泮托拉唑联合乌司他丁对急性胰腺炎的应用效果

蔡 飞，太静萍，白 燕，郑理瀚

1.曲靖市第二人民医院消化内科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第二人民医院肾内科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第二人民医院神经外科，云南 曲靖 655000

急性胰腺炎是一种常见多发病，重症胰腺炎死亡率较高，患者因为自身胰酶分泌异常，导致组织自我消化，使胰腺组织发生出血以及坏死［1］。对疾病引发的原因进行分析，发现部分患者因为胆汁进入胆道而出现胆道以及胰胆管压力过大，胆道梗阻、胰腺分泌过盛或者乳头肌功能障碍，胆汁或肠液反流入胰腺引起胰蛋白酶自身激活，发生了胰腺组织的自我消化，引起一系列严重病理变化［2］。对于该病稳定胃肠功能非常关键，泮托拉唑属于一种胃酸抑制类的药物，调节胃肠道的酸碱度平衡，减少胃酸和胃蛋白酶分泌，间接抑制胰腺分泌对症状进行抑制［3］。但是在稳定胃肠功能的同时，对于炎症的抑制也非常关键，因此加入乌司他丁作为治疗药物，可以清除自由基，控制炎症反应，提升临床疗效［4］。本研究对泮托拉唑联合乌司他丁对急性胰腺炎的应用效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月曲靖市第二人民医院收治的77 例急性胰腺炎患者，采用随机数表法分为对照组38 例和观察组39 例。对照组男性20 例，女性18 例；年龄25～65 岁，平均年龄（45.13±3.98）岁；发病时间3～8 h，平均发病时间（5.45±2.45）h。观察组男性20 例，女性19例；年龄24～65 岁，平均年龄（44.76±4.12）岁；发病时间3～9 h，平均发病时间（5.98±2.34）h。两组患者各项指标具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合中国急性胰腺炎诊断指南对疾病的诊断。（2）急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ低于25分。（3）意识清晰，可配合实验。（4）患者自愿签署试验同意书。排除标准：（1）意识障碍（2）入院后无自主呼吸。（3）瞳孔散大。（4）哺乳期、孕期女性。（5）有精神类疾病，无法配合实验。（6）未签署实验同意书。

1.2 方法

参与实验患者均进行对症支持治疗，在获取体检结果之后进行禁食禁水，减轻胃肠道压力，并及时补充体液及电解质，进行营养支持。对照组在上述治疗的基础上给予泮托拉唑（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20113405）静脉滴注，每次1 瓶（40 mg），每日1～2 次，每次用0.9%氯化钠注射液100 mL溶解后，1 h内滴完。观察组在对照组基础上联合给予乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040505）初期每次l00 000单位溶于500 mL5%葡萄糖注射液或注射液中静脉滴注，每次静滴1～2 h，每日1～3 次，以后随症状消退而减量。药物治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者药物治疗效果，指标包括腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间以及血淀粉酶恢复时间。（2）对比两组患者凝血功能，指标包括APTT、PT。（3）对比两组患者血流变情况，指标包括全血低切还原黏度（LRA）、全血中切还原黏度（HRV）及全血高切还原黏度（PV）。（4）血清炎性因子：在治疗前和治疗后两个时间点，抽取患者空腹静脉血液并检测IL-6、IL-10、CRP 水平，记录不同阶段患者的血清炎性因子数据，分析不同治疗方案对患者产生的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药物治疗效果情况

观察组临床各指标的改善时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者药物治疗效果情况（±s） d

表1 两组患者药物治疗效果情况（±s） d

组别对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值腹痛缓解时间2.45±0.98 1.89±0.87 2.653 0.010肠道功能恢复时间5.43±0.46 3.32±0.36 22.448 0.001血淀粉酶恢复时间6.32±0.97 3.34±0.36 17.961 0.001

2.2 两组患者凝血功能情况

观察组APTT、PT 等凝血功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能情况（±s） s

表2 两组患者凝血功能情况（±s） s

组别对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值APTT 34.79±2.56 30.76±2.23 7.371 0.001 PT 17.34±2.87 16.12±1.13 2.466 0.016

2.3 两组患者血流变情况

观察组LRA、HRV、PV 血流变指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流变情况（±s） mpa/s

表3 两组患者血流变情况（±s） mpa/s

组别对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值LRA 7.35±1.76 6.11±1.52 3.311 0.001 HRV 4.32±0.56 3.98±0.19 3.586 0.001 PV 4.25±0.56 3.86±0.18 4.316 0.001

2.4 两组患者治疗前后的血清炎性因子水平情况

在治疗前，病情导致患者的血清炎性因子（IL-6、IL-10、CRP）水平状况均较差，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患者血清炎性因子（IL-6、IL-10、CRP）水平改善，且观察组各指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的血清炎性因子水平情况（±s）

表4 两组患者治疗前后的血清炎性因子水平情况（±s）

组别对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值IL-6（pg/mL）治疗前140.8±5.2 140.6±5.5 0.707 0.050治疗后76.2±3.9 58.3±3.4 24.637 0.050 IL-10（pg/mL）治疗前65.48±12.19 65.53±12.42 0.016 0.986治疗后82.25±19.03 156.65±36.62 10.511 0.001 CRP（mg/L）治疗前42.9±2.0 43.1±2.2 0.524 0.050治疗后20.6±1.5 12.1±1.2 16.231 0.050

3 讨论

近年来，急性胰腺炎的发生率越来越高，急性胰腺炎会在会导致患者的心功能、肺功能等受到影响，并且目前对于急性胰腺炎病因的并不明确，许多患者可能多种因素导致出现此病症。急性胰腺炎的出现，患者还会表现出全身多系统损伤的情况，并且严重者还有多器官功能衰竭现象，有的患者还会出现全身炎症反应综合征（SIRS），引发全身感染，急性胰腺炎还容易引发胃肠道功能障碍，严重影响患者的日常生活，甚至危及患者生命［5］。在对急性胰腺炎患者进行治疗的过程中，要尽量将提升治疗的有效率，避免患者出现身体不适的情况，急性胰腺炎的疾病发展中炎症反应是疾病发展的重要因素，机体内的胰蛋白酶被激活，胰腺组织发生自身消化，出血甚至凝固坏死，同时炎症因子随着血液流动至全身，导致全身多器官损伤，需要及时进行疾病干预［6］。急性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺炎症病变。急性胰腺炎的病因较复杂，可能与胆结石、暴饮暴食、药物、酗酒、外伤、自身免疫性疾病等有关。根据临床症状可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。急性胰腺炎可能会引起全身多器官的损伤，所以急性胰腺炎可能会发展为很重症的、致死性的胰腺炎。急性胰腺炎在国内最常见的病因还有胆道结石，因为胆道内的结石在胆管的下端，由于胆管和胰管的共同开口造成了胆道结石堵塞以后可能会引起胆汁逆流进胰腺，从而激活了胰腺内的胰液，胰液激活了以后可能会造成自身器官的消化。一般来说，轻症急性胰腺炎只要注意休息，清淡饮食，解痉止痛，大多数患者在3～5 d 内即可缓解；重症急性胰腺炎可危及生命，应及时就诊，规范治疗。

数据显示，观察组临床各指标的改善时间均低于对照组，观察组APTT、PT 等凝血功能指标均低于对照组，观察组LRA、HRV、PV 血流变指标均低于对照组；观察组患者血清炎性因子水平指标均优于对照组。分析原因为，泮托拉唑作为一种新型的质子泵抑制剂，对机体内的HK-ATP 进行选择性的抑制，可以降低胃内酸度，对胰蛋白酶的分泌进行抑制，但是该药物无法对全身炎性反应进行改善［7］。乌司他丁则是一种蛋白酶抑制剂，使用之后可以对机体内的溶酶体酶进行释放，使溶酶体膜的通透性进行提升，而且对于氧自由基和炎性介质进行清除，消除炎性反应；两种药物联合使用可以起到协同的作用，可以对病灶导致的炎性病变和氧化应激反应进行控制，促进胰酶细胞的恢复，同时药物联合使用之后，对炎性反应以及氧化应激反应进行调控可以减少全身小血管痉挛的症状，控制内皮细胞的损伤，控制血液浓缩红细胞比升高的问题，减少血管内的蛋白和液体渗出量，减少血液的高凝状态［8］。

综上所述，急性胰腺炎使用泮托拉唑、乌司他丁联合治疗可以缩短临床症状恢复时间，改善凝血功能，同时对血流变指标的变化进行改善，对疾病的治疗效果较好。