患者戴镜后，等泪液分泌稳定后滴荧光素染色。

c.荧光染色后30s～1min是荧光表现的最佳判断标准。

d.荧光素顺畅浸入，各弧区界限分明，宽度合适为佳（如图3所示）。

图3

4.4 订单处理

4.4.1 降度确定

以主觉验光结果为标准。目前角膜塑形镜的降度确定有片上验光和主觉验光两种主流方案。其中，若初戴镜者受异物刺激，眼睛不能完全放松，或眼睑对镜片施压增大，片上验光的参数比实际参数小，将导致定片后的降度不足。

4.4.2 直径确定

目前，确定角膜塑形镜直径时，大多以角膜横径减去1.0～1.5mm为定片直径。由于多数人的眼球是横椭圆状，且有部分患者纵径比横径小，因此上述定片直径参数不可避免会有误差。从配戴者安全角度考虑，在镜片定位良好的前提下，定片直径以纵径为取值参考；镜片在移位的前提下，以横经为取值参考。

4.4.3 订单弧段变化

弧段宽度发生变化，要做相应曲率的放松与收紧：变宽，则放松对应弧段曲率；变窄，则收紧对应弧段曲率。同时，每0.2mm的弧宽变化，对应0.25D的曲率变化。

4.4.4 防止镜片中心移位

若在试戴验配的过程中，因角膜顶点移位而未找到满意的中心定位数据，为防止移位，在下订单时可加大镜片直径。若总直经不能加大，可通过变化镜片的BC弧段、加大BC的弧宽、减少AC2（定位弧）的弧宽，同时收紧RC（反转弧）的曲率，来减少移位带来的不良影响。

4.4.5 特殊e值角膜的配适不良

试戴片的数量有限，且试戴片是以常量角膜e值为0.5设计的，因此某些特殊情况的e值角膜无法找到合适的试戴片进行配适，在订单处理时，可以以找中心定位良好的AC值为目标，对RC弧进行曲率处理，基本把RC曲率调整在0.75D～1.00D内，就能解决超特殊e值角膜的配适不良问题。